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【摘要】 目的：探讨腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）在下肢静脉曲张治疗中的效果。方法：将本科2010年1月-2015年1月收治的68例下肢静脉曲张患者随机分为两组。38例（SEPS组）行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）+大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术，30例（non-SEPS组）行大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术。术后对患者每条肢体的切口数量、切口愈合时间、溃疡愈合时间和复发例数进行统计，随访6个月患者对术后恢复的满意度进行调查。结果：术后患者的生活满意度评分，SEPS组优于non-SEPS组（P<0.05）。SEPS组切口数量多于non-SEPS组（P<0.01），但两组切口愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。SEPS组溃疡愈合时间及溃疡复发例数分别为（23.8±0.7）d、0例，而non-SEPS组为（33.4±1.5）d及5例，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：腔镜深筋膜下交通静脉结扎术能够降低下肢静脉曲张引起的皮肤溃疡的复发，还能促进溃疡创面的愈合，提高了患者的生活质量。
【关键词】 腔镜深筋膜下交通静脉结扎术； 下肢静脉曲张； 皮肤溃疡
Clinical Effect of Subfascial Endoscopic Perforater Vein Surgery in the Treatment of Varicose Vein of Lower Limb/XU Shao-hong，GAO Wei-ye，LYU Shao-wei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：102-104
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of endoscopic perforater vein surgery（SEPS） to cure varicose vein of lower limb.Method：A total of 68 cases of varicose vein of lower limb in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected as the research objects.All participants were randomly divided into two groups，one group received subfascial endoscopic perforater vein surgery combined with high ligation and resection of superficial veins（SEPS group），another group only received high ligation and resection of superficial veins（non-SEPS group）.The numbers and healing time of incision，the healing time and occurrence of skin ulcer in patients with postoperative recovery，and take the satisfaction survey followed up for six months were compared.Result：The total scores of the degree of satisfaction in SEPS group was obvious higher than that of the non- SEPS group（P<0.05）.The numbers of incision in SEPS group was obvious more than that of non- SEPS group（P<0.01），but the healing time of incision had no difference（P>0.05）.The healing time and occurrence of skin ulcer in SEPS group were （23.8±0.7）days and 0 case，non-SEPS group were （33.4±1.5）days and 5 cases，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of SEPS to cure varicose vein of lower limb can reduce occurrence of skin ulcer and promote the ulcer to heal up，which can effectively improve the patient’s quality of life.
【Key words】 Subfascial endoscopic perforater vein surgery； Varicose vein of lower limb； Skin ulcer
First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.030
