肾小球病患者并发肺孢子菌肺炎36例临床特点分析

• 作 者: 秦爱博 郑茜子 王鹤 周福德 赵明辉
• 机 构: 北京大学第一医院肾脏内科 北京大学肾脏病研究所 卫生部肾脏疾病重点实验室 慢性肾脏病防治教育部重点实验室，北京 100034,北京大学第一医院肾脏内科 北京大学肾脏病研究所 卫生部肾脏疾病重点实验室
• 出 处: 中华肾脏病杂志
• 发表日期: 2019年35期
• 关键词: 肾小球肾炎 肺炎 肺囊虫性 急性肾损伤 免疫抑制法

目的

探讨肾小球病并发肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）患者的临床特点及预后不良的影响因素。

方法

回顾性分析北京大学第一医院2006年8月至2018年2月确诊的36例肾小球病合并PCP患者的临床及影像学资料。36例患者被分为存活组和死亡组，比较两组一般临床资料、PCP起病至确诊时间、血乳酸脱氢酶水平、基线估算肾小球滤过率（eGFR）、机械通气比例及急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分的差异。

结果

36例入选者中男27例，女9例，年龄（49.6±17.5）岁。所有患者均在接受免疫抑制治疗过程中发生PCP，中位治疗时间为2.5个月，均未接受过预防性PCP治疗。主要临床表现包括发热（100.0%）、呼吸困难（75.0%）及干咳（61.1%）。入院时35例（97.2%）存在低氧血症，17例（47.2%）为Ⅰ型呼吸衰竭。半数患者（15/30）CD4⁺T细胞计数低于200个/μl。28例胸部CT检查示均有磨玻璃影，其他常见表现包括网格样改变、实变及多发小结节。35例患者初始治疗使用甲氧苄啶-磺胺甲

唑（TMP-SMX），磺胺相关急性肾损伤发生率为17.1%（6/35）。10例患者在住院期间死亡，直接死因均为呼吸衰竭。与存活组相比，死亡组患者年龄更大，PCP起病至确诊时间更长，机械通气比例及APACHEⅡ评分更高。

结论

PCP是肾小球病患者免疫抑制治疗过程中的严重并发症，早期诊断及治疗对改善患者预后至关重要。TMP-SMX治疗过程中需注意碱化、水化，警惕急性肾损伤的发生。