论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨女性肺结核患者的临床诊断与护理方法。方法：分析我科2010#-5月7日收治了一名19岁的结核病女性患者的临床资料。结果：患者临床表现上反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷等，经过合理的治疗与积极的护理后，患者痊愈出院。结论：合理的护理运用于肺结核患者，有效地预防了并发症的发生，促进患者康复，提高了护理质量及病人满意度。
关键词：肺结核；心理护理；诊断
中图分类号：R521 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-648-02
肺结核病是目前严重影响人类健康的疾病，病人痰结核菌阳性率高，排菌时间长，对社会危害较大。一年四季都可以发病，15～35岁的青少年是结核病的高发期，潜伏期4～8周。主要经呼吸道传播，传染源是接触排茵的肺结核患者。我院2010年5月7日收治了一名19岁的结核病女性患者，在正规的抗结核治疗基础上，认真细致地落实结核病的各项护理措施，收到了较好疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院2010年5月7日收治了一名19岁的结核病未婚女性患者，为血型播散型结核，主要临床表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、口渴、多饮、多尿、失眠、乏力、食欲不振等，符合肺结核诊断标准。
1.2临床诊断
患者x线表现是锁骨上下区可见不规则，浓淡不均之片状阴影，阴影中有不规则的透光区，洞壁较厚，空洞大小不一。CT表现可见类圆型低密度影，CT值约900HU其周围见环状高密度影壁薄均匀。空洞内可见有液平面，其周围有炎性浸润，而结核空洞液平面较小且少见周围有卫星灶，结核菌为阳性。
1.3治疗方法
患者进入ICU后就上机治疗：采用BiPAP无创呼吸机经面罩行无创正压通气治疗，用稳定的三头面罩处于合适位置，接输氧管。将呼吸机管道与面罩相连，调节系带拉力使面罩不漏气，并加温湿化。根据患者的舒适度逐渐调整IPAP和EPAP至最佳合适参数。同时以常规抗感染化痰平喘补液，维持水，电解质，酸碱平衡等常规治疗。疗程为6个月。治疗中定期复查胸片、痰菌，并监测肝肾功能、血常规等。经过治疗后，患者入院2月后痊愈出院。
2护理方法
2.1一般护理
嘱患者绝对卧床休息，保持安静，尽量减少搬运，操作轻柔，做好保暖措施。对于溶栓治疗后的患者要求绝对卧床14 d，双下肢不能用力活动及按摩。外出检查均要平车接送，以防松动栓子脱落，造成再次栓塞。
2.2并发症护理
2.2.1发热护理午后低热是肺结核病的显着特点，病人体温一般是37～38℃。病人要注意休息，保持室内适宜的温湿度，注意补充水分和营养，出汗后要及时更换衣服，保持口腔清洁，鼓励病人多饮水，每4h测体温1次。若体温持续不退或出现中度以上发热，应考虑有感染或其他合并症，应及时就医。
2.2.2感染护理肺结核患者免疫力低下，容易发生感染，尽量将患者安排在阳光充足，通风良好的单人病房。定时通风，但不可向病区走廊通风，应让空气与露天空气进行交换。病室内每日用500mg／L含氯消毒剂喷洒，餐具、药杯用250mg／L的含氯消毒剂浸泡10min清洁，再煮沸消毒30rain。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg／L含氯消毒剂溶液密闭浸泡2～4h后焚烧。做好皮肤清洁，擦浴1～2次每天，及时更换内衣及床单保持床铺平整，预防皮肤感染。
2.2.3咯血护理咯血是肺结核的常见症状。咯血时病人取患侧卧位，绝对卧床休息；安慰病人，使其安静下来；保持呼吸道通畅，鼓励病人轻轻将血咳出，不可屏气和咽下，防止血液阻塞支气管，造成窒息；根据病情让病人吸氧，服止血药；应暂禁食，血止后食用温凉的半流质食物，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。如病人在咯血过程中出现胸闷，烦躁，呼吸困难或咯血不畅应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排除，并尽快通知急救，就地进行抢救，待病情平稳后再进行转送。
