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关键词 脑血管病变，急性 分析 护理
急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。具有高发病率、高致残率的特点，给患者及家庭造成了极大的痛苦，因此了解其发病诱因，临床症状，及急救护理是临床护士必须熟练掌握的技术，从而才能减轻致残率，提高患者生存质量，现就收集的58例急性脑血管病变资料进行分析及急救护理经验介绍如下。
1临床资料
1，1一般资料本组病例均经我院头颅CT检查证实的急性脑血管病变患者。58例患者中，男性34例，女性24例，男女比例为1.42：1，其中40岁以下3例(5.2％)，40～49岁9例(15.5％)，50～59岁12例(20.7％)，60-69岁22例(38％)，70岁以上12例(20.7％)。
1，2疾病分类其中出血性病变21例，占36.2％；缺血性病变29例，占50％；混合性卒中1例，占1.7％；SAH蛛网膜下腔出血2例，占3.4％；高血压脑病2例，占3.4％；其它3例，占5.1％。
1，3危险因素分类高血压病35例，占60.3％；冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，占8.6％；血脂增高15例，占25.9％；糖尿病3例，占5.1％；长期吸烟史有38例，占65.5％；长期饮酒史16例，占27.6％；有家族史2例，占3.4％。
1，4发病情况出血性脑血管病变组以情绪激动、劳累等活动情况下发病多，共有19例，占90.5％，静态下发病为少，共2例，占9.5％；而缺血性脑血管病变以平静态下发病为多，共26例，占89.7％，动态下发病3例，占10.3％。
2临床表现
头痛17例，伴恶心、呕吐15例，眩晕8例，失语5例，神志不清7例，尿失禁5例。体征复杂多样。起病时血压升高34例，降低1例，同向性偏盲及眼球水平性震颤各1例，交叉性感觉障碍及共济失调各3例，脑膜刺激症阳性7例。CT所见：全部病人58例发病后2小时～5天内(平均2.15天)进行脑CT扫描，均发现有梗塞(腔隙性)多见，脑出血新鲜出血灶，其中23例表现为小动脉阻塞，直径0.3～0.5cm，以出血为主，多以单发为主。出血部位：脑叶，底节区，壳核，侧宫体旁内囊后肢，尾状核，脑干，小脑及蛛网膜下腔出血。
3结果
本组58例，平均住院40天，无一例褥疮和护理不当发生意外。2例因脑出血并发脑疝抢救无效死亡，8例临床痊愈，34例能独立行走，14例能借助手仗行走，生活基本能自理。
4急救护理
4，1密切观察病情变化：包括意识障碍程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。
①意识障碍分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷又分为浅昏迷和深度昏迷。意识状态是反映病情严重程度和判断疾病转归的重要指标，尤其动态观察更为重要。随着病情的稳定意识逐渐恢复，而病情恶化时首先反映的是意识障碍。
②体温增高：常见为中枢性高热、脑出血时，脑水肿、高颅压刺激丘脑下部体温调节中枢所致，可高达40℃以上无感染体征、无寒战，为病危的标志。可给予30％～50％的酒精擦浴，物理降温，4℃冰盐水灌肠等或使用颅脑降温仪等措施，使体温控制在38℃以下，体温每下降1℃脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7％。吸收热：脑出血后血快吸收所致，一般为低中度发热，无须特殊处理。感染性发热：常为感染性并发症(脑炎、泌尿系感染、压疮等)引起，应针对病因给予相应抗生素治疗并配合物理降温措施。
③血压升高：表明颅内压增高，脑水肿严重，并易再度出血，应适当给予降压药，但不应降得过低，否则可脑缺氧，通常维持在170～160mmHg／100～89mmHg。
④呼吸改变：急性脑血管病尤其脑出血使丘脑下部及脑干受损或脑疝时出现中枢性呼吸衰竭为病情危重的标志，表现为呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸、抽泣样双吸气等。护理应保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。
⑤脉搏观察：脉搏慢而有力是高颅压的表现，快，而弱是循环衰竭的表现或有特殊变化应立即报告医生做相应处理。
⑥神经系统：观察有无偏瘫，颈强直及瞳孔变化等。正常时双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏，室光下直径为3～4mm，脑桥出血时，瞳孔呈针尖大(1mm)；一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志。一旦发生立即报告医生并做好脱水准备。
4，2护理措施与方法嘱病人绝对卧床，平卧位，头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度，操作轻柔，使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器，吸氧用具等。注意营养及维持水，电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6～8次，注意鼻饲护理。口腔护理：去除假牙，每日清洁牙齿两次；防止因吞咽反射差，分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1～2％温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁，干燥，防止尿路感染和褥疮发生。抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。
5讨论
根据临床资料分析统计，出血性脑血管病症状以意识障碍、头痛及恶心，呕吐为多见，多于情绪激动时或劳累时发病，高血压，血脂增高是其高危因素，其死亡率明显高于缺血性病变，而且脑疝形成为其主要死亡原因。缺血性脑血管则以单纯运动障碍及失语为多见，往往死于各种并发症，而其意识障碍及高颅压症状不明显。
通过对58例急性脑血管病患者的观察与护理，清楚地了解到急性脑血管病发病快，病情变化及发展迅速，在护理过程中应严密观察病情变化，积极配合医师的治疗，是保证治疗成功的关键，只有做好脑血管病变每一环节的护理工作，才能降低致残率，提高患者预后的生活质量，使患者的康复达到最理想的效果。