下肢浅静脉曲张是周围血管的常见疾病，大约有25%的人群存在下肢静脉曲张[1]。下肢浅静脉（主要为大隐静脉）曲张，是许多不同疾病所共有的一种临床表现，包括患肢浅静脉曲张、肿胀、沉重感、踝部皮肤营养障碍性病变，如湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等，严重危害患者的生活质量和工作能力。治疗方法除针对不同病因进行相应手术外，还必须辅以大隐静脉高位结扎+剥脱术，以及曲张浅静脉分支分段结扎或切除术。但是大隐静脉手术的创伤较大，有一定的术后并发症如出血、血肿、创口感染、皮肤坏死、隐神经损伤、浅静脉炎和深静脉血栓形成等，其发生率为24.3%～43.8%，除此之外，其还有较高的术后复发率[2-8]。 针对传统手术治疗存在较高复发率的问题，反复查阅相关文献，发现其与下肢静脉交通支未结扎有关[9-10]。本研究的目的在于探讨腔镜深筋膜下结扎交通静脉治疗下肢静脉曲张的临床疗效。本研究结果表明，腔镜下结扎交通静脉能有效下肢静脉曲张引起的皮肤溃疡复发，还能促进溃疡创面的愈合，提高了患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例（96条肢体），其男26例
（34条肢体），女42例（62条肢体），年龄28～72岁，平均38.5岁，病程5～32年，平均13.4年。肿胀31条，明显静脉团23条，色素沉着26条，溃疡创面25条，溃疡已愈合16条。所有肢体均行彩色多普勒超声检查，深静脉通畅，瓣膜功能良好。将2010年1月-2015年1月本院收治的68例下肢静脉曲张患者随机分为两组。38例行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）+大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术（SEPS 组），30例行大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术（non-SEPS 组）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 （1）采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉方式。（2）在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。分离大隐静脉，切断大隐静脉分支，结扎大隐静脉，插入、推进大隐静脉剥离器，抽出静脉，继续分段抽剥直至内踝上方2 cm处，结扎远端静脉，切除较大的浅表静脉曲张团。（3）腔镜深筋膜下结扎瓣膜功能不全的交通支：于胫骨结节下方约4横指处小腿内侧做一长约1 cm切口，寻及深筋膜间隙，植入Troca，再与切口平行约4 cm处小腿内侧皮肤再做一长约0.5 cm切口，寻及深筋膜间隙，植入Troca，在腔镜下寻及瓣膜功能不全的交通支，予以结扎。（4）缝合各切口，弹力绷带加压包扎，第2天下床活动，弹力绷带包扎2周。术后12～14 d拆线，术后足踝部水肿患者需穿弹力袜3个月。SEPS组进行所有的手术操作，non-SEPS组进行除了（3）项以外的手术操作。
1.3 观察指标 术后统计每条肢体切口数量、切口完全愈合时间、溃疡愈合时间及复发例数，1年后采用自制满意度调查表分别对术后恢复的满意度进行调查，满意度调查表内容包括功能恢复、美观度、恢复时间、手术质量和护理质量5个方面的内容，满分为10分，其中0～3分为满意度较差，4～7分为中等，8～10分为良好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组每条肢体切口数量、切口愈合时间、溃疡创面愈合时间、复发例数及术后6个月满意度评分对比，详见表1。手术图片展示，见图1。
3 讨论
从本研究的相关结果来看：虽然行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）+大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术（SEPS组）的患者每条肢体的切口数量比行大隐静脉高位结扎+分段抽剥+浅表静脉切除术（non-SEPS组）的患者多[（6.3±0.2）个 vs （4.1±0.2）个，P<0.01）]，切口愈合时间对比差异无统计学意义[（12.8±0.2）d vs （13.0±1.7）d，P>0.05）]，但SEPS组患者溃疡创面愈合的时间明显短于non-SEPS组[（23.8±0.7）d
vs （33.4±1.5）d，P<0.01）]，复发例数也少于non-SEPS组（0例 vs 5例，P<0.05），其原因在于腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS），能够在直视下寻及交通静脉，进行彻底地结扎处理，能有效地阻断溃疡部位的异常静脉血流，从而促进溃疡愈合。另外，从随访结果来看，术后6个月满意度评分SEPS组也高于non-SEPS组[（8.6±0.4）分vs（8.1±0.4）分，P<0.05]。综上所述，腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）能有效减少下肢静脉曲张治疗后的复发，还能促进溃疡创面的愈合，提高了患者的生活质量。
本研究的结果也进一步印证了文献[7-8]的研究结果。腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）在治疗下肢静脉曲张中具有较好的效果，但其与传统手术方法联合使用，仍存在切口数量过多，瘢痕多等问题，后期可考虑联合采用激光手术治疗、泡沫硬化剂的使用等[11-18]。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）能够起到彻底处理交通静脉，降低溃疡复发率，促进溃疡创面愈合的效果，在下肢静脉曲张治疗中有一定的应用价值。
参考文献
[1] Callam M M J.Epidemiology of varicose veins[J].Word J Surg，1986，10（10）：898-902.
[2] Utely J R，Thomason M E，Wallace D J，et al.Preoperative correlates of impaired wound healing after saphenous vein excision[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1989，98（1）：147-149.
