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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声评价老年动脉粥样硬化性疾病对肾动脉血流动力学的影响。方法：选择年龄>60岁的老年人，分成两组，每组65例，研究组为患有动脉粥样硬化性疾病的患者；对照组为正常老年人。两组均采用彩色多普勒超声诊断仪检测双肾各级动脉血流参数的变化及肾动脉主干PSA与腹主动脉肾水平段PSA比值（RAR）。结果：对照组与老年肾动脉粥样硬化性疾病组中肾动脉狭窄0～50%与狭窄≥50%、≥70%间的肾动脉主干的PSA、EDV、RI、RAR及叶间动脉的RI、RIR差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性疾病引起的肾动脉狭窄，对其初筛、早期诊断及评估介入性治疗效果、术后随访具有较高的临床价值。
【关键词】 动脉粥样硬化； 肾动脉狭窄； 老年； 彩色多普勒超声
随着我国人口逐渐的老龄化，老年人动脉粥样硬化性疾病越来越多，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）也呈明显的上升趋势[1—2]，占肾动脉狭窄60%～80%。本研究对患有动脉粥样硬化性疾病的老年患者，通过彩色多普勒超声检测肾动脉各级动脉血流参数的变化、肾动脉主干PSA与叶间动脉PSA比值（RIR）并与正常老年人进行对照分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月—2011年9月本院行超声检查，年龄在60～95岁130例，分成两组，每组65例，研究组为患有肾动脉粥样硬化性疾病的老年患者；对照组为正常老年人。两组平均年龄为（73±15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 仪器及方法 均使用Philips HD11彩色多普勒诊断仪，凸阵式腹部探头，频率2～5 MHz。检查操作由同一人进行，受检者于空腹状态，取仰卧位及左右侧卧位，依次检查腹主动脉、双肾主干动脉、测量双肾大小、实质厚度及观察内部回声，获取清晰连续3个以上的频谱，测量并记录双肾各级动脉血流（肾动脉主干肾叶间动脉）的收缩峰值流速（PSA）、舒张末血流速（EDA）、阻力指数（RI）、加速时间（AT）及肾动脉主干PSA与腹主动脉肾水平段PSA比值（RAR）、肾动脉主干PSA与叶间动脉PSA比值（RIR）。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
老年肾动脉粥样硬化性疾病组与对照组及老年肾动脉粥样硬化性疾病组中肾动脉狭窄0～50%与狭窄≥50%、≥70%间的肾动脉主干的PSA、EDV、RI、RAR及叶间动脉的RI、RIR差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
老年人在血管出现不同程度硬化时，血管迂曲也有不同程度的加重，对于老年性动脉易发生硬化及合并其他疾病，若腹主动脉广泛粥样硬化，造成腹主动脉狭窄，血流速增高时不宜使用RAR比值来分析肾动脉的血流情况及狭窄程度，需结合RIR比值。笔者认为在老年肾动脉粥样硬化性改变时，肾外动脉及肾内动脉的血流发生相应的改变，但对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断需结合二维超声及彩色多普勒双肾各级动脉血流参数的变化进行分析。肾动脉主干位置深在，且易受肠道气体及肥胖等多方面因素影响，尤其是老年患者，体型肥胖较多，但朱思平[3]研究对老年患者在空腹状态下进行肾动脉检查，其满意率为94.6%。在检查肾动脉时，经腹正中横切扫查适当加压探头驱走肠道气体，来减轻肠气的干扰及缩短探头与肾动脉的距离，有助于增加其分辨率获得清晰的图像，当从腹正中切面难以显示肾动脉主干时，结合右前腹肋间或肋下横切、侧腰部冠状切、经背侧径路等多方法进行扫查，也可获得较好的显示。肾动脉造影目前是诊断RAS的金标准，但因为其有创性、价格贵，对于老年人不宜作为ARAS的常规检查及筛查手段。
通过二维及彩色多普勒超声在局部放大的情况下能对肾动脉主干走形、内径、管壁回声、管腔内情况可清楚的观察，从而了解肾动脉粥样硬化性改变的程度，在ARAS病变早期可做出诊断，对老年ARAS的初筛、早期诊断、预防、选择治疗方式、预后判断及评估介入性治疗效果、术后随访观察具有较高的临床价值。
参考文献
[1] 郭云珊，袁伟杰，边琪，等.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与良性小动脉硬化临床特点的差异分析[J].中华肾脏病杂志，2006，22（6）：319—322.
