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摘要：目的： 探讨精神病患者合并阑尾炎的临床表现特点和手术方式及时机。 方法： 自2007年10月至2013年10月对28例患者及时诊断、及时进行阑尾切除术、阑尾周围脓肿切开引流术。 结果： 本组患者阑尾炎病史欠详，查体欠合作，延误诊断，治疗欠配合，增加手术及术后困难。 结论： 该类患者的诊断有难度，需耐心仔细；手术治疗要迅速及时；重视多科配合，加强护理。
关键词： 精神病；阑尾炎；及时诊断手术
【中图分类号】R473.74，473.6 【文献标识码】A. 【文章编号】1002-3763（2014）04-0240-02
该类患者因多种原因（身体锻炼少、药物副作用、精神病因素等）致身体素质差，阑尾炎的发生较多，病情进展迅速。因此我院开展了对我院精神科转外科治疗的精神病合并阑尾炎患者的临床特点，及时诊断，及时手术及愈后的情况经总结归纳后报告如下。
1.临床资料
1. 一般资料
选取我院精神科转外科2007年10月～2013年10月收治的各类精神病患者合并阑尾炎患者28例为研究对象。依据《中国精神疾病诊断标准》第2版（CCMD-2）及《中国精神疾病诊断标准》第3版（CCMD-3），符合精神病的诊断标准。其中，男性19例，女性9例，年龄16 岁～72 岁，平均（38.5±5.6） 岁。精神分裂症偏执型24例，抑郁症2例，情感性精神障碍2例。精神病发病时间为3月-42年，平均发病时间为22±19.5年。阑尾炎发病时间为0.5天-3天，平均发病时间为1.5±1天。依据社会功能评定量表（SSPI）。中、重度障碍者9例占32.1%，社会功能轻度障碍18例占67.9%。社会功能障碍受损程度与治疗依从性呈反比。
2 .方法
对患者及时诊断、及时进行阑尾切除术、阑尾周围脓肿切开引流术。
3.结果
1 .病因学诊断
单纯性阑尾炎1例（13.9%），化脓性阑尾炎7例（25%），坏疽性阑尾炎13例（46.4%），阑尾周围脓肿4例（14.3%），阑尾穿孔3例（10.7%）。阑尾炎合并肠梗阻 20例（71.4%）
2. 治疗方法
手术治疗25例（阑尾切除术21例、阑尾周围脓肿引流术2例、剖腹探查术2例），2例给予非手术保守治疗好转，1例转上级医院治疗1例。并发症主要有：切口感染、切口裂开、切口愈合延迟、粘连性肠梗阻、肺部感染、盆腔脓肿、急性脉管炎、尿路感染、阑尾残株炎。
3. 临床表现
（1）腹痛：阵发性轻度腹痛者7例，腹部轻度胀痛不适，纳差，头晕症状；急性阵发性加剧者11例，主要表现为 腹部胀痛、转移性右下腹痛、恶心、呕吐、头晕、低热、精神不振、便秘腹泻等症状；此外10例仅有精神萎靡、腹胀不适、纳差、里急后重、呕吐或情绪易激惹或低热出汗。患者对自身病情的症状及变化的描述的准确性与其社会功能障碍受损程度呈反相关。（2）以腹胀不适、纳差、恶心、呕吐、胀痛不适为表现，呈现为不完全性麻痹性肠梗阻特征者占30%，易导致误诊，延误病情，需引起临床注意。（3）体格检查：特异性体征较少，麦氏点压痛存在但与腹部压痛分不出轻重（与精神病患者疾病有关），腹腔穿刺抽出炎性渗出液可助诊断。（4）辅助检查：：血常规：白细胞>（10×109/L 19例；中性粒细胞>70%以上24例。（2）尿常规：5例尿液检测发现有蛋白，1例尿液检测有少量红细胞，余者未见异常。（3）B超检查：19例表现为阑尾壁增厚，官腔直径为7～10mm，， 8例阑尾壁活动性下降。（4）腹腔穿刺检查：16例患者行右下腹穿刺抽液，将穿刺液行常规涂片镜检， 11例镜检见大量白细胞；1例见穿刺液稀薄，；6例穿刺液脓且黏稠、有粪 臭味， 涂片见有大量白细胞伴有脓球，为阑尾化脓；2例穿刺未抽出液体。腹腔穿刺阳性率87.5%
