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【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0433-02
我国高血压患者于2002年约为1.6亿，2011年已达2亿，而且仍在呈上升趋势[1]。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素，常影响全身重要脏器心、脑、肾的结构和功能，最终导致其功能衰竭[2]。因此，有效控制血压对改善高血压患者的生活质量及预后有着重要意义[3，4]。本研究采用SF-36生存质量量表对护理干预联合家庭监督的高血压患者的生活质量及预后进行评价，探讨护理干预联合家庭监督对高血压患者生活质量及预后的影响。
1对象与方法
1.1对象。选择2009年6月-2010年6月我院收住院120例确诊为原发性高血压病患者，其中男78例，女42例；年龄38～74岁，平均（58.7±7.9）岁。随机分为对照组和观察组，每组60例。所有患者均符合WHO高血压病诊断标准[5]。两组患者的性别、年龄、病情、药物治疗等情况差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法。所有观察对象分为干预组和对照组，对照组患者住院期间给予高血压降压药物治疗和常规护理，出院后每月进行电话随访一次，了解患者血压控制情况，服药依从性，及相关症状缓解情况；干预组患者在对照组患者的基础上增加健康教育：组织专职护士向患者介绍原发性高血压病的发病机制、诱发因素、治疗措施及预防方法，提高患者对疾病的认识。制作健康教育小册子，使患者认识到不良生活方式和行为方式对高血压病的不良影响；患者出院后家属负责监督、督促患者的饮食、运动、服药、随诊情况，并及时做好记录。出院后前三月每两周对患者进行一次电话随访，后期每月进行一次电话随访。
1.3观察指标及结果的评价。①生活质量的评定：采用SF-36生存质量量表进行评估分析，测评患者的生活质量，评分越高，生活质量越好；②预后的判断：主要根据血压的控制情况及有无靶器官的损害为主要判断标准；③治疗依从性：治疗依从性的判断主要从患者饮食控制、运动量、生活方式、是否规律服药、是否定期进行血压监测及定期随诊等6个方面进行判断，其中少于或等于2项为依从性良好（若未按时服药即判为依从性差），3项及>3项不符即判为依从性差。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义；计数资料两组间比较采用卡方检验。
2结果
2.1生活质量。两组患者在护理干预前后的生活质量评分如表1所示。两组患者在治疗及给予护理干预18个月后生活质量评分都较前提高，与对照组患者比较，干预组患者各种功能评分增高，差异有统计学意义，即护理干预和家庭监督可提高高血压患者生活质量。
2.2血压的控制。两组患者在治疗前后收缩压和舒张压均降低，干预组患者血压下降程度高于对照组，差异有统计学意义，即护理干预联合家庭监督可更有效的降低高血压患者的血压。
2.3靶器官损害的发生机率。随访期间，对照组患者60例有2例患者合并腔隙性脑梗塞，发生率为3.3%；而对照组60例患者中2例患者未正规服药出现高血压危象，2例患者出现脑梗塞，1例患者出现脑出血，1例患者出现短暂性脑缺血发作，总发生率10%；两组靶器官损害发生率比较差异有统计学意义。
3讨论
高血压是世界上最常见的心血管疾病，也是引起心脑血管疾病最根本的基础疾病之一，严重危害人类健康。目前对于高血压还不能达到根治，只能控制。而对于血压的控制，除了依靠降壓药物，还需要护理工作者从患者的生理、心理与社会等多方面进行护理干预，提高患者对高血压病的认识及自我保健意识，倡导科学健康的生活方式与饮食习惯，促进身心健康进而帮助稳定血压，增强疗效，提高患者生活质量，改善预后。
3.1护理干预联合家庭监督可提高高血压患者的生活质量。高血压患者在接收药物治疗前，由于受到高血压疾病的困扰，在生理机能上出现代谢、形态及机能等方面的一系列变化；部分患者出于对自身健康的关注会产生恐惧、抑郁、焦虑不安等负面情绪；部分患者则因疾病致参加社会集体活动受限，进而对生活现状的满意程度降低；以上诸多因素直接影响患者日常生活活动、社会活动功能甚至心理健康状况，使患者生活质量评分较低，生活质量随着下降。本研究结果表明，在给予服用降压药物治疗后患者血压下降，生活质量各项得分得到提高，表明降压药物可通过控制患者血压进而提高患者生活质量。两组患者在干预前生活质量各维度得分无明显差异，表明在干预前两组患者对生活质量的评分具有可比性，而在给予两种干预措施后两组患者生活质量各维度得分的差异具有统计学意义。我们认为，干预组患者因接受了护理干预和家庭监督的双重督导，在日常行为和饮食结构等各方面得到了来自护理和家人双方面的关注；护理人员对病情耐心细致的解释可患者及家属对高血压病有一个充分、全面的认识，不仅争取到了患者家人对治疗的支持，更能缓解患者因病情引起的焦虑不安、甚至抑郁等不良心理状态，甚至提高患者的痛阈；患者家人对治疗支持的增加，也可增加患者参加社会机体活动的机率，增加患者对生活的满意程度；受以上多重因素的影响，我们认为，两组患者生活质量得分的差异来自于护理干预联合家庭监督。两组患者的社会功能得分无差异，考虑与患者的年龄、职业等有关，例如老年高血压患者其生活基本技巧已形成固定模式，与他人交往能力、环境适应能力原本就较低。
