【摘 要】
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目的 发现某院病案首页中存在的主要缺陷,为病案质量科学化精细化管理提供依据.方法:随机抽查各科室病案首页124份,运用PDCA质量管理工具,按照《住院病案首页数据填写质量规
【机 构】
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河北省深州市医院,衡水 深州,053800
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目的 发现某院病案首页中存在的主要缺陷,为病案质量科学化精细化管理提供依据.方法:随机抽查各科室病案首页124份,运用PDCA质量管理工具,按照《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》及住院病案首页数据质量评分标准,对病案首页进行质量检查.检查结果:出现问题最多的是患者基本信息中地址栏书写不规范,其中为标记贫困患者,工作单位地址书写为“**户主或**特殊人群”的频次比较多为25次;其次出现问题频次较高的是诊疗信息中的门(急)诊诊断与住院证不一致、病理编码空项、手术编码空项及其他诊断空项等.结论病案首页缺陷的主要原因在于医务人员对病案首页书写重视程度不够,同时应加强病案首页数量质量控制,加强病案首页书写各个环节的管理,注意完整性的书写.
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