论文部分内容阅读
摘要目的:对膝关节镜下行LARS人工交叉韧带重建手术的围手术期护理进行探讨。方法:护理LARS韧带重建手术患者18例,手术采用关节镜下前交叉或后交叉LARS人工韧带重建手术,对患者进行整体护理,促进早期病情康复。结论:对该种病例患者围手术期进行护理,准确把握患者的疾病特点和心理情况,及时作出个体化的调整,将护理工作做到位和做好,可以获得良好的患者满意度和治疗效果。
关键词膝关节镜LARS人工韧带围手术期整体护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.200
资料与方法
2008年7月～2009年8月收治LARS人工韧带重建术患者18例,男13例,女5例,年龄21～63岁,平均44.3岁。其中单纯后交叉韧带损伤3例,前交叉韧带损伤合并盘状半月板7例,前交叉韧带损伤合并半月板损伤5例,前后交叉韧带合并内侧副韧带损伤以及内外侧半月板损伤3例。
方法:采用关节镜下前交叉或后交叉LARS人工韧带重建手术,术前充分准备,术中规范操作和护理,术后与医生共同制订康复训练计划。住院2周期间有步骤、分阶段地指导患者做术肢膝关节康复训练,同时予以及时的心理疏导。出院前采用Lysholm膝关节评分标准[1],对患者的膝关节功能进行评估。
结果
术后2周时患者的膝关节功能评分,最低84分,最高92.4分,平均87.12分。出院后患者按照康复训练计划,每日进行膝关节康复训练。术后6～12个月回访,均获得满意的手术和关节康复效果。
护理对策
术前护理:对患者进行充分术前评估,如患有其他疾病,了解概况后请示医生并行相应的心理疏导。采取有针对性的心理护理。术前备齐各项常规检查报告,指导患者练习床上大小便;术前禁食10小时,禁水4小时;教会患者进行股四头肌等长收缩练习的方法,提高股四头肌的力量,为术后顺利完成康复训练计划打好基础。
术后护理:术后患者去枕平卧6小时,持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,2次/小时,共6小时,再随病情变化及时调整医嘱。测体温1次/4小时,连续3天,体温正常后改为1次/日。注意伤口周围有无红、肿、热、痛等迹象。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况,如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化(本组病例伤口无明显渗血)。积极预防便秘、压疮、深静脉血栓等并发症。视病情进食高蛋白高维生素粗纤维丰富的食物,每日饮水2500～3000ml。发现术肢有肿胀明显、甚至加重,膝关节或足背皮肤张力增高等迹象,应及时汇报医生,予相应处理。患者术后48小时内予以持续镇痛,48小时后镇痛泵撤除后膝关节疼痛产生,心理上对活动产生抗拒感,长久不动,易致局部皮肤发红、压疮等,应定时翻身,视局部皮肤情况给予按摩。保持患者全身情况良好,积极控制基础疾病,如糖尿病、慢性支气管炎等,充分做好护理工作。
术肢护理:术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节,外加支具固定,可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液,但是松紧需适宜,过紧会影响患肢血运,引起肢体肿胀。膝下垫软枕抬高患肢30°为宜,避免屈膝过度。这种体位可使前交叉韧带处于张力最小状态,有利于韧带与骨结合口的愈合。要求患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活动外,应用支具将膝关节固定在完全伸直位。因感染是关节镜手术的严重并发症,术后应加强护理,定期切口换药保持切口清洁干燥,同时观察膝关节的肿胀程度。
康复指导:术后1周内,根据医嘱指导患者在床上练习股四头肌等长收缩。患者平卧,患肢锁定于完全伸直位,在支具保护下运动。足尖朝上,尽量伸膝、背伸踝关节,收缩股四头肌,持续5～10秒后再放松为1下,每日练习200下,分4～5次完成。髌骨被动左右推动训练,每日3～4次,每次15分。术后第3天即可行CPM机被动伸屈膝关节,锻炼范围为0°～110°,一般从30°开始,逐日增加5°～10°,每次30分钟,每日2次。第4天可下床拄拐练习短距离行走,行走时患肢支具固定不负重。术后第2周,除继续进行床上股四头肌收缩练习及髌骨主动训练外,鼓励患者行直腿抬高运动(后交叉韧带损伤患者需保持膝关节屈曲30°)。协助患者抬高患肢10°,然后缓慢放下,从被动到主动,逐渐抬高至35°左右,停留3～5秒,再缓慢放下,每日3～4组,每组5～10次。术后第3周,在以上锻炼的基础上增加终末伸屈膝锻炼和坐位股四头肌锻炼。在患膝下垫1个软枕,保持屈膝30°,然后足跟抬离床面,直至屈膝伸直,如此循环进行,每日3组,每组5次。从屈膝60°过渡到屈膝90°,每日3组,每组5次。坐位股四头肌锻炼方法,坐位,双小腿自然下垂离地,作伸膝抬腿运动,每日3～4组,每组5～10次。单纯前后交叉韧带损伤不伴有半月板和关节内其他结构的损伤患者对完全负重并无要求,术后第3周起,只要患者能够耐受疼痛进行负重行走,就可鼓励其早期下床行走,以尽快恢复运动功能。其他韧带损伤患者一般从3～4周开始用双拐行走,依据耐受情况,患肢从负重20%～70%,逐渐至完全负重。
