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摘 要 目的:探讨中西结合治疗急性胰腺炎早期所致麻痹性肠梗阻的疗效。方法:中西医结合治疗组28例患者使用自拟方药结合西医治疗,观察肠梗阻好转及第1次出现排便所需时间,并与对照组28例进行比较。结果:中西医结合治疗组肠梗阻好转及第1次出现排便所需时间分别为25.24±9.53小时和29.46±6.35小时,明显短于对照组的31.97±11.65小时和34.71±7.19小时,差异有统计学意义。结论:中西医结合治疗急性胰腺炎早期所致麻痹性肠梗阻的疗效较好。
关键词 中西医结合 中药灌肠 胰腺炎 肠梗阻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.120
资料与方法
2002～2009年收治急性胰腺炎(AP)患者56例,中西结合治疗组28例,男15例,女13例;年龄25～78岁,平均48.5岁。对照组28例,男17例,女11例;年龄28～73岁,平均45.5岁。所有病例均急性起病,临床均有不同程度的麻痹性肠梗阻表现:腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便超过24小时,腹部听诊肠鸣音减弱或消失,X线腹透或腹部平片示小肠或结肠有胀气,小肠内有多个液平,确诊为肠梗阻(麻痹性)。两组一般资料差异无显著性。
治疗方法:对照组给予内科常规治疗,包括禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂和抗生素的应用、静脉补充维持水电解质及酸碱平衡等,重症患者给予奥曲肽或施他宁持续静脉泵入。中西医结合治疗组同时给予胃管内注入中药(厚朴15g,木香15g,赤芍15g,桃仁15g,番泻叶15g,枳壳15g,大黄15g),去渣取100ml,胃管内注入。另用100ml进行保留灌肠,温度以接触皮肤后感觉稍温为宜。灌肠时注意保暖,防止过多暴露患者身体,患者取左侧卧位,将臀部垫高10cm,将中药注入一次性输液瓶中,与一次性输液器连接,再将输液器与肛管连接,将肛管前端以石蜡油润滑,轻柔插入肛门20cm,调节输液器开关,每分钟约60滴,使中药滴入肠道,速度宜慢,以免刺激直肠引起患者立即排便。然后让患者保持右侧卧位,使药物在肠内尽量保留2小时以上。每日3次,直至症状缓解。观察患者肠梗阻好转及第1次出现排便所需时间。
统计学处理:数据以X±S表示,采用两样本t检验进行统计分析。
疗效判定标准:腹痛、腹胀消失或明显缓解,呕吐消失,开始肛门排气或排便,腹部X线透视及拍片未见气液平面,无肠管扩张等肠梗阻表现者为好转。临床症状无缓解,腹部X线透视及拍片仍有肠梗阻表现,需要手术治疗者为无效。
结 果
两组均好转,无中转手术治疗者(胆源性胰腺在胰腺炎及肠梗阻均好转后,于出院前7～10天行胆囊切除术)。中西医结合治疗组肠梗阻好转平均所需时间为25.24±9.53小时,对照组平均为31.97±11.65小时,两组的差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合治疗组第1次出现排便平均需要时间为29.46±6.35小时,对照组平均为34.71±7.19小时,两组的差异有统计学意义(P<0.01)。
讨 论
在急性胰腺炎的早期,首先是在发病数小时至十几小时内胰腺组织受损坏死,大量富含细胞因子的毒性液体,如肿瘤坏死因子、前列腺素、白细胞介素1或2、内毒素等渗出,加上缺氧及局部炎症反应,使消化道组织水肿、平滑肌蠕动无力、大量消化液和气体在肠道内积聚,导致上腹部饱胀剧痛、频繁恶心、呕吐,造成水电解质紊乱及酸碱平衡失调。剧烈的腹痛、腹胀反过来影响呼吸功能,从而进一步加重缺氧,加剧水电解质紊乱及酸碱平衡失调恶性循环[1]。此外,SAP引起后腹膜神经丛细胞毒性浸润,导致神经反射障碍,引起麻痹性肠梗阻[2]。
中医学认为,肠道为传化之腑,以通为用,不通则痛。肠麻痹使其通降功能失调,肠内容物不能顺利通过,故治宜通里攻下,行气活血,方用厚朴、番泻叶、大黄等药,有改善肠道运动功能及其血流量,影响毛细血管的通透性,抗菌,利胆,清热解毒,减轻菌血症等功效,对于急性胰腺炎早期引起的麻痹性肠梗阻有较好的疗效。枳壳、赤芍、桃仁等药物对急性胰腺炎也有一定的疗效,在西医治疗的基础上,可以进一步提高急性胰腺炎的治疗效果[3]。
综上所述,在西医综合治疗的基础上,配合中药胃管内灌注、灌肠等治疗,能明显缩短胰腺炎所致的麻痹性肠梗阻的疗程,加快肠道功能的恢复,疗效显著提高,值得推广和应用。
(作者张建平同志为甘肃省中医学院在职研究生)
参考文献
1 舒志军,李维勤,王新波,等.急性重症胰腺炎的胃肠道并发症.肝胆胰外科杂志,1998,10(3):142-143.