2.3心理护理
患者入院时热情接待，积极主动向患者介绍住院环境及同室病友、主管医生护士，使患者能尽快地熟悉环境，适应角色转换。加强护士职业道德教育，我院护理部每年都会对新人院护士及护生进行一次护士行为礼仪培训。护士真诚的笑容，整洁的着装，规范的言行使病人从一入院就感到一种身心的愉悦。注意向患者及家人及时解释治疗与护理措施的重要性，取得患者和家属的信任。使患者以积极的心态接受治疗与护理。
2.4饮食护理
青少年时期生长发育迅速，机体代谢旺盛，能量消耗大，营养需要多，而结核病又是一种慢性消耗性疾病，如果饮食小当，易引起营养不良。所以应供给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的饮食。宜少食多餐，宜过饱；同时应该注意饮食多样化及色、香、昧、形等。鼓励多食含钙丰富的奶类、蛋类、豆制品、禽类等优质蛋白食物，多食新鲜蔬菜、水果以补充各种维生素和无机盐。
2.5出院指导
坚持服药，遵医嘱规律用药，不擅自减量停药，定期门诊复查肝肾功能及血糖。创造良好的居家休养环境，注意个人卫生，预防各种感染的发生。注意休息，待病情稳定后适量增加运动量，避免受凉，避免情绪激动，以小量、短时间运动为宜。
3讨论
本文中的1例血行播散型肺结核患者寒战、高热症状，呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，x线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。此病通过体征、胸片等辅助检查确诊后，应耐心向患者说明早期治疗、坚持治疗、饮食以及精神因素对身体康复的重要性，讲述病程规律，消除焦虑、恐惧的心理，使患者安心治疗。患者应卧床休息，据具体症状给予相应的处理。如高热时按高热护理，盗汗时做好皮肤护理。呼吸困难、紫绀，应及时给予氧气吸入。做好病情观察。合并结核性脑膜炎时按结核性脑膜炎护理。嘱患者勿剧烈咳嗽，以免并发自发性气胸。进食高热量、高维生素易消化的半流质饮食，必要时通过静脉补充营养。慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。
关键词：肺结核；心理护理；诊断
中图分类号：R521 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-648-02
肺结核病是目前严重影响人类健康的疾病，病人痰结核菌阳性率高，排菌时间长，对社会危害较大。一年四季都可以发病，15～35岁的青少年是结核病的高发期，潜伏期4～8周。主要经呼吸道传播，传染源是接触排茵的肺结核患者。我院2010年5月7日收治了一名19岁的结核病女性患者，在正规的抗结核治疗基础上，认真细致地落实结核病的各项护理措施，收到了较好疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院2010年5月7日收治了一名19岁的结核病未婚女性患者，为血型播散型结核，主要临床表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、口渴、多饮、多尿、失眠、乏力、食欲不振等，符合肺结核诊断标准。
1.2临床诊断
患者x线表现是锁骨上下区可见不规则，浓淡不均之片状阴影，阴影中有不规则的透光区，洞壁较厚，空洞大小不一。CT表现可见类圆型低密度影，CT值约900HU其周围见环状高密度影壁薄均匀。空洞内可见有液平面，其周围有炎性浸润，而结核空洞液平面较小且少见周围有卫星灶，结核菌为阳性。
1.3治疗方法
患者进入ICU后就上机治疗：采用BiPAP无创呼吸机经面罩行无创正压通气治疗，用稳定的三头面罩处于合适位置，接输氧管。将呼吸机管道与面罩相连，调节系带拉力使面罩不漏气，并加温湿化。根据患者的舒适度逐渐调整IPAP和EPAP至最佳合适参数。同时以常规抗感染化痰平喘补液，维持水，电解质，酸碱平衡等常规治疗。疗程为6个月。治疗中定期复查胸片、痰菌，并监测肝肾功能、血常规等。经过治疗后，患者入院2月后痊愈出院。
