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【摘要】目的：探讨中期妊娠胎盘前置状态中行介入治疗期间有效护理措施以提高护理质量。
【关键词】中期妊娠胎盘前置状态；子宫动脉栓塞术；大出血；护理
1 病例资料
1.1一般资料： 本例患者年龄22岁，孕21周，G1PO，大量阴道流血3+小时，失血性休克代偿期。妇检见阴道大量积血块，有胎盘样组织堵塞宫颈口。B超示：宫内妊娠（死胎），宫颈口扩张，胎盘下缘达宫颈内口下方。
1.2 治疗方法：患者入院后立即抗休克的同时常规化验、常规消毒后，局麻下取右侧股动脉穿刺点，采用Seldinger技术完成股动脉置管后，采用5FCobroa导管经右侧股动脉、髂内动脉插入右侧子宫动脉，造影确认无误后用直径1～2mm新鲜无菌明胶海绵颗粒，利用高压枪注入子宫动脉，并造影证实子宫动脉完全栓塞。再经左侧髂内动脉将导管插入左侧子宫动脉，同法栓塞。 造影复查未见出血征象后拔管，术中输红细胞400ml，血浆200ml。局部加压包扎24小时，压沙袋6小时，双下肢制动12小时。术后6小时内自娩一死婴，并予卵圆钳夹取胎盘，检查胎盘胎膜完整。
2 护理体会
2.1术前护理
Ⅰ心理护理；由于持续的大量阴道流血，患者感到恐惧和对介入术治疗缺乏了解。要以同情和关怀的态度，认真听取患者的倾诉，耐心与患者交谈，从而评估患者心理反应，介绍手术原因、处理原则及过程，热情体贴的交谈使患者放松，让其配合手术，保证手术顺利进行。
Ⅱ休克护理
①绝对卧床，取平卧位或休克卧位，且注意保温，积极配合医生做好抢救。
②保持呼吸道通畅。立即给予吸氧，保持用氧通畅。
③立即建立两路静脉通路，以利于血容量补充和用药，保证准确及时给药。
④心电监护，密切观察P、R、BP的变化。
⑤注意皮肤色泽、肢端温度及体温的变化。
⑥予留置尿管，注意尿量和尿色，保持尿管通畅。
Ⅳ观察腹痛及阴道流血情况。
2.2术后护理
（1）一般护理：患者返回病房后，协助其平卧24h，连接心电监护，1kg沙袋压迫穿刺点6h（视局部出血情况而定）。双下肢制动12 h，安置好尿管，记录尿量。密切观察生命体征，嘱患者不要多动、禁翻身。严密观察患者股动脉穿刺处有无渗血，穿刺点是否干燥；观察肢体远端血运情况，足背动脉搏动情况及皮肤颜色、湿度，以防止股动脉栓塞；注意沙袋有无脱落。制动期后无出血征象鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动，减少腹胀便秘的发生。
（2）术后并发症的护理：
①发热护理：发热一般发生在手术当日或次日，多由栓塞局部组织坏死、毒物吸收或机体对栓塞剂刺激的反应引起。故向患者解释发热的原因，鼓励多饮水，遵医嘱应用预防性抗生素治疗，密切监测体温变化。
②疼痛护理：疼痛是栓塞术后常见并发症，主要是子宫供血动脉被栓塞后局部缺坏死引起，常是下腹部、腰骶部或臀部阵发性的疼痛，与子宫收缩无关。 此患者略有轻微疼痛，给予安慰鼓励，准确及时向患者解释疼痛的原因，解除患者紧张恐惧心理。同时注意观察患者有无剧烈腹痛情况的发生，并指导患者正确卧位，避免屈膝屈髋动作；术后24小时后指导患者床上翻身。告知患者疼痛不用忍，一旦出现不适及时遵医嘱给予处理。
3 产后护理 （1）产后24h，尤其是产后2h内，容易发生产后大出血，我们要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，询问病人有无肛门坠胀，并嘱其及时排空膀胱。若发生产后大出血，及时通知医生，止血、扩容、抗休克、抗感染，做好护理记录。因产后观察严密，出血稍多即已发现，查明原因后及时处理，本例未发生产后大出血。（2）保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2次。 ⑶指导合理饮食、适当活动。
4 结果 本患者经介入治疗后，未改行剖宫取胎术；介入治疗后至分娩24小时内，阴道出血量较少约为100ml；介入术后胎儿及附属组织娩出时间在1小时内，自入院至胎儿娩出阴道出血量共约1500～1800ml。经过精心治疗术后6天顺利出院。