3.2护理干预联合家庭监督可更有效控制高血压患者的血压。高血压的治疗最重要的就是规律、合理服药，也是确保高血压治疗有效的根本。护理干预联合家庭监督可使极大提高患者服药的依从性，使患者及家属能够明确各种降压药物的服用方法及不良反应等。另外，生活行为对血压的控制也十分重要，尤其对于青中年高血压患者，戒烟、戒酒、增加体育锻炼对控制血压十分有益，而家庭监督恰能对患者的生活行为进行密切、及时的干预，进而有助于高血压患者的降压治疗。
3.3护理干预联合家庭监督可降低靶器官损害发生率。高血压对人体靶器官的损害主要包括心、脑、肾及视网膜。靶器官的损害是一个长期的过程，因本次随访时间仅18个月，故靶器官损害的发生率较低，但干预组发生率仍明显低于对照组，考虑与对照组患者血压控制不良有关，尤其是高血压危象及脑出血的发生。
综上所述，采用护理干预联合家庭监督的方式对提高高血压患者的生活质量、改善预后具有积极的意义，值得推广应用。
参考文献
[1]Hajjar I， Kotchen J， Kothcen T. Hyertension： trends in prevalance，incidence and control[J]. Annu Rev Public Health， 2006， 2T：465-490
[2]叶任高，陆再英.内科学.第六版，北京：人民卫生出版社，2006：247
[3]柴树宏，张川敏，呼建民，等.心理干预对慢性心力衰竭患者心理状况及生存质量的影响[J].武警医学，2009，7：626-629
[4]王玮.心理干预对慢性肾脏病患者生存质量的影响研究[J].中国医药导报，2009（22）：34-35
[5]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年版）.中华高血压杂志，2010，18（1）：11-31
我国高血压患者于2002年约为1.6亿，2011年已达2亿，而且仍在呈上升趋势[1]。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素，常影响全身重要脏器心、脑、肾的结构和功能，最终导致其功能衰竭[2]。因此，有效控制血压对改善高血压患者的生活质量及预后有着重要意义[3，4]。本研究采用SF-36生存质量量表对护理干预联合家庭监督的高血压患者的生活质量及预后进行评价，探讨护理干预联合家庭监督对高血压患者生活质量及预后的影响。
1对象与方法
1.1对象。选择2009年6月-2010年6月我院收住院120例确诊为原发性高血压病患者，其中男78例，女42例；年龄38～74岁，平均（58.7±7.9）岁。随机分为对照组和观察组，每组60例。所有患者均符合WHO高血压病诊断标准[5]。两组患者的性别、年龄、病情、药物治疗等情况差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法。所有观察对象分为干预组和对照组，对照组患者住院期间给予高血压降压药物治疗和常规护理，出院后每月进行电话随访一次，了解患者血压控制情况，服药依从性，及相关症状缓解情况；干预组患者在对照组患者的基础上增加健康教育：组织专职护士向患者介绍原发性高血压病的发病机制、诱发因素、治疗措施及预防方法，提高患者对疾病的认识。制作健康教育小册子，使患者认识到不良生活方式和行为方式对高血压病的不良影响；患者出院后家属负责监督、督促患者的饮食、运动、服药、随诊情况，并及时做好记录。出院后前三月每两周对患者进行一次电话随访，后期每月进行一次电话随访。
1.3观察指标及结果的评价。①生活质量的评定：采用SF-36生存质量量表进行评估分析，测评患者的生活质量，评分越高，生活质量越好；②预后的判断：主要根据血压的控制情况及有无靶器官的损害为主要判断标准；③治疗依从性：治疗依从性的判断主要从患者饮食控制、运动量、生活方式、是否规律服药、是否定期进行血压监测及定期随诊等6个方面进行判断，其中少于或等于2项为依从性良好（若未按时服药即判为依从性差），3项及>3项不符即判为依从性差。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义；计数资料两组间比较采用卡方检验。
