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目的
探讨基层医院开展尿激酶静脉溶栓治疗急性心源性脑栓塞的疗效。
方法2016年4月至2017年3月连续收入41例发病≤6 h的急性缺血性脑卒中患者，其中31例(73.7%)接受尿激酶溶栓治疗(溶栓组)，10例(26.3%)拒绝接受尿激酶溶栓治疗仅接受常规治疗(非溶栓组)。根据TOAST病因分型，将溶栓组分为心源性脑栓塞亚组与非心源性脑栓塞亚组。收集患者临床、影像学和随访资料，用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin评分(mRS)评估功能转归。
结果溶栓组中，心源性脑栓塞13例(41.9%)，大动脉粥样硬化型脑梗死15例(48.4%)，小动脉病变2例(6.5%)，原因不明1例(3.2%)。心源性脑栓塞亚组、大动脉粥样硬化型亚组与非溶栓组的基线特征差异无统计学意义(P>0.05)；发病后第14天时，心源性脑栓塞亚组的NIHSS评分明显低于非溶栓组[(1.5±2.4)分vs (6.0±3.7)分，P<0.05]；发病后3个月，心源性脑栓塞亚组mRS≥2分的患者比例显著少于非溶栓组[7.7%(1/13) vs 60%(6/10)，P＝0.019]。脑出血发生率在心源性脑栓塞亚组、大动脉粥样硬化型亚组与非溶栓组中差异无统计学意义[7.7%(1/13)，6.7%(1/15) vs 0，P＝0.65]。
结论尿激酶能够改善急性心源性脑栓塞患者的神经功能障碍及近、远期预后，结合其安全性与价廉性，在医保资金紧张的大背景下，值得在基层医院推广应用。