讨论
本结果显示，精神病患者合并阑尾炎时就诊不主动、症状不典型、病史不详细、查体不配合。诊断主要依赖丰富的临床经验、仔细地体格检查、相应的辅助检查，必要的腹腔穿刺，然后认真仔细地分析病史。由于精神症状及药物副作用的关系，较大部分患者对疼痛敏感性不强，对疼痛的反应差。了解病史及查体时需注意该特点。 因精神病合并阑尾炎患者的病情特点，诊断及治疗应从以下方面考虑：（1）会同精神科医生仔细观察精神病患者，对其病情描述的准确性要有正确的认识和判断，为提高诊断的准确率，及时请精神科医生会诊，结合辅助检查，全面认真仔细地分析病史，。（2）及时快速正确处理阑尾炎：精神病患者由于受抗精神病药物副作用（以镇静、肥胖为主）的影响，活动减少，锻炼缺乏，营养状况不良及生活懒散，自律性差致免疫功能低下，合并阑尾炎时病情恶化的速度快、程度重，脏器受损更明显，治疗不及时可导致多器官功能受损，增加并发症，增加手术风险。[3]因此对手术要采取积极态度，一旦确诊，宜早不宜晚。手术方式：剖腹探查术、阑尾切除术、阑尾周围脓肿引流术为主。围术期麻醉及术式选择：麻醉选择应以全麻为首选，减少对精神病的刺激，也可避免患者术中不配合。（4）阑尾炎治疗期间的精神疾病的医治及护理要求：由于精神患者自知能力和合作能力差，督促病人早下床活动尤其重要，，可以请精神科会诊协助使患者获得及时正确的抗精神病治疗，增加病人的治疗顺从性，以利于患者康复。同时加强精神科护理，防止患者发生伤人、自伤、不配合治疗等意外情况。
参考文献：
[1] Walter EM，Benjamins，Henry CM，et al.Occurrence of painless acute surgical disorder in psychiatric patients[J].The new England J of medicine，1959，260：580
[2] 黄玉先，陆明康，刘义兰，等.住院精神病患者死因分析[J].中国神经精神疾病杂志，1998，24（3）：169
[3] 马寿强，杨艳华等.精神病患者合并急性阑尾炎61例诊断分析[J].广西医学，2012，12（34）：12
关键词： 精神病；阑尾炎；及时诊断手术
【中图分类号】R473.74，473.6 【文献标识码】A. 【文章编号】1002-3763（2014）04-0240-02
该类患者因多种原因（身体锻炼少、药物副作用、精神病因素等）致身体素质差，阑尾炎的发生较多，病情进展迅速。因此我院开展了对我院精神科转外科治疗的精神病合并阑尾炎患者的临床特点，及时诊断，及时手术及愈后的情况经总结归纳后报告如下。
1.临床资料
1. 一般资料
选取我院精神科转外科2007年10月～2013年10月收治的各类精神病患者合并阑尾炎患者28例为研究对象。依据《中国精神疾病诊断标准》第2版（CCMD-2）及《中国精神疾病诊断标准》第3版（CCMD-3），符合精神病的诊断标准。其中，男性19例，女性9例，年龄16 岁～72 岁，平均（38.5±5.6） 岁。精神分裂症偏执型24例，抑郁症2例，情感性精神障碍2例。精神病发病时间为3月-42年，平均发病时间为22±19.5年。阑尾炎发病时间为0.5天-3天，平均发病时间为1.5±1天。依据社会功能评定量表（SSPI）。中、重度障碍者9例占32.1%，社会功能轻度障碍18例占67.9%。社会功能障碍受损程度与治疗依从性呈反比。
2 .方法
对患者及时诊断、及时进行阑尾切除术、阑尾周围脓肿切开引流术。
3.结果
1 .病因学诊断
单纯性阑尾炎1例（13.9%），化脓性阑尾炎7例（25%），坏疽性阑尾炎13例（46.4%），阑尾周围脓肿4例（14.3%），阑尾穿孔3例（10.7%）。阑尾炎合并肠梗阻 20例（71.4%）