2 彭淑牖,刘颖斌.重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因和处理.中国实用外科杂志,2003,23(9):537-538.
3 李景玉,郑与储,李涯松.中西药结合治疗急性胰腺炎疗效观察.中国中西医结合杂志,2001,21(5):395-396.
关键词 中西医结合 中药灌肠 胰腺炎 肠梗阻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.120
资料与方法
2002～2009年收治急性胰腺炎(AP)患者56例,中西结合治疗组28例,男15例,女13例;年龄25～78岁,平均48.5岁。对照组28例,男17例,女11例;年龄28～73岁,平均45.5岁。所有病例均急性起病,临床均有不同程度的麻痹性肠梗阻表现:腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便超过24小时,腹部听诊肠鸣音减弱或消失,X线腹透或腹部平片示小肠或结肠有胀气,小肠内有多个液平,确诊为肠梗阻(麻痹性)。两组一般资料差异无显著性。
治疗方法:对照组给予内科常规治疗,包括禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂和抗生素的应用、静脉补充维持水电解质及酸碱平衡等,重症患者给予奥曲肽或施他宁持续静脉泵入。中西医结合治疗组同时给予胃管内注入中药(厚朴15g,木香15g,赤芍15g,桃仁15g,番泻叶15g,枳壳15g,大黄15g),去渣取100ml,胃管内注入。另用100ml进行保留灌肠,温度以接触皮肤后感觉稍温为宜。灌肠时注意保暖,防止过多暴露患者身体,患者取左侧卧位,将臀部垫高10cm,将中药注入一次性输液瓶中,与一次性输液器连接,再将输液器与肛管连接,将肛管前端以石蜡油润滑,轻柔插入肛门20cm,调节输液器开关,每分钟约60滴,使中药滴入肠道,速度宜慢,以免刺激直肠引起患者立即排便。然后让患者保持右侧卧位,使药物在肠内尽量保留2小时以上。每日3次,直至症状缓解。观察患者肠梗阻好转及第1次出现排便所需时间。
统计学处理:数据以X±S表示,采用两样本t检验进行统计分析。
疗效判定标准:腹痛、腹胀消失或明显缓解,呕吐消失,开始肛门排气或排便,腹部X线透视及拍片未见气液平面,无肠管扩张等肠梗阻表现者为好转。临床症状无缓解,腹部X线透视及拍片仍有肠梗阻表现,需要手术治疗者为无效。
结 果
两组均好转,无中转手术治疗者(胆源性胰腺在胰腺炎及肠梗阻均好转后,于出院前7～10天行胆囊切除术)。中西医结合治疗组肠梗阻好转平均所需时间为25.24±9.53小时,对照组平均为31.97±11.65小时,两组的差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合治疗组第1次出现排便平均需要时间为29.46±6.35小时,对照组平均为34.71±7.19小时,两组的差异有统计学意义(P<0.01)。
讨 论
在急性胰腺炎的早期,首先是在发病数小时至十几小时内胰腺组织受损坏死,大量富含细胞因子的毒性液体,如肿瘤坏死因子、前列腺素、白细胞介素1或2、内毒素等渗出,加上缺氧及局部炎症反应,使消化道组织水肿、平滑肌蠕动无力、大量消化液和气体在肠道内积聚,导致上腹部饱胀剧痛、频繁恶心、呕吐,造成水电解质紊乱及酸碱平衡失调。剧烈的腹痛、腹胀反过来影响呼吸功能,从而进一步加重缺氧,加剧水电解质紊乱及酸碱平衡失调恶性循环[1]。此外,SAP引起后腹膜神经丛细胞毒性浸润,导致神经反射障碍,引起麻痹性肠梗阻[2]。
中医学认为,肠道为传化之腑,以通为用,不通则痛。肠麻痹使其通降功能失调,肠内容物不能顺利通过,故治宜通里攻下,行气活血,方用厚朴、番泻叶、大黄等药,有改善肠道运动功能及其血流量,影响毛细血管的通透性,抗菌,利胆,清热解毒,减轻菌血症等功效,对于急性胰腺炎早期引起的麻痹性肠梗阻有较好的疗效。枳壳、赤芍、桃仁等药物对急性胰腺炎也有一定的疗效,在西医治疗的基础上,可以进一步提高急性胰腺炎的治疗效果[3]。
综上所述,在西医综合治疗的基础上,配合中药胃管内灌注、灌肠等治疗,能明显缩短胰腺炎所致的麻痹性肠梗阻的疗程,加快肠道功能的恢复,疗效显著提高,值得推广和应用。
(作者张建平同志为甘肃省中医学院在职研究生)
参考文献
1 舒志军,李维勤,王新波,等.急性重症胰腺炎的胃肠道并发症.肝胆胰外科杂志,1998,10(3):142-143.
2 彭淑牖,刘颖斌.重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因和处理.中国实用外科杂志,2003,23(9):537-538.
3 李景玉,郑与储,李涯松.中西药结合治疗急性胰腺炎疗效观察.中国中西医结合杂志,2001,21(5):395-396.