[3] Wipke-Trevis D D，Stotts N A，Skov P，et al.Frequency，manifestationsandcorrelatesof impaired wound healing of saphenous vein harvesting incisions[J].Heart Lung，1996，25（2）：108-116.
[4] De Maeseneer M G.Neovascularization：an adverse response to proper groin dissection[M].In：Bergan J J， editor.The vein book.Burlington，San Diego，London：Elsevier Academic Press，2007：239-247. [5] RasmussenL H，Bjoern L，Lawaetz M，et al.Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein： clinical outcome and recurrence after 2 years[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2010，39（5）：630-635.
[6] Carradice D，Mekako A I，Mazari F A K，et al.Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins[J].Br J Surg，2011，98（8）：1117-1123.
[7]李晓曦，吴志棉，王深明，等.腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张[J].中国修复重建外科杂志，2002，16（6）：374-375.
[8]杨宏宇，邹君杰，董剑，等.腔镜深筋膜下交通静脉结扎术治疗重度慢性下肢静脉功能不全[J].中国普通外科杂志，2008，17（12）：1223-1225.
[9]李昭辉，景在平，陈泉，等.腔镜深筋膜下交通支结扎+溃疡周围环缝术治疗慢性下肢静脉性溃疡23例[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（6）：130-134.
[10]覃忠，覃晓，黎乐群，等.腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].广西医学，2005，27（9）：68-69.
[11]金冲，郑建萍，莫经刚.腔镜深筋膜下交通支静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2）：105-107.
[12]曾和平，叶古祥，杨力，等.经内镜结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].中国普通外科杂志，2001，10（5）：82-84.
[13]曾和平，叶古祥，杨力，等.腔镜深筋膜下结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].现代诊断与治疗，2001，12（1）：60-62.
[14]曾宗焱，唐玉梅.内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].实用医学杂志，2012，28（20）：77-79.
[15]李才营，车星，朱网林，等.内镜筋膜下穿通静脉切除术治疗慢性下肢静脉性溃疡疗效分析[J].中外医学研究，2015，9（21）：60-63.
[16]乔凯明，何恩良.中西医结合治疗慢性下肢静脉性溃疡32例[J].实用中医药杂志，2007，23（5）：46-48.
[17]雷晴，刘芯君，游进慧，等.低张力压力绷带治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床研究[J].四川医学，2014，4（4）：56-58.
[18]徐金夫，杨志新，周天敏.腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡[J].浙江实用医学，2008，13（3）：46-48.
（收稿日期：2016-01-16） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 腔镜深筋膜下交通静脉结扎术； 下肢静脉曲张； 皮肤溃疡
Clinical Effect of Subfascial Endoscopic Perforater Vein Surgery in the Treatment of Varicose Vein of Lower Limb/XU Shao-hong，GAO Wei-ye，LYU Shao-wei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：102-104
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of endoscopic perforater vein surgery（SEPS） to cure varicose vein of lower limb.Method：A total of 68 cases of varicose vein of lower limb in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected as the research objects.All participants were randomly divided into two groups，one group received subfascial endoscopic perforater vein surgery combined with high ligation and resection of superficial veins（SEPS group），another group only received high ligation and resection of superficial veins（non-SEPS group）.The numbers and healing time of incision，the healing time and occurrence of skin ulcer in patients with postoperative recovery，and take the satisfaction survey followed up for six months were compared.Result：The total scores of the degree of satisfaction in SEPS group was obvious higher than that of the non- SEPS group（P<0.05）.The numbers of incision in SEPS group was obvious more than that of non- SEPS group（P<0.01），but the healing time of incision had no difference（P>0.05）.The healing time and occurrence of skin ulcer in SEPS group were （23.8±0.7）days and 0 case，non-SEPS group were （33.4±1.5）days and 5 cases，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of SEPS to cure varicose vein of lower limb can reduce occurrence of skin ulcer and promote the ulcer to heal up，which can effectively improve the patient’s quality of life.
