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高血压脑出血是临床上较常见的疾病，病情凶险、病死率高受到人们的高度重视，也是医学亟待解决的难题。内科治疗疗效差，开颅手术创伤大。2008年1月～2011年1月采用CT定位穿刺血肿抽吸，配合尿激酶溶解治疗高血压脑出血患者72例疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者72例，男48例，女24例，年龄46～75岁，平均54.5岁。所有患者均有高血压病史，均经CT确诊。血肿位于基底节区29例，丘脑区18例，外囊区14例，皮层下区11例；出血量(按多田氏公式计算)20～30ml 9例，30～50ml 49例，50～80ml 14例；发病至手术时间3小时～2天。
手术方法：CT片定位于距离血肿最大层面离颅骨内板最近处为钻颅部位，以血肿中心与投影点之间的距离确定穿刺深度，避开大血管及重要功能区，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，生命体征不稳定者采取全身麻醉。穿刺刀切开头皮表层约5mm，持电钻钻穿颅骨及硬脑膜，取穿刺针垂直缓慢穿刺血肿，拔出针芯，有陈旧性血液流出后，20ml注射器缓慢抽吸血肿，首次抽吸量为出血总量的1/2左右，接硅胶引流管，向管腔内注入1万～2万U尿激酶(1ml生理盐水稀释)，闭管2～3小时后开放接无菌引流袋。尿激酶每12小时重复1次。连续3天，术后动态复查CT，直至血肿基本清除干净后拔管。同时给予控制血压、降颅压、抗脑水肿及预防各种并发症等治疗。
疗效评定标准：依据临床疗效评分标准分［1］。①基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残Ⅰ～Ⅲ级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加<18%；⑤恶化：功能缺损评分增加>18%；⑥死亡：其中以基本痊愈+显著进步+进步计算显效率。
结 果
所有病例均穿刺成功，除死亡病例外，5天后血肿基本吸收。术后基本痊愈17例(23.61%)，显著进步26例(36.11%)，进步10例(13.89%)，无变化8例(11.11%)，恶化4例(5.56%)，死亡7例(9.72%)，显效率73.61%。
讨 论
高血压脑出血病好发于40～60岁高血压动脉硬化的患者，约占脑血管疾病的1/3，传统的非手术治疗的病死率高达40%～70%［2］。近年来，随着微创技术的广泛开展，这一新技术也应用于脑出血的诊治，其手术操作简便、易学，脑组织损伤轻微，血肿得到及时、有效的清除，迅速达到降低颅内压、改善脑脊液循环、减轻脑血管痉挛的目的。减轻血肿分解产物释放的多种活性物质对脑组织的继发性损伤［3］。手术可在病房床边、局麻下进行。特别适合于年龄较大、心肺功能不全的患者。
2008年1月～2011年1月采用CT定位穿刺血肿抽吸，配合尿激酶溶解治疗高血压脑出血患者72例显示，能迅速排出血肿的液态成分，及时缓解颅内压力，对垂危患者也是一种可行的救治方法。对于不易抽吸的凝固血液每12小时注入尿激酶，夹闭2～3小时后都能自然引流直至清除干净，大大提高手术成功率。体会是患者要满足下列条件：①血肿要集中分布；②无脑疝发生；③出血部位在丘脑、基底节区、外囊及皮层下；④丘脑、基底节区的出血量<60ml，外囊及皮层下的出血量<80ml；⑤明确诊断为高血压脑出血，排除脑血管畸形或脑动脉瘤性出血。
在手术时机的选择上目前还有争论，大多数人主张最好在发病后6～8小时进行，对发病6小时内有深度昏迷或脑疝患者，应立即手术降低颅内压抢救生命，术中、术后有新鲜出血或活动性大出血，要立即行开颅血肿清除［4］。本组均在发病后6～8小时进行，结果显示，恶化、死亡病例低，显效率高。手术中抽吸血肿的动作要求缓慢、间断、无阻力化、只排血、不损伤正常脑组织，首次清除血肿量一般不超过一半，更不要求全部彻底清除血肿，尤其是发病时间短和小血肿的患者，以免造成继发性出血或损伤。术后注意保持引流管通畅，若出现堵塞，要及时冲洗，必要时重置引流管。同时给予控制血压、降颅压、抗脑水肿及预防各种并发症及早期康复治疗。
参考文献
陈清棠.脑卒中临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):382-383.
Siddique MS,Fem andes HM,W ooldridge T D,et al.Reversibl e is chemia around intracereb ral hemorrhage a single photonemission comput erizedtom ographys tudy［J］.J Neurosurg,2001,96(4):736-741.
