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【摘要】近年来，随着慢性萎缩性胃炎（简称CAG）发病率上升，胃癌前病变的防治日益受到人们的重视，中医辨证治疗CAG,效果显著。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；辩证治疗；疗效观察
笔者运用辩证治疗CAG108例，收效满意，现总结如下。
1一般资料
本组108例患者中，男65例，女43例；年龄最小27岁，最大72岁；病程最短半年，最长28年；并发症：食管炎2例，贲门炎5例，胃粘膜脱垂5例，胆汁返流8例，十二指肠炎12例，胃窦息肉3例，胃底、幽门口、十二指肠球部息肉各1例，肠上皮化生5例。
2诊断标准
依据1982年北京CAG诊治座谈会纪要规定，本组病例均符合以下条件：①有病程长短不一的胃病史及相应的临床症状；②经纤维胃镜及活体组织病理切片检查符合CAG诊断（以病理切片为主要依据），其轻、中、重程度也以病理切片为准。
3分型及治疗
3.1脾胃气虚、瘀阻胃络型(59例)
症状：形体消瘦，神疲乏力，面色晦暗，胃脘胀痛，得食而减、事感通如针刺、摯及胸胁，大便溏软，舌淡胖、舌质紫暗或夹有瘀斑，脉沉细或细而无力。
治疗：健脾益气、化瘀通络。用一号方：黄芪30g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草6g，香附10g，半夏9g，砂仁10g，陈皮10g，三七粉6g，鸡内金10g。气虚甚者加党参20g，瘀血重者加莪术10g ，疼痛剧烈者加元胡15g、炙刺猬皮10g，胃粘膜脱垂严重者加九香虫10g、升麻6g。
3.2气阴两虚、肝胃气滞型（31例）
症状：神疲乏力，胃脘隐痛，甚则痞满作胀、食后尤甚，纳少口干，嗳气泛恶，苔薄白，舌边红，脉弦细。
治疗：益气养阴，疏肝和胃。用二号方：太子参20g，炒白术12g.，北沙参12g，麦冬10g，生白芍12g，柴胡6g，玉竹12g，苏梗15g，香附10g，佛手6g。肝火旺者加蒲公英15g，湿热内阻加黄芩9g、黄连6g，便秘加大黄6g。
3.3中阳不振、湿浊内阻型（18例）
症状：神疲气怯，面色晄白或萎黄，胃脘胀痛隐隐、食后作甚、得按稍舒，间或嗳气，纳谷不馨，便溏时作，日行三四次，舌淡，苔薄腻，脉细软。
治疗：温运中阳，化濕去浊。用三号方：生黄芪30g，薏苡仁30g，白豆蔻10g，制香附10g，炙升麻6g，半夏6g，厚朴10g，陈皮10g，干姜6g，香园10g，炒白术10g。湿甚者加苍术10g，便溏者炒白术加量，寒甚者加制附片6g，苔厚腻者加藿香10g。
药物用法：汤剂每日1剂，饭前1h服用。症状缓解后，汤剂改为散剂，每次3g，每日3次，饭前30min服。服用本药半月后，停服其他一切西药。疗程按1984年中国中医药学会脾胃病学组讨论的CAG疗程为准。服用未满3个月者，均按1疗程统计，一般经1~2个疗程后给予胃镜及活检复查。
4疗效观察
4.1疗效评定标准 ①显效：临床症状消失；胃镜检查慢性炎症转为非活动期，萎缩消失或明显缩小；病理检查不典型增生消失或降级，萎缩消失或程度明显减轻。②有效：临床症状消失或减轻；胃镜检查粘膜萎缩减轻或缩小，胆汁反流减少或者消失，萎缩程度减轻；病理肠上皮化生消失或减轻。③无效：临床症状无改善，或症状虽有改善但胃镜和病理组织检查均无明显变化或者病情加重。
疗效及症状变化 经1~2个疗程治疗，结果显效34例，占31.48%；有效66例，占61.11%；无效8例，占7.40%；总有效率92.59%。大部分病人主要症状基本消失，少数病人有不同程度减轻。