出院指导:一般住院2～3周出院,出院前由责任护士帮助患者制定具体的康复计划,嘱患者按计划有目的的进行锻炼,循序渐进的进行股四头肌收缩练习、直腿抬高及膝关节伸屈锻炼。一般8周可扶拐部分负重活动,增加主动伸屈膝关节的活动,从屈膝60°～90°,如下蹲运动。方法为协助患者将患肢足尖抵住床尾的床腿,控制此足不向前滑动,保持稳定,然后将双足分开与双肩同宽,上身挺直,两手抓住床栏往下蹲。12周可弃拐完全负重活动,并行上下楼梯及下蹲训练。依据患者肌力情况,下蹲角度可达到120°。6个月进行完全下蹲运动、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼[2],避免“急转”“急停”动作。运动量及运动强度逐渐增加,1年后恢复正常运动。注意安全,避免外伤,防止关节再损伤。并告知患者将康复过程中存在的问题及时反馈给我们,然后与医师沟通,重新调整锻炼计划,促进早日康复。
小结
目前我科实行围手术期“三位一体”的整体护理观念,即从患者入院开始进行整体护理和康复训练,尤其在LARS韧带手术围手术期,患者的期望值较普通关节手术高,希望较早时间内恢复患肢的功能,且能够承受较高的肢体活动量,关节功能恢复与韧带损伤前同一水平,同时LARS人工韧带经济费用相对普通关节手术高、患者的种种期望对LARS人工韧带重建术的护理提出了较高的要求。因此,建立于“三位一体”的整体护理观念,准确把握患者的疾病特点和心理状况,制定系统的切实可行的康复护理计划,并及时作出个体化的调整,可以获得良好的患者满意度和治疗效果。
参考文献
1王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社,1999:269.
2张晓明,董秀红.关节镜下重建前交叉韧带的康复与护理.实用预防医学,2008:15(4):1219-1220.
关键词膝关节镜LARS人工韧带围手术期整体护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.200
资料与方法
2008年7月～2009年8月收治LARS人工韧带重建术患者18例,男13例,女5例,年龄21～63岁,平均44.3岁。其中单纯后交叉韧带损伤3例,前交叉韧带损伤合并盘状半月板7例,前交叉韧带损伤合并半月板损伤5例,前后交叉韧带合并内侧副韧带损伤以及内外侧半月板损伤3例。
方法:采用关节镜下前交叉或后交叉LARS人工韧带重建手术,术前充分准备,术中规范操作和护理,术后与医生共同制订康复训练计划。住院2周期间有步骤、分阶段地指导患者做术肢膝关节康复训练,同时予以及时的心理疏导。出院前采用Lysholm膝关节评分标准[1],对患者的膝关节功能进行评估。
结果
术后2周时患者的膝关节功能评分,最低84分,最高92.4分,平均87.12分。出院后患者按照康复训练计划,每日进行膝关节康复训练。术后6～12个月回访,均获得满意的手术和关节康复效果。
护理对策
术前护理:对患者进行充分术前评估,如患有其他疾病,了解概况后请示医生并行相应的心理疏导。采取有针对性的心理护理。术前备齐各项常规检查报告,指导患者练习床上大小便;术前禁食10小时,禁水4小时;教会患者进行股四头肌等长收缩练习的方法,提高股四头肌的力量,为术后顺利完成康复训练计划打好基础。
术后护理:术后患者去枕平卧6小时,持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,2次/小时,共6小时,再随病情变化及时调整医嘱。测体温1次/4小时,连续3天,体温正常后改为1次/日。注意伤口周围有无红、肿、热、痛等迹象。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况,如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化(本组病例伤口无明显渗血)。积极预防便秘、压疮、深静脉血栓等并发症。视病情进食高蛋白高维生素粗纤维丰富的食物,每日饮水2500～3000ml。发现术肢有肿胀明显、甚至加重,膝关节或足背皮肤张力增高等迹象,应及时汇报医生,予相应处理。患者术后48小时内予以持续镇痛,48小时后镇痛泵撤除后膝关节疼痛产生,心理上对活动产生抗拒感,长久不动,易致局部皮肤发红、压疮等,应定时翻身,视局部皮肤情况给予按摩。保持患者全身情况良好,积极控制基础疾病,如糖尿病、慢性支气管炎等,充分做好护理工作。
