【摘 要】
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目的:探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaixal dislo-cation,IAAD)的方法与疗效.方法:回顾性分析2015年3月～2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料.包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例.患者出现临床症状到手术的时间6个月～3年,平均1.5年.将影响IAAD骨性因素区分为两型8类:A1型(枢
【机 构】
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中国人民解放军南部战区总医院脊柱骨科 510010广州市
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目的:探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaixal dislo-cation,IAAD)的方法与疗效.方法:回顾性分析2015年3月～2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料.包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例.患者出现临床症状到手术的时间6个月～3年,平均1.5年.将影响IAAD骨性因素区分为两型8类:A1型(枢椎上关节面的斜坡化),118例(55.4％),178侧(41.8％);A2型(侧块关节唇样增生),19例(8.9％),31侧(7.3％);A3型(侧块关节球窝畸形),15例(7.1％),21侧(4.9％);A4型(侧块关节垂直交锁畸形),13例(6.1％),20侧(4.7％);A5型(寰枢侧块关节点状融合),6例(2.8％),9侧(2.1％);B1型(寰齿间隙增生骨痂),30例(14.1％);B2型(钩状齿突畸形),5例(2.3％);B3型(肥大齿状突畸形),7例(3.3％).所有患者行经口咽软组织松解,并将阻碍复位的骨性因素实施截骨,利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位,最终实施侧块关节间植骨和钢板固定.在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离(vertical distance from odontoid process to Chamberlain\'s line,DOCL)与斜坡枢椎角(clivus axis angle,CAA),在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角(cervical medullary angle,CMA),记录术前及术后半年时的日本骨科协会(Japanese Othopaedic Association,JOA)评分.结果:213例患者手术顺利,手术时间148±38min,出血量150±35ml.术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善,头痛、颈痛症状有明显缓解.术前ADI为6.5±3.2mm,术后改善为2.5±1.5mm(P＜0.05).术前DOCL为10.3±4.8mm,术后改善为3.3±2.1 mm(P＜0.05).术前CMA为115°±25°,术后158°±21°(P＜0.05);术前CAA为101°±28°,术后141°±10°(P＜0.05).随访时间15～24个月(18±13个月),JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分(P＜0.05).实施钢板固定置钉时,有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔,均为非优势侧,未造成严重后果.除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外,其余病例均在术后半年～1年获得了骨性融合.术后1周出现切口感染1例,立即予以清创,取出钢板,改后路固定,术后2年随访愈合良好.结论:除软组织因素外,骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素,经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段.
其他文献
目的:分析多发颈椎不连综合征(multilevel cervical disconnection syndrome,MCDS)的影像学特点及外科诊疗策略.方法:2004年3月～2021年6月,我院收治MCDS患者共7例,男性3例,女性4例;年龄5～46岁(中位年龄12岁).7例MCDS患者中,平均椎体发育不良节段数3.6±1.3个节段,平均椎弓不连节段数5.7±1.5个节段,局部后凸角平均-92.2°±20.2°,C2-7 Cobb角平均-68.6°±31.0°,T1倾斜角(T1 slope,T1S)平均
目的:探讨不同胸廓入射角(thoracic inlet angle,TIA)下的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴胸腰椎后凸畸形患者腰椎截骨矫形术后颈椎矢状面排序的影像学特征.方法:回顾性分析2012年1月～2020年12月于我院脊柱外科就诊并接受脊柱后路经椎弓根椎体截骨矫形手术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗的AS伴胸腰椎后凸畸形患者32例.收集患者性别、年龄、截骨节段、椎体融合节段等临床资料.在术前、术后即刻、末次随访时的全脊
目的:评估中重度僵硬型颈椎后凸的矢状位形态特征与手术效果,并分析影响手术矫形效果及神经功能转归的相关因素.方法:回顾性分析2014年1月～2021年3月在我院接受手术治疗的34例中重度僵硬型颈椎后凸畸形患者临床资料,中重度后凸定义为局部后凸角≥20°,僵硬型后凸定义为过伸位X线片示后凸柔韧性＜30％或颈椎CT示后凸节段骨性强直.患者接受手术时年龄为50.1±17.6岁(14～83岁),其中男性21例,女性13例.致畸因素包括退变性后凸18例,先天畸形5例,医源性后凸5例,强直性脊柱炎3例,创伤性后凸3例.