5 讨论与体会
5.1 CAG属中医胃痞、胃脘痛等范畴。疾病发展过程中因土壅木郁，气滞血瘀，郁久化热，伤阴耗津而出现胃气胃阴亏乏的病变，可见形体消瘦 神疲乏力 胃脘隐痛 纳少口干等症。现代医学认为，CAG具有胃腺萎缩 分泌功能下降 胃酸缺乏特点，多表现为脾胃气虚型。在胃镜下CAG患者胃粘膜萎缩变薄而见粘膜下血管网，这种形态即为淤血症表现之一的“血缕”，胃粘膜固有腺体减少，是由局部微循环，以促进胃粘膜腺体营养供应，使萎缩的腺体再生。根据久痛入络 久病必淤 久病多虚 气足则血行的理论拟定以益气化瘀为主的一号方。
5.2 CAG患者临床表现多有气阴两虚型。笔者认为，气阴两者密不可分，气属阳，孤阳不长，独阴不生，只有二者皆充，才能维持脾胃升降平衡，润燥互济的正常生理功能，顾拟定益气养阴为主的二号方。
5.3CAG患者临床多表现为虚实夹杂，患者常涉及气血津液亏损，而实证多见湿浊 气滞 血瘀 热郁。脾为湿土，病久中虚，湿浊亦为多见。朱老认为，湿浊蕴遏脾胃，是滋生幽门螺旋杆菌的培养基地和内环境。“健脾以胜湿 崇土以窠臼，则疾当去也。”故拟订益气化湿为主之三号方。
5.4脾胃虚弱是产生血瘀 湿阻 气滞 郁热的病理基础，而这些病理产物又是加重脾胃虚弱的因素，二者互为因果，恶性循环，而致疾病缠绵难愈，是CAG向胃癌前病变转化的重要条件。我们拟定的3张协定方，抓住脾胃虚弱之根本，注重培土，结合辩证，分别伍以活血 理气 清热 化湿等法，扶正祛邪并施，调节机体的免疫功能，改善胃内微循环，清除HP，因而取得较好的疗效。散剂不仅起到护膜作用，而且直接作用于胃粘膜，更利于发挥药效。
参考文献
[1]李乾构.慢性萎缩性胃炎的辨证治疗.《北京中医药》.1990,(1)
[2]刘西峰.辨证治疗慢性萎缩性胃炎96例.《陕西中医》.2004.(1)
[3]刘彤华.《诊断病理学》.第2版.人民卫生出版社.1994.62
【关键词】慢性萎缩性胃炎；辩证治疗；疗效观察
笔者运用辩证治疗CAG108例，收效满意，现总结如下。
1一般资料
本组108例患者中，男65例，女43例；年龄最小27岁，最大72岁；病程最短半年，最长28年；并发症：食管炎2例，贲门炎5例，胃粘膜脱垂5例，胆汁返流8例，十二指肠炎12例，胃窦息肉3例，胃底、幽门口、十二指肠球部息肉各1例，肠上皮化生5例。
2诊断标准
依据1982年北京CAG诊治座谈会纪要规定，本组病例均符合以下条件：①有病程长短不一的胃病史及相应的临床症状；②经纤维胃镜及活体组织病理切片检查符合CAG诊断（以病理切片为主要依据），其轻、中、重程度也以病理切片为准。
3分型及治疗
3.1脾胃气虚、瘀阻胃络型(59例)
症状：形体消瘦，神疲乏力，面色晦暗，胃脘胀痛，得食而减、事感通如针刺、摯及胸胁，大便溏软，舌淡胖、舌质紫暗或夹有瘀斑，脉沉细或细而无力。
治疗：健脾益气、化瘀通络。用一号方：黄芪30g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草6g，香附10g，半夏9g，砂仁10g，陈皮10g，三七粉6g，鸡内金10g。气虚甚者加党参20g，瘀血重者加莪术10g ，疼痛剧烈者加元胡15g、炙刺猬皮10g，胃粘膜脱垂严重者加九香虫10g、升麻6g。
3.2气阴两虚、肝胃气滞型（31例）
症状：神疲乏力，胃脘隐痛，甚则痞满作胀、食后尤甚，纳少口干，嗳气泛恶，苔薄白，舌边红，脉弦细。