【Key words】 Subfascial endoscopic perforater vein surgery； Varicose vein of lower limb； Skin ulcer
First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.030
下肢浅静脉曲张是周围血管的常见疾病，大约有25%的人群存在下肢静脉曲张[1]。下肢浅静脉（主要为大隐静脉）曲张，是许多不同疾病所共有的一种临床表现，包括患肢浅静脉曲张、肿胀、沉重感、踝部皮肤营养障碍性病变，如湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等，严重危害患者的生活质量和工作能力。治疗方法除针对不同病因进行相应手术外，还必须辅以大隐静脉高位结扎+剥脱术，以及曲张浅静脉分支分段结扎或切除术。但是大隐静脉手术的创伤较大，有一定的术后并发症如出血、血肿、创口感染、皮肤坏死、隐神经损伤、浅静脉炎和深静脉血栓形成等，其发生率为24.3%～43.8%，除此之外，其还有较高的术后复发率[2-8]。 针对传统手术治疗存在较高复发率的问题，反复查阅相关文献，发现其与下肢静脉交通支未结扎有关[9-10]。本研究的目的在于探讨腔镜深筋膜下结扎交通静脉治疗下肢静脉曲张的临床疗效。本研究结果表明，腔镜下结扎交通静脉能有效下肢静脉曲张引起的皮肤溃疡复发，还能促进溃疡创面的愈合，提高了患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例（96条肢体），其男26例
（34条肢体），女42例（62条肢体），年龄28～72岁，平均38.5岁，病程5～32年，平均13.4年。肿胀31条，明显静脉团23条，色素沉着26条，溃疡创面25条，溃疡已愈合16条。所有肢体均行彩色多普勒超声检查，深静脉通畅，瓣膜功能良好。将2010年1月-2015年1月本院收治的68例下肢静脉曲张患者随机分为两组。38例行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）+大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术（SEPS 组），30例行大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术（non-SEPS 组）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 （1）采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉方式。（2）在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。分离大隐静脉，切断大隐静脉分支，结扎大隐静脉，插入、推进大隐静脉剥离器，抽出静脉，继续分段抽剥直至内踝上方2 cm处，结扎远端静脉，切除较大的浅表静脉曲张团。（3）腔镜深筋膜下结扎瓣膜功能不全的交通支：于胫骨结节下方约4横指处小腿内侧做一长约1 cm切口，寻及深筋膜间隙，植入Troca，再与切口平行约4 cm处小腿内侧皮肤再做一长约0.5 cm切口，寻及深筋膜间隙，植入Troca，在腔镜下寻及瓣膜功能不全的交通支，予以结扎。（4）缝合各切口，弹力绷带加压包扎，第2天下床活动，弹力绷带包扎2周。术后12～14 d拆线，术后足踝部水肿患者需穿弹力袜3个月。SEPS组进行所有的手术操作，non-SEPS组进行除了（3）项以外的手术操作。
1.3 观察指标 术后统计每条肢体切口数量、切口完全愈合时间、溃疡愈合时间及复发例数，1年后采用自制满意度调查表分别对术后恢复的满意度进行调查，满意度调查表内容包括功能恢复、美观度、恢复时间、手术质量和护理质量5个方面的内容，满分为10分，其中0～3分为满意度较差，4～7分为中等，8～10分为良好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组每条肢体切口数量、切口愈合时间、溃疡创面愈合时间、复发例数及术后6个月满意度评分对比，详见表1。手术图片展示，见图1。
3 讨论
从本研究的相关结果来看：虽然行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）+大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术（SEPS组）的患者每条肢体的切口数量比行大隐静脉高位结扎+分段抽剥+浅表静脉切除术（non-SEPS组）的患者多[（6.3±0.2）个 vs （4.1±0.2）个，P<0.01）]，切口愈合时间对比差异无统计学意义[（12.8±0.2）d vs （13.0±1.7）d，P>0.05）]，但SEPS组患者溃疡创面愈合的时间明显短于non-SEPS组[（23.8±0.7）d
vs （33.4±1.5）d，P<0.01）]，复发例数也少于non-SEPS组（0例 vs 5例，P<0.05），其原因在于腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS），能够在直视下寻及交通静脉，进行彻底地结扎处理，能有效地阻断溃疡部位的异常静脉血流，从而促进溃疡愈合。另外，从随访结果来看，术后6个月满意度评分SEPS组也高于non-SEPS组[（8.6±0.4）分vs（8.1±0.4）分，P<0.05]。综上所述，腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）能有效减少下肢静脉曲张治疗后的复发，还能促进溃疡创面的愈合，提高了患者的生活质量。