2结果
2.1生活质量。两组患者在护理干预前后的生活质量评分如表1所示。两组患者在治疗及给予护理干预18个月后生活质量评分都较前提高，与对照组患者比较，干预组患者各种功能评分增高，差异有统计学意义，即护理干预和家庭监督可提高高血压患者生活质量。
2.2血压的控制。两组患者在治疗前后收缩压和舒张压均降低，干预组患者血压下降程度高于对照组，差异有统计学意义，即护理干预联合家庭监督可更有效的降低高血压患者的血压。
2.3靶器官损害的发生机率。随访期间，对照组患者60例有2例患者合并腔隙性脑梗塞，发生率为3.3%；而对照组60例患者中2例患者未正规服药出现高血压危象，2例患者出现脑梗塞，1例患者出现脑出血，1例患者出现短暂性脑缺血发作，总发生率10%；两组靶器官损害发生率比较差异有统计学意义。
3讨论
高血压是世界上最常见的心血管疾病，也是引起心脑血管疾病最根本的基础疾病之一，严重危害人类健康。目前对于高血压还不能达到根治，只能控制。而对于血压的控制，除了依靠降壓药物，还需要护理工作者从患者的生理、心理与社会等多方面进行护理干预，提高患者对高血压病的认识及自我保健意识，倡导科学健康的生活方式与饮食习惯，促进身心健康进而帮助稳定血压，增强疗效，提高患者生活质量，改善预后。
3.1护理干预联合家庭监督可提高高血压患者的生活质量。高血压患者在接收药物治疗前，由于受到高血压疾病的困扰，在生理机能上出现代谢、形态及机能等方面的一系列变化；部分患者出于对自身健康的关注会产生恐惧、抑郁、焦虑不安等负面情绪；部分患者则因疾病致参加社会集体活动受限，进而对生活现状的满意程度降低；以上诸多因素直接影响患者日常生活活动、社会活动功能甚至心理健康状况，使患者生活质量评分较低，生活质量随着下降。本研究结果表明，在给予服用降压药物治疗后患者血压下降，生活质量各项得分得到提高，表明降压药物可通过控制患者血压进而提高患者生活质量。两组患者在干预前生活质量各维度得分无明显差异，表明在干预前两组患者对生活质量的评分具有可比性，而在给予两种干预措施后两组患者生活质量各维度得分的差异具有统计学意义。我们认为，干预组患者因接受了护理干预和家庭监督的双重督导，在日常行为和饮食结构等各方面得到了来自护理和家人双方面的关注；护理人员对病情耐心细致的解释可患者及家属对高血压病有一个充分、全面的认识，不仅争取到了患者家人对治疗的支持，更能缓解患者因病情引起的焦虑不安、甚至抑郁等不良心理状态，甚至提高患者的痛阈；患者家人对治疗支持的增加，也可增加患者参加社会机体活动的机率，增加患者对生活的满意程度；受以上多重因素的影响，我们认为，两组患者生活质量得分的差异来自于护理干预联合家庭监督。两组患者的社会功能得分无差异，考虑与患者的年龄、职业等有关，例如老年高血压患者其生活基本技巧已形成固定模式，与他人交往能力、环境适应能力原本就较低。
3.2护理干预联合家庭监督可更有效控制高血压患者的血压。高血压的治疗最重要的就是规律、合理服药，也是确保高血压治疗有效的根本。护理干预联合家庭监督可使极大提高患者服药的依从性，使患者及家属能够明确各种降压药物的服用方法及不良反应等。另外，生活行为对血压的控制也十分重要，尤其对于青中年高血压患者，戒烟、戒酒、增加体育锻炼对控制血压十分有益，而家庭监督恰能对患者的生活行为进行密切、及时的干预，进而有助于高血压患者的降压治疗。
3.3护理干预联合家庭监督可降低靶器官损害发生率。高血压对人体靶器官的损害主要包括心、脑、肾及视网膜。靶器官的损害是一个长期的过程，因本次随访时间仅18个月，故靶器官损害的发生率较低，但干预组发生率仍明显低于对照组，考虑与对照组患者血压控制不良有关，尤其是高血压危象及脑出血的发生。
综上所述，采用护理干预联合家庭监督的方式对提高高血压患者的生活质量、改善预后具有积极的意义，值得推广应用。
参考文献
[1]Hajjar I， Kotchen J， Kothcen T. Hyertension： trends in prevalance，incidence and control[J]. Annu Rev Public Health， 2006， 2T：465-490
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[3]柴树宏，张川敏，呼建民，等.心理干预对慢性心力衰竭患者心理状况及生存质量的影响[J].武警医学，2009，7：626-629
[4]王玮.心理干预对慢性肾脏病患者生存质量的影响研究[J].中国医药导报，2009（22）：34-35
[5]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年版）.中华高血压杂志，2010，18（1）：11-31