治疗：益气养阴，疏肝和胃。用二号方：太子参20g，炒白术12g.，北沙参12g，麦冬10g，生白芍12g，柴胡6g，玉竹12g，苏梗15g，香附10g，佛手6g。肝火旺者加蒲公英15g，湿热内阻加黄芩9g、黄连6g，便秘加大黄6g。
3.3中阳不振、湿浊内阻型（18例）
症状：神疲气怯，面色晄白或萎黄，胃脘胀痛隐隐、食后作甚、得按稍舒，间或嗳气，纳谷不馨，便溏时作，日行三四次，舌淡，苔薄腻，脉细软。
治疗：温运中阳，化濕去浊。用三号方：生黄芪30g，薏苡仁30g，白豆蔻10g，制香附10g，炙升麻6g，半夏6g，厚朴10g，陈皮10g，干姜6g，香园10g，炒白术10g。湿甚者加苍术10g，便溏者炒白术加量，寒甚者加制附片6g，苔厚腻者加藿香10g。
药物用法：汤剂每日1剂，饭前1h服用。症状缓解后，汤剂改为散剂，每次3g，每日3次，饭前30min服。服用本药半月后，停服其他一切西药。疗程按1984年中国中医药学会脾胃病学组讨论的CAG疗程为准。服用未满3个月者，均按1疗程统计，一般经1~2个疗程后给予胃镜及活检复查。
4疗效观察
4.1疗效评定标准 ①显效：临床症状消失；胃镜检查慢性炎症转为非活动期，萎缩消失或明显缩小；病理检查不典型增生消失或降级，萎缩消失或程度明显减轻。②有效：临床症状消失或减轻；胃镜检查粘膜萎缩减轻或缩小，胆汁反流减少或者消失，萎缩程度减轻；病理肠上皮化生消失或减轻。③无效：临床症状无改善，或症状虽有改善但胃镜和病理组织检查均无明显变化或者病情加重。
疗效及症状变化 经1~2个疗程治疗，结果显效34例，占31.48%；有效66例，占61.11%；无效8例，占7.40%；总有效率92.59%。大部分病人主要症状基本消失，少数病人有不同程度减轻。
5 讨论与体会
5.1 CAG属中医胃痞、胃脘痛等范畴。疾病发展过程中因土壅木郁，气滞血瘀，郁久化热，伤阴耗津而出现胃气胃阴亏乏的病变，可见形体消瘦 神疲乏力 胃脘隐痛 纳少口干等症。现代医学认为，CAG具有胃腺萎缩 分泌功能下降 胃酸缺乏特点，多表现为脾胃气虚型。在胃镜下CAG患者胃粘膜萎缩变薄而见粘膜下血管网，这种形态即为淤血症表现之一的“血缕”，胃粘膜固有腺体减少，是由局部微循环，以促进胃粘膜腺体营养供应，使萎缩的腺体再生。根据久痛入络 久病必淤 久病多虚 气足则血行的理论拟定以益气化瘀为主的一号方。
5.2 CAG患者临床表现多有气阴两虚型。笔者认为，气阴两者密不可分，气属阳，孤阳不长，独阴不生，只有二者皆充，才能维持脾胃升降平衡，润燥互济的正常生理功能，顾拟定益气养阴为主的二号方。
5.3CAG患者临床多表现为虚实夹杂，患者常涉及气血津液亏损，而实证多见湿浊 气滞 血瘀 热郁。脾为湿土，病久中虚，湿浊亦为多见。朱老认为，湿浊蕴遏脾胃，是滋生幽门螺旋杆菌的培养基地和内环境。“健脾以胜湿 崇土以窠臼，则疾当去也。”故拟订益气化湿为主之三号方。
5.4脾胃虚弱是产生血瘀 湿阻 气滞 郁热的病理基础，而这些病理产物又是加重脾胃虚弱的因素，二者互为因果，恶性循环，而致疾病缠绵难愈，是CAG向胃癌前病变转化的重要条件。我们拟定的3张协定方，抓住脾胃虚弱之根本，注重培土，结合辩证，分别伍以活血 理气 清热 化湿等法，扶正祛邪并施，调节机体的免疫功能，改善胃内微循环，清除HP，因而取得较好的疗效。散剂不仅起到护膜作用，而且直接作用于胃粘膜，更利于发挥药效。
参考文献
[1]李乾构.慢性萎缩性胃炎的辨证治疗.《北京中医药》.1990,(1)
[2]刘西峰.辨证治疗慢性萎缩性胃炎96例.《陕西中医》.2004.(1)
[3]刘彤华.《诊断病理学》.第2版.人民卫生出版社.1994.62