合并静脉瘤的Cognard Ⅳ型硬脑膜动静脉瘘血流动力学特征的初步研究

• 作 者: 张宇鹏 梁士凯 燕鹏 陈希恒 郭锋 梁飞 马超 张宇翔 姜除寒
• 机 构: 首都医科大学，北京市神经外科研究所，首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科 100070,清华大学临床医学院，北京清华长庚医院神经外科 102218,首都医科大学，北京市神经外科研究所，首都医科大学附
• 出 处: 中华神经外科杂志
• 发表日期: 2019年35期
• 关键词: 动静脉瘘 血流动力学 硬脑膜 静脉瘤

目的

初步探讨合并静脉瘤的Cognard Ⅳ型硬脑膜动静脉瘘(DAVF)患者的血流动力学特征。

方法

回顾性纳入2017年7月至12月北京清华长庚医院神经外科收治的合并静脉瘤的Cognard Ⅳ型DAVF患者，共4例(7个静脉瘤)，术前均无颅内出血。基于三维数字减影血管造影(3D-DSA)图像建立DAVF模型，采用计算流体力学数值模拟的方法进行血流动力学研究。

结果

7个静脉瘤内平均血流速度的中位数为0.030(0.002～1.567)m/s，引流静脉内为0.092(0.050～2.235)m/s，差异无统计学意义(P＝0.248)。瘘区、静脉瘤、引流静脉平均压力的中位数分别为7 394.9(6 087.3～7 977.0)Pa、4 882.2(3 697.8～7 004.7)Pa、3 439.1(3 337.2～5 612.9)Pa；平均壁面切应力(WSS)的中位数分别为10.22(4.07～13.58)Pa、4.11(0.24～13.95)Pa、7.61(5.16～12.90)Pa。在静脉引流系统上，静脉瘤内的压力高于引流静脉内的压力，但差异无统计学意义(W＝39，P＝0.072)；静脉瘤壁的平均WSS低于引流静脉壁的平均WSS，差异有统计学意义(W＝8，P＝0.040)。静脉瘤后的引流静脉上均存在明显的高WSS区，2例合并多发静脉瘤的患者，高WSS区位于其后静脉瘤的流入道区域。

结论

初步研究结果显示，引流静脉上的静脉瘤壁的WSS较低，静脉瘤后的引流静脉存在高WSS区。有关WSS与静脉瘤破裂及形成的关系有待进一步研究。