2. 治疗方法
手术治疗25例（阑尾切除术21例、阑尾周围脓肿引流术2例、剖腹探查术2例），2例给予非手术保守治疗好转，1例转上级医院治疗1例。并发症主要有：切口感染、切口裂开、切口愈合延迟、粘连性肠梗阻、肺部感染、盆腔脓肿、急性脉管炎、尿路感染、阑尾残株炎。
3. 临床表现
（1）腹痛：阵发性轻度腹痛者7例，腹部轻度胀痛不适，纳差，头晕症状；急性阵发性加剧者11例，主要表现为 腹部胀痛、转移性右下腹痛、恶心、呕吐、头晕、低热、精神不振、便秘腹泻等症状；此外10例仅有精神萎靡、腹胀不适、纳差、里急后重、呕吐或情绪易激惹或低热出汗。患者对自身病情的症状及变化的描述的准确性与其社会功能障碍受损程度呈反相关。（2）以腹胀不适、纳差、恶心、呕吐、胀痛不适为表现，呈现为不完全性麻痹性肠梗阻特征者占30%，易导致误诊，延误病情，需引起临床注意。（3）体格检查：特异性体征较少，麦氏点压痛存在但与腹部压痛分不出轻重（与精神病患者疾病有关），腹腔穿刺抽出炎性渗出液可助诊断。（4）辅助检查：：血常规：白细胞>（10×109/L 19例；中性粒细胞>70%以上24例。（2）尿常规：5例尿液检测发现有蛋白，1例尿液检测有少量红细胞，余者未见异常。（3）B超检查：19例表现为阑尾壁增厚，官腔直径为7～10mm，， 8例阑尾壁活动性下降。（4）腹腔穿刺检查：16例患者行右下腹穿刺抽液，将穿刺液行常规涂片镜检， 11例镜检见大量白细胞；1例见穿刺液稀薄，；6例穿刺液脓且黏稠、有粪 臭味， 涂片见有大量白细胞伴有脓球，为阑尾化脓；2例穿刺未抽出液体。腹腔穿刺阳性率87.5%
讨论
本结果显示，精神病患者合并阑尾炎时就诊不主动、症状不典型、病史不详细、查体不配合。诊断主要依赖丰富的临床经验、仔细地体格检查、相应的辅助检查，必要的腹腔穿刺，然后认真仔细地分析病史。由于精神症状及药物副作用的关系，较大部分患者对疼痛敏感性不强，对疼痛的反应差。了解病史及查体时需注意该特点。 因精神病合并阑尾炎患者的病情特点，诊断及治疗应从以下方面考虑：（1）会同精神科医生仔细观察精神病患者，对其病情描述的准确性要有正确的认识和判断，为提高诊断的准确率，及时请精神科医生会诊，结合辅助检查，全面认真仔细地分析病史，。（2）及时快速正确处理阑尾炎：精神病患者由于受抗精神病药物副作用（以镇静、肥胖为主）的影响，活动减少，锻炼缺乏，营养状况不良及生活懒散，自律性差致免疫功能低下，合并阑尾炎时病情恶化的速度快、程度重，脏器受损更明显，治疗不及时可导致多器官功能受损，增加并发症，增加手术风险。[3]因此对手术要采取积极态度，一旦确诊，宜早不宜晚。手术方式：剖腹探查术、阑尾切除术、阑尾周围脓肿引流术为主。围术期麻醉及术式选择：麻醉选择应以全麻为首选，减少对精神病的刺激，也可避免患者术中不配合。（4）阑尾炎治疗期间的精神疾病的医治及护理要求：由于精神患者自知能力和合作能力差，督促病人早下床活动尤其重要，，可以请精神科会诊协助使患者获得及时正确的抗精神病治疗，增加病人的治疗顺从性，以利于患者康复。同时加强精神科护理，防止患者发生伤人、自伤、不配合治疗等意外情况。
参考文献：
[1] Walter EM，Benjamins，Henry CM，et al.Occurrence of painless acute surgical disorder in psychiatric patients[J].The new England J of medicine，1959，260：580
[2] 黄玉先，陆明康，刘义兰，等.住院精神病患者死因分析[J].中国神经精神疾病杂志，1998，24（3）：169
[3] 马寿强，杨艳华等.精神病患者合并急性阑尾炎61例诊断分析[J].广西医学，2012，12（34）：12