[2] 秦卫，王芳，王梅，等.彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2005，14（7）：508—511.
[3] 朱思平，张洪慧，高甬东，等 .彩色评价原发性高血压对老年肾脏血流动力学参数的影响[J].实用老年医学，2011，25（2）：151—153.
（收稿日期：2012—04—16） （本文编辑：车艳）
【关键词】 动脉粥样硬化； 肾动脉狭窄； 老年； 彩色多普勒超声
随着我国人口逐渐的老龄化，老年人动脉粥样硬化性疾病越来越多，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）也呈明显的上升趋势[1—2]，占肾动脉狭窄60%～80%。本研究对患有动脉粥样硬化性疾病的老年患者，通过彩色多普勒超声检测肾动脉各级动脉血流参数的变化、肾动脉主干PSA与叶间动脉PSA比值（RIR）并与正常老年人进行对照分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月—2011年9月本院行超声检查，年龄在60～95岁130例，分成两组，每组65例，研究组为患有肾动脉粥样硬化性疾病的老年患者；对照组为正常老年人。两组平均年龄为（73±15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 仪器及方法 均使用Philips HD11彩色多普勒诊断仪，凸阵式腹部探头，频率2～5 MHz。检查操作由同一人进行，受检者于空腹状态，取仰卧位及左右侧卧位，依次检查腹主动脉、双肾主干动脉、测量双肾大小、实质厚度及观察内部回声，获取清晰连续3个以上的频谱，测量并记录双肾各级动脉血流（肾动脉主干肾叶间动脉）的收缩峰值流速（PSA）、舒张末血流速（EDA）、阻力指数（RI）、加速时间（AT）及肾动脉主干PSA与腹主动脉肾水平段PSA比值（RAR）、肾动脉主干PSA与叶间动脉PSA比值（RIR）。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
老年肾动脉粥样硬化性疾病组与对照组及老年肾动脉粥样硬化性疾病组中肾动脉狭窄0～50%与狭窄≥50%、≥70%间的肾动脉主干的PSA、EDV、RI、RAR及叶间动脉的RI、RIR差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
老年人在血管出现不同程度硬化时，血管迂曲也有不同程度的加重，对于老年性动脉易发生硬化及合并其他疾病，若腹主动脉广泛粥样硬化，造成腹主动脉狭窄，血流速增高时不宜使用RAR比值来分析肾动脉的血流情况及狭窄程度，需结合RIR比值。笔者认为在老年肾动脉粥样硬化性改变时，肾外动脉及肾内动脉的血流发生相应的改变，但对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断需结合二维超声及彩色多普勒双肾各级动脉血流参数的变化进行分析。肾动脉主干位置深在，且易受肠道气体及肥胖等多方面因素影响，尤其是老年患者，体型肥胖较多，但朱思平[3]研究对老年患者在空腹状态下进行肾动脉检查，其满意率为94.6%。在检查肾动脉时，经腹正中横切扫查适当加压探头驱走肠道气体，来减轻肠气的干扰及缩短探头与肾动脉的距离，有助于增加其分辨率获得清晰的图像，当从腹正中切面难以显示肾动脉主干时，结合右前腹肋间或肋下横切、侧腰部冠状切、经背侧径路等多方法进行扫查，也可获得较好的显示。肾动脉造影目前是诊断RAS的金标准，但因为其有创性、价格贵，对于老年人不宜作为ARAS的常规检查及筛查手段。
通过二维及彩色多普勒超声在局部放大的情况下能对肾动脉主干走形、内径、管壁回声、管腔内情况可清楚的观察，从而了解肾动脉粥样硬化性改变的程度，在ARAS病变早期可做出诊断，对老年ARAS的初筛、早期诊断、预防、选择治疗方式、预后判断及评估介入性治疗效果、术后随访观察具有较高的临床价值。
参考文献
[1] 郭云珊，袁伟杰，边琪，等.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与良性小动脉硬化临床特点的差异分析[J].中华肾脏病杂志，2006，22（6）：319—322.
[2] 秦卫，王芳，王梅，等.彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2005，14（7）：508—511.
[3] 朱思平，张洪慧，高甬东，等 .彩色评价原发性高血压对老年肾脏血流动力学参数的影响[J].实用老年医学，2011，25（2）：151—153.
（收稿日期：2012—04—16） （本文编辑：车艳）