术肢护理:术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节,外加支具固定,可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液,但是松紧需适宜,过紧会影响患肢血运,引起肢体肿胀。膝下垫软枕抬高患肢30°为宜,避免屈膝过度。这种体位可使前交叉韧带处于张力最小状态,有利于韧带与骨结合口的愈合。要求患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活动外,应用支具将膝关节固定在完全伸直位。因感染是关节镜手术的严重并发症,术后应加强护理,定期切口换药保持切口清洁干燥,同时观察膝关节的肿胀程度。
康复指导:术后1周内,根据医嘱指导患者在床上练习股四头肌等长收缩。患者平卧,患肢锁定于完全伸直位,在支具保护下运动。足尖朝上,尽量伸膝、背伸踝关节,收缩股四头肌,持续5～10秒后再放松为1下,每日练习200下,分4～5次完成。髌骨被动左右推动训练,每日3～4次,每次15分。术后第3天即可行CPM机被动伸屈膝关节,锻炼范围为0°～110°,一般从30°开始,逐日增加5°～10°,每次30分钟,每日2次。第4天可下床拄拐练习短距离行走,行走时患肢支具固定不负重。术后第2周,除继续进行床上股四头肌收缩练习及髌骨主动训练外,鼓励患者行直腿抬高运动(后交叉韧带损伤患者需保持膝关节屈曲30°)。协助患者抬高患肢10°,然后缓慢放下,从被动到主动,逐渐抬高至35°左右,停留3～5秒,再缓慢放下,每日3～4组,每组5～10次。术后第3周,在以上锻炼的基础上增加终末伸屈膝锻炼和坐位股四头肌锻炼。在患膝下垫1个软枕,保持屈膝30°,然后足跟抬离床面,直至屈膝伸直,如此循环进行,每日3组,每组5次。从屈膝60°过渡到屈膝90°,每日3组,每组5次。坐位股四头肌锻炼方法,坐位,双小腿自然下垂离地,作伸膝抬腿运动,每日3～4组,每组5～10次。单纯前后交叉韧带损伤不伴有半月板和关节内其他结构的损伤患者对完全负重并无要求,术后第3周起,只要患者能够耐受疼痛进行负重行走,就可鼓励其早期下床行走,以尽快恢复运动功能。其他韧带损伤患者一般从3～4周开始用双拐行走,依据耐受情况,患肢从负重20%～70%,逐渐至完全负重。
出院指导:一般住院2～3周出院,出院前由责任护士帮助患者制定具体的康复计划,嘱患者按计划有目的的进行锻炼,循序渐进的进行股四头肌收缩练习、直腿抬高及膝关节伸屈锻炼。一般8周可扶拐部分负重活动,增加主动伸屈膝关节的活动,从屈膝60°～90°,如下蹲运动。方法为协助患者将患肢足尖抵住床尾的床腿,控制此足不向前滑动,保持稳定,然后将双足分开与双肩同宽,上身挺直,两手抓住床栏往下蹲。12周可弃拐完全负重活动,并行上下楼梯及下蹲训练。依据患者肌力情况,下蹲角度可达到120°。6个月进行完全下蹲运动、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼[2],避免“急转”“急停”动作。运动量及运动强度逐渐增加,1年后恢复正常运动。注意安全,避免外伤,防止关节再损伤。并告知患者将康复过程中存在的问题及时反馈给我们,然后与医师沟通,重新调整锻炼计划,促进早日康复。
小结
目前我科实行围手术期“三位一体”的整体护理观念,即从患者入院开始进行整体护理和康复训练,尤其在LARS韧带手术围手术期,患者的期望值较普通关节手术高,希望较早时间内恢复患肢的功能,且能够承受较高的肢体活动量,关节功能恢复与韧带损伤前同一水平,同时LARS人工韧带经济费用相对普通关节手术高、患者的种种期望对LARS人工韧带重建术的护理提出了较高的要求。因此,建立于“三位一体”的整体护理观念,准确把握患者的疾病特点和心理状况,制定系统的切实可行的康复护理计划,并及时作出个体化的调整,可以获得良好的患者满意度和治疗效果。
参考文献
1王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社,1999:269.
2张晓明,董秀红.关节镜下重建前交叉韧带的康复与护理.实用预防医学,2008:15(4):1219-1220.