本研究的结果也进一步印证了文献[7-8]的研究结果。腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）在治疗下肢静脉曲张中具有较好的效果，但其与传统手术方法联合使用，仍存在切口数量过多，瘢痕多等问题，后期可考虑联合采用激光手术治疗、泡沫硬化剂的使用等[11-18]。
腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）能够起到彻底处理交通静脉，降低溃疡复发率，促进溃疡创面愈合的效果，在下肢静脉曲张治疗中有一定的应用价值。
参考文献
[1] Callam M M J.Epidemiology of varicose veins[J].Word J Surg，1986，10（10）：898-902.
[2] Utely J R，Thomason M E，Wallace D J，et al.Preoperative correlates of impaired wound healing after saphenous vein excision[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1989，98（1）：147-149.
[3] Wipke-Trevis D D，Stotts N A，Skov P，et al.Frequency，manifestationsandcorrelatesof impaired wound healing of saphenous vein harvesting incisions[J].Heart Lung，1996，25（2）：108-116.
[4] De Maeseneer M G.Neovascularization：an adverse response to proper groin dissection[M].In：Bergan J J， editor.The vein book.Burlington，San Diego，London：Elsevier Academic Press，2007：239-247. [5] RasmussenL H，Bjoern L，Lawaetz M，et al.Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein： clinical outcome and recurrence after 2 years[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2010，39（5）：630-635.
[6] Carradice D，Mekako A I，Mazari F A K，et al.Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins[J].Br J Surg，2011，98（8）：1117-1123.
[7]李晓曦，吴志棉，王深明，等.腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张[J].中国修复重建外科杂志，2002，16（6）：374-375.
[8]杨宏宇，邹君杰，董剑，等.腔镜深筋膜下交通静脉结扎术治疗重度慢性下肢静脉功能不全[J].中国普通外科杂志，2008，17（12）：1223-1225.
[9]李昭辉，景在平，陈泉，等.腔镜深筋膜下交通支结扎+溃疡周围环缝术治疗慢性下肢静脉性溃疡23例[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（6）：130-134.
[10]覃忠，覃晓，黎乐群，等.腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].广西医学，2005，27（9）：68-69.
[11]金冲，郑建萍，莫经刚.腔镜深筋膜下交通支静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2）：105-107.
[12]曾和平，叶古祥，杨力，等.经内镜结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].中国普通外科杂志，2001，10（5）：82-84.
[13]曾和平，叶古祥，杨力，等.腔镜深筋膜下结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].现代诊断与治疗，2001，12（1）：60-62.
[14]曾宗焱，唐玉梅.内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].实用医学杂志，2012，28（20）：77-79.
[15]李才营，车星，朱网林，等.内镜筋膜下穿通静脉切除术治疗慢性下肢静脉性溃疡疗效分析[J].中外医学研究，2015，9（21）：60-63.
[16]乔凯明，何恩良.中西医结合治疗慢性下肢静脉性溃疡32例[J].实用中医药杂志，2007，23（5）：46-48.
[17]雷晴，刘芯君，游进慧，等.低张力压力绷带治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床研究[J].四川医学，2014，4（4）：56-58.
[18]徐金夫，杨志新，周天敏.腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡[J].浙江实用医学，2008，13（3）：46-48.
（收稿日期：2016-01-16） （本文编辑：程旭然）