目的:探讨颈前路减压植骨融合内固定术中行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形的疗效.方法:回顾性分析2017年1月～2019年1月在我院行颈前路减压植骨融合内固定术且在术中经椎间隙行钩椎关节松解治疗的41例退变性颈椎后凸畸形患者,其中男17例,女24例;年龄64.8±9.7岁.僵硬性后凸24例,非僵硬性后凸17例,对僵硬性颈椎后凸畸形患者行双侧钩椎关节切除松解.手术节段为2个节段的患者3例(C3～C4,1例;C4～C6,2例),3个节段患者28例(C3～C6,11例;C4～C7,17例),4个节段患者10例
目的:分析后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)患者术前颈椎矢状位参数对行单开门椎管扩大成形术患者术后疗效的影响.方法:回顾性分析2015年1月～2017年12月间,于我院诊断为OPLL并行颈后路单开门椎管扩大成形术的患者共181例.统计患者年龄、性别、手术节段、术前及术后1年随访时日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,术前颈椎正侧位X线片测量颈椎矢状面参数包括C2-C
目的:分析退变性颈椎节段后凸患者行颈椎前路减压融合术前及术后C2倾斜角(slope)、C7 slope与颈椎矢状位力线和临床功能的相关性.方法:回顾性分析我院2015年1月～2020年3月因颈椎退变性疾病入院行颈椎前路减压融合术的患者.定义颈椎后凸角度为正值,颈椎前凸角度为负值.依据颈椎标准侧位X线片,将颈椎节段后凸角度大于4°者纳入退变性颈椎节段后凸组,使用倾向性评分1∶1匹配颈椎前凸组患者,匹配因素包括年龄、性别、手术节段和数量及内固定方式.共纳入146例患者,包括退变性颈椎节段后凸组患者及匹配的颈椎
寰枢椎位于颅颈交界区,其解剖部位深在,周围毗邻重要的神经和血管,手术风险较大,而先天畸形合并的难复性寰枢椎脱位(inrreducible atlantoaixal dislocation,IAAD)的治疗更是临床难点[1-5].我院收治1例较为罕见的寰椎侧块肥大畸形合并IAAD患者,采用寰椎截骨技术将其转化为可复性寰枢椎脱位(AAD),应用经口寰枢复位钢板(TARP)固定技术实施复位固定,获得了较为理想的疗效.报道如下.
目的:评估寰椎椎弓根螺钉联合经寰枢关节螺钉固定技术的力学稳定性.方法:选取成人颈椎新鲜标本6具,解剖剔除肌肉制备上颈椎完整模型(完整组),用生物力学测试及计算机视觉分析软件测量在1.5Nm力矩下前屈后伸、左右侧弯和左右旋转时C 1-C2的活动度(ROM);破坏寰椎前弓和侧块制备不稳模型(失稳组),再次测量相同力矩下各运动方向C1-C2的ROM活动度.随后暴露寰枢椎置钉点,根据先后顺序置入寰椎椎弓根螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定(C1P+C2P组)、单纯经寰枢关节螺钉固定(TA组)、寰椎椎弓根螺钉+经寰枢关节螺钉
目的:探讨颈后路经肌间隙入路“升顶式”椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的早期临床疗效.方法:回顾性分析2013年8月～2020年9月我院采用颈后路椎管扩大椎板成形术治疗的75例多节段CSM患者,其中42例患者采用颈后路经肌间隙入路“升顶式”椎管扩大椎板成形术(升顶组),年龄31～79岁(57.2±10.7岁);33例患者采用传统“关节囊悬吊法”单开门椎管扩大椎板成形术(悬吊法组),年龄48～82岁(67.2±9.6岁).所有
青少年特发性颈椎后凸畸形(adolescent idiopathic cervical kyphosis,AICK)是指青少年颈椎出现不明原因的椎体前缘高度减小、生理前凸丢失,进而发展成为颈椎后凸畸形的青少年脊柱畸形(颈椎后凸角＞5°)[1～4].目前尚无直接关于AICK的流行病学研究,已有的对AICK病例进行报道的文献[2、5-8]共计报道195例,其中男性占40.5％(79例),女性占59.5％(116例);中国患者占绝大多数(191例,97.9％).AICK常有颈椎后凸进行性加重趋势,后期出现颈椎不