5 讨论 子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，有效降低引产中阴道大出血的发生，改变了该类产妇传统以剖宫产作为终止妊娠的方式，同时加强全过程的观察与护理，可减少产后出血和其他并发症的发生。传统的剖腹手术风险高，创面大，并发症较多，住院时间较长费用较高。子宫动脉栓塞技术是介入放射治疗学领域的一项新技术，近年来应用于前置胎盘出血的处理取得良好效果。其微创而受到病人的好评；临床应用广泛。我们通过子宫动脉栓塞技术对中期妊娠胎盘前置状态中行介入治疗期间有效护理，使得病人康复起到至关重要作用，精心的护理全面的观察、及时发现术后并发症配合医生正确处理，促进病人早日康复出院起到关键环节。
参考文献
[1]潘爱华；蒋彩燕；吴雪清；张小英；吴文华；3例动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态出血的护理[J]；护理与康复；2007年03期
[2]文传芳；王劲；子宫动脉栓塞术在孕6月余合并中央性前置胎盘引产中的应用一例[J]；介入放射学杂志；2007年04期
[3]张文淼；李云云；陈淑娟；周静；动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态引产中阴道流血14例分析[J]；实用妇产科杂志；2009年05期
[4]周淑芬；胎盘前置状态中期妊娠引产28例[J]；实用医学杂志；2009年13期
[5]蒋彩燕；潘爱华；吴雪清；张小英；吴文华；动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血4例[J]；实用妇产科杂志；2007年06期
[6]陈春林，马奔，方艺川，刘萍，王锦江，张玉洁，何燕，刘佩鸣；导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J]；中华妇产科杂志；2001年03期
[7]漆洪波，蔡汉钟；剖宫产术后晚期出血血管介入技术的应用[J]；实用妇产科杂志；2001年03期
[8]崔丽月；孕早中期胎盘前置的超声诊断价值[J]；山西职工医学院学报；2004年01期
[9]张慧娜；黄引平；黄艳君；；选择性动脉栓塞术治疗前置胎盘中期妊娠大出血3例分析[J]；中国医师进修杂志；2006年27期
[10]陈春林，马奔，方艺川，刘萍，王锦江，张玉洁，何燕，刘佩鸣；导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J]；中华妇产科杂志；2001年03期
【关键词】中期妊娠胎盘前置状态；子宫动脉栓塞术；大出血；护理
1 病例资料
1.1一般资料： 本例患者年龄22岁，孕21周，G1PO，大量阴道流血3+小时，失血性休克代偿期。妇检见阴道大量积血块，有胎盘样组织堵塞宫颈口。B超示：宫内妊娠（死胎），宫颈口扩张，胎盘下缘达宫颈内口下方。
1.2 治疗方法：患者入院后立即抗休克的同时常规化验、常规消毒后，局麻下取右侧股动脉穿刺点，采用Seldinger技术完成股动脉置管后，采用5FCobroa导管经右侧股动脉、髂内动脉插入右侧子宫动脉，造影确认无误后用直径1～2mm新鲜无菌明胶海绵颗粒，利用高压枪注入子宫动脉，并造影证实子宫动脉完全栓塞。再经左侧髂内动脉将导管插入左侧子宫动脉，同法栓塞。 造影复查未见出血征象后拔管，术中输红细胞400ml，血浆200ml。局部加压包扎24小时，压沙袋6小时，双下肢制动12小时。术后6小时内自娩一死婴，并予卵圆钳夹取胎盘，检查胎盘胎膜完整。
2 护理体会
2.1术前护理
Ⅰ心理护理；由于持续的大量阴道流血，患者感到恐惧和对介入术治疗缺乏了解。要以同情和关怀的态度，认真听取患者的倾诉，耐心与患者交谈，从而评估患者心理反应，介绍手术原因、处理原则及过程，热情体贴的交谈使患者放松，让其配合手术，保证手术顺利进行。
Ⅱ休克护理
①绝对卧床，取平卧位或休克卧位，且注意保温，积极配合医生做好抢救。
②保持呼吸道通畅。立即给予吸氧，保持用氧通畅。
③立即建立两路静脉通路，以利于血容量补充和用药，保证准确及时给药。
④心电监护，密切观察P、R、BP的变化。
⑤注意皮肤色泽、肢端温度及体温的变化。
⑥予留置尿管，注意尿量和尿色，保持尿管通畅。
Ⅳ观察腹痛及阴道流血情况。
2.2术后护理