3 陈军,陈覃,司宪平,等.CT引导硬通道钻颅穿刺引流术治疗脑出血的效果［J］.临床神经外科杂志,2007,4(2):70-71.
4 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2003:68.
资料与方法
本组患者72例，男48例，女24例，年龄46～75岁，平均54.5岁。所有患者均有高血压病史，均经CT确诊。血肿位于基底节区29例，丘脑区18例，外囊区14例，皮层下区11例；出血量(按多田氏公式计算)20～30ml 9例，30～50ml 49例，50～80ml 14例；发病至手术时间3小时～2天。
手术方法：CT片定位于距离血肿最大层面离颅骨内板最近处为钻颅部位，以血肿中心与投影点之间的距离确定穿刺深度，避开大血管及重要功能区，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，生命体征不稳定者采取全身麻醉。穿刺刀切开头皮表层约5mm，持电钻钻穿颅骨及硬脑膜，取穿刺针垂直缓慢穿刺血肿，拔出针芯，有陈旧性血液流出后，20ml注射器缓慢抽吸血肿，首次抽吸量为出血总量的1/2左右，接硅胶引流管，向管腔内注入1万～2万U尿激酶(1ml生理盐水稀释)，闭管2～3小时后开放接无菌引流袋。尿激酶每12小时重复1次。连续3天，术后动态复查CT，直至血肿基本清除干净后拔管。同时给予控制血压、降颅压、抗脑水肿及预防各种并发症等治疗。
疗效评定标准：依据临床疗效评分标准分［1］。①基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残Ⅰ～Ⅲ级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加<18%；⑤恶化：功能缺损评分增加>18%；⑥死亡：其中以基本痊愈+显著进步+进步计算显效率。
结 果
所有病例均穿刺成功，除死亡病例外，5天后血肿基本吸收。术后基本痊愈17例(23.61%)，显著进步26例(36.11%)，进步10例(13.89%)，无变化8例(11.11%)，恶化4例(5.56%)，死亡7例(9.72%)，显效率73.61%。
讨 论
高血压脑出血病好发于40～60岁高血压动脉硬化的患者，约占脑血管疾病的1/3，传统的非手术治疗的病死率高达40%～70%［2］。近年来，随着微创技术的广泛开展，这一新技术也应用于脑出血的诊治，其手术操作简便、易学，脑组织损伤轻微，血肿得到及时、有效的清除，迅速达到降低颅内压、改善脑脊液循环、减轻脑血管痉挛的目的。减轻血肿分解产物释放的多种活性物质对脑组织的继发性损伤［3］。手术可在病房床边、局麻下进行。特别适合于年龄较大、心肺功能不全的患者。
2008年1月～2011年1月采用CT定位穿刺血肿抽吸，配合尿激酶溶解治疗高血压脑出血患者72例显示，能迅速排出血肿的液态成分，及时缓解颅内压力，对垂危患者也是一种可行的救治方法。对于不易抽吸的凝固血液每12小时注入尿激酶，夹闭2～3小时后都能自然引流直至清除干净，大大提高手术成功率。体会是患者要满足下列条件：①血肿要集中分布；②无脑疝发生；③出血部位在丘脑、基底节区、外囊及皮层下；④丘脑、基底节区的出血量<60ml，外囊及皮层下的出血量<80ml；⑤明确诊断为高血压脑出血，排除脑血管畸形或脑动脉瘤性出血。
在手术时机的选择上目前还有争论，大多数人主张最好在发病后6～8小时进行，对发病6小时内有深度昏迷或脑疝患者，应立即手术降低颅内压抢救生命，术中、术后有新鲜出血或活动性大出血，要立即行开颅血肿清除［4］。本组均在发病后6～8小时进行，结果显示，恶化、死亡病例低，显效率高。手术中抽吸血肿的动作要求缓慢、间断、无阻力化、只排血、不损伤正常脑组织，首次清除血肿量一般不超过一半，更不要求全部彻底清除血肿，尤其是发病时间短和小血肿的患者，以免造成继发性出血或损伤。术后注意保持引流管通畅，若出现堵塞，要及时冲洗，必要时重置引流管。同时给予控制血压、降颅压、抗脑水肿及预防各种并发症及早期康复治疗。
参考文献
陈清棠.脑卒中临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):382-383.
Siddique MS,Fem andes HM,W ooldridge T D,et al.Reversibl e is chemia around intracereb ral hemorrhage a single photonemission comput erizedtom ographys tudy［J］.J Neurosurg,2001,96(4):736-741.
3 陈军,陈覃,司宪平,等.CT引导硬通道钻颅穿刺引流术治疗脑出血的效果［J］.临床神经外科杂志,2007,4(2):70-71.
4 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2003:68.