2护理方法
2.1一般护理
嘱患者绝对卧床休息，保持安静，尽量减少搬运，操作轻柔，做好保暖措施。对于溶栓治疗后的患者要求绝对卧床14 d，双下肢不能用力活动及按摩。外出检查均要平车接送，以防松动栓子脱落，造成再次栓塞。
2.2并发症护理
2.2.1发热护理午后低热是肺结核病的显着特点，病人体温一般是37～38℃。病人要注意休息，保持室内适宜的温湿度，注意补充水分和营养，出汗后要及时更换衣服，保持口腔清洁，鼓励病人多饮水，每4h测体温1次。若体温持续不退或出现中度以上发热，应考虑有感染或其他合并症，应及时就医。
2.2.2感染护理肺结核患者免疫力低下，容易发生感染，尽量将患者安排在阳光充足，通风良好的单人病房。定时通风，但不可向病区走廊通风，应让空气与露天空气进行交换。病室内每日用500mg／L含氯消毒剂喷洒，餐具、药杯用250mg／L的含氯消毒剂浸泡10min清洁，再煮沸消毒30rain。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg／L含氯消毒剂溶液密闭浸泡2～4h后焚烧。做好皮肤清洁，擦浴1～2次每天，及时更换内衣及床单保持床铺平整，预防皮肤感染。
2.2.3咯血护理咯血是肺结核的常见症状。咯血时病人取患侧卧位，绝对卧床休息；安慰病人，使其安静下来；保持呼吸道通畅，鼓励病人轻轻将血咳出，不可屏气和咽下，防止血液阻塞支气管，造成窒息；根据病情让病人吸氧，服止血药；应暂禁食，血止后食用温凉的半流质食物，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。如病人在咯血过程中出现胸闷，烦躁，呼吸困难或咯血不畅应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排除，并尽快通知急救，就地进行抢救，待病情平稳后再进行转送。
2.3心理护理
患者入院时热情接待，积极主动向患者介绍住院环境及同室病友、主管医生护士，使患者能尽快地熟悉环境，适应角色转换。加强护士职业道德教育，我院护理部每年都会对新人院护士及护生进行一次护士行为礼仪培训。护士真诚的笑容，整洁的着装，规范的言行使病人从一入院就感到一种身心的愉悦。注意向患者及家人及时解释治疗与护理措施的重要性，取得患者和家属的信任。使患者以积极的心态接受治疗与护理。
2.4饮食护理
青少年时期生长发育迅速，机体代谢旺盛，能量消耗大，营养需要多，而结核病又是一种慢性消耗性疾病，如果饮食小当，易引起营养不良。所以应供给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的饮食。宜少食多餐，宜过饱；同时应该注意饮食多样化及色、香、昧、形等。鼓励多食含钙丰富的奶类、蛋类、豆制品、禽类等优质蛋白食物，多食新鲜蔬菜、水果以补充各种维生素和无机盐。
2.5出院指导
坚持服药，遵医嘱规律用药，不擅自减量停药，定期门诊复查肝肾功能及血糖。创造良好的居家休养环境，注意个人卫生，预防各种感染的发生。注意休息，待病情稳定后适量增加运动量，避免受凉，避免情绪激动，以小量、短时间运动为宜。
3讨论
本文中的1例血行播散型肺结核患者寒战、高热症状，呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，x线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。此病通过体征、胸片等辅助检查确诊后，应耐心向患者说明早期治疗、坚持治疗、饮食以及精神因素对身体康复的重要性，讲述病程规律，消除焦虑、恐惧的心理，使患者安心治疗。患者应卧床休息，据具体症状给予相应的处理。如高热时按高热护理，盗汗时做好皮肤护理。呼吸困难、紫绀，应及时给予氧气吸入。做好病情观察。合并结核性脑膜炎时按结核性脑膜炎护理。嘱患者勿剧烈咳嗽，以免并发自发性气胸。进食高热量、高维生素易消化的半流质饮食，必要时通过静脉补充营养。慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。