急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。具有高发病率、高致残率的特点，给患者及家庭造成了极大的痛苦，因此了解其发病诱因，临床症状，及急救护理是临床护士必须熟练掌握的技术，从而才能减轻致残率，提高患者生存质量，现就收集的58例急性脑血管病变资料进行分析及急救护理经验介绍如下。
1临床资料
1，1一般资料本组病例均经我院头颅CT检查证实的急性脑血管病变患者。58例患者中，男性34例，女性24例，男女比例为1.42：1，其中40岁以下3例(5.2％)，40～49岁9例(15.5％)，50～59岁12例(20.7％)，60-69岁22例(38％)，70岁以上12例(20.7％)。
1，2疾病分类其中出血性病变21例，占36.2％；缺血性病变29例，占50％；混合性卒中1例，占1.7％；SAH蛛网膜下腔出血2例，占3.4％；高血压脑病2例，占3.4％；其它3例，占5.1％。
1，3危险因素分类高血压病35例，占60.3％；冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，占8.6％；血脂增高15例，占25.9％；糖尿病3例，占5.1％；长期吸烟史有38例，占65.5％；长期饮酒史16例，占27.6％；有家族史2例，占3.4％。
1，4发病情况出血性脑血管病变组以情绪激动、劳累等活动情况下发病多，共有19例，占90.5％，静态下发病为少，共2例，占9.5％；而缺血性脑血管病变以平静态下发病为多，共26例，占89.7％，动态下发病3例，占10.3％。
2临床表现
头痛17例，伴恶心、呕吐15例，眩晕8例，失语5例，神志不清7例，尿失禁5例。体征复杂多样。起病时血压升高34例，降低1例，同向性偏盲及眼球水平性震颤各1例，交叉性感觉障碍及共济失调各3例，脑膜刺激症阳性7例。CT所见：全部病人58例发病后2小时～5天内(平均2.15天)进行脑CT扫描，均发现有梗塞(腔隙性)多见，脑出血新鲜出血灶，其中23例表现为小动脉阻塞，直径0.3～0.5cm，以出血为主，多以单发为主。出血部位：脑叶，底节区，壳核，侧宫体旁内囊后肢，尾状核，脑干，小脑及蛛网膜下腔出血。
3结果
本组58例，平均住院40天，无一例褥疮和护理不当发生意外。2例因脑出血并发脑疝抢救无效死亡，8例临床痊愈，34例能独立行走，14例能借助手仗行走，生活基本能自理。
4急救护理
4，1密切观察病情变化：包括意识障碍程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。
①意识障碍分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷又分为浅昏迷和深度昏迷。意识状态是反映病情严重程度和判断疾病转归的重要指标，尤其动态观察更为重要。随着病情的稳定意识逐渐恢复，而病情恶化时首先反映的是意识障碍。
②体温增高：常见为中枢性高热、脑出血时，脑水肿、高颅压刺激丘脑下部体温调节中枢所致，可高达40℃以上无感染体征、无寒战，为病危的标志。可给予30％～50％的酒精擦浴，物理降温，4℃冰盐水灌肠等或使用颅脑降温仪等措施，使体温控制在38℃以下，体温每下降1℃脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7％。吸收热：脑出血后血快吸收所致，一般为低中度发热，无须特殊处理。感染性发热：常为感染性并发症(脑炎、泌尿系感染、压疮等)引起，应针对病因给予相应抗生素治疗并配合物理降温措施。
③血压升高：表明颅内压增高，脑水肿严重，并易再度出血，应适当给予降压药，但不应降得过低，否则可脑缺氧，通常维持在170～160mmHg／100～89mmHg。
④呼吸改变：急性脑血管病尤其脑出血使丘脑下部及脑干受损或脑疝时出现中枢性呼吸衰竭为病情危重的标志，表现为呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸、抽泣样双吸气等。护理应保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。
⑤脉搏观察：脉搏慢而有力是高颅压的表现，快，而弱是循环衰竭的表现或有特殊变化应立即报告医生做相应处理。
⑥神经系统：观察有无偏瘫，颈强直及瞳孔变化等。正常时双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏，室光下直径为3～4mm，脑桥出血时，瞳孔呈针尖大(1mm)；一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志。一旦发生立即报告医生并做好脱水准备。
4，2护理措施与方法嘱病人绝对卧床，平卧位，头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度，操作轻柔，使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器，吸氧用具等。注意营养及维持水，电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6～8次，注意鼻饲护理。口腔护理：去除假牙，每日清洁牙齿两次；防止因吞咽反射差，分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1～2％温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁，干燥，防止尿路感染和褥疮发生。抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。
5讨论
根据临床资料分析统计，出血性脑血管病症状以意识障碍、头痛及恶心，呕吐为多见，多于情绪激动时或劳累时发病，高血压，血脂增高是其高危因素，其死亡率明显高于缺血性病变，而且脑疝形成为其主要死亡原因。缺血性脑血管则以单纯运动障碍及失语为多见，往往死于各种并发症，而其意识障碍及高颅压症状不明显。
通过对58例急性脑血管病患者的观察与护理，清楚地了解到急性脑血管病发病快，病情变化及发展迅速，在护理过程中应严密观察病情变化，积极配合医师的治疗，是保证治疗成功的关键，只有做好脑血管病变每一环节的护理工作，才能降低致残率，提高患者预后的生活质量，使患者的康复达到最理想的效果。