（1）一般护理：患者返回病房后，协助其平卧24h，连接心电监护，1kg沙袋压迫穿刺点6h（视局部出血情况而定）。双下肢制动12 h，安置好尿管，记录尿量。密切观察生命体征，嘱患者不要多动、禁翻身。严密观察患者股动脉穿刺处有无渗血，穿刺点是否干燥；观察肢体远端血运情况，足背动脉搏动情况及皮肤颜色、湿度，以防止股动脉栓塞；注意沙袋有无脱落。制动期后无出血征象鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动，减少腹胀便秘的发生。
（2）术后并发症的护理：
①发热护理：发热一般发生在手术当日或次日，多由栓塞局部组织坏死、毒物吸收或机体对栓塞剂刺激的反应引起。故向患者解释发热的原因，鼓励多饮水，遵医嘱应用预防性抗生素治疗，密切监测体温变化。
②疼痛护理：疼痛是栓塞术后常见并发症，主要是子宫供血动脉被栓塞后局部缺坏死引起，常是下腹部、腰骶部或臀部阵发性的疼痛，与子宫收缩无关。 此患者略有轻微疼痛，给予安慰鼓励，准确及时向患者解释疼痛的原因，解除患者紧张恐惧心理。同时注意观察患者有无剧烈腹痛情况的发生，并指导患者正确卧位，避免屈膝屈髋动作；术后24小时后指导患者床上翻身。告知患者疼痛不用忍，一旦出现不适及时遵医嘱给予处理。
3 产后护理 （1）产后24h，尤其是产后2h内，容易发生产后大出血，我们要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，询问病人有无肛门坠胀，并嘱其及时排空膀胱。若发生产后大出血，及时通知医生，止血、扩容、抗休克、抗感染，做好护理记录。因产后观察严密，出血稍多即已发现，查明原因后及时处理，本例未发生产后大出血。（2）保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2次。 ⑶指导合理饮食、适当活动。
4 结果 本患者经介入治疗后，未改行剖宫取胎术；介入治疗后至分娩24小时内，阴道出血量较少约为100ml；介入术后胎儿及附属组织娩出时间在1小时内，自入院至胎儿娩出阴道出血量共约1500～1800ml。经过精心治疗术后6天顺利出院。
5 讨论 子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，有效降低引产中阴道大出血的发生，改变了该类产妇传统以剖宫产作为终止妊娠的方式，同时加强全过程的观察与护理，可减少产后出血和其他并发症的发生。传统的剖腹手术风险高，创面大，并发症较多，住院时间较长费用较高。子宫动脉栓塞技术是介入放射治疗学领域的一项新技术，近年来应用于前置胎盘出血的处理取得良好效果。其微创而受到病人的好评；临床应用广泛。我们通过子宫动脉栓塞技术对中期妊娠胎盘前置状态中行介入治疗期间有效护理，使得病人康复起到至关重要作用，精心的护理全面的观察、及时发现术后并发症配合医生正确处理，促进病人早日康复出院起到关键环节。
参考文献
[1]潘爱华；蒋彩燕；吴雪清；张小英；吴文华；3例动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态出血的护理[J]；护理与康复；2007年03期
[2]文传芳；王劲；子宫动脉栓塞术在孕6月余合并中央性前置胎盘引产中的应用一例[J]；介入放射学杂志；2007年04期
[3]张文淼；李云云；陈淑娟；周静；动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态引产中阴道流血14例分析[J]；实用妇产科杂志；2009年05期
[4]周淑芬；胎盘前置状态中期妊娠引产28例[J]；实用医学杂志；2009年13期
[5]蒋彩燕；潘爱华；吴雪清；张小英；吴文华；动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血4例[J]；实用妇产科杂志；2007年06期
[6]陈春林，马奔，方艺川，刘萍，王锦江，张玉洁，何燕，刘佩鸣；导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J]；中华妇产科杂志；2001年03期
[7]漆洪波，蔡汉钟；剖宫产术后晚期出血血管介入技术的应用[J]；实用妇产科杂志；2001年03期
[8]崔丽月；孕早中期胎盘前置的超声诊断价值[J]；山西职工医学院学报；2004年01期
[9]张慧娜；黄引平；黄艳君；；选择性动脉栓塞术治疗前置胎盘中期妊娠大出血3例分析[J]；中国医师进修杂志；2006年27期
[10]陈春林，马奔，方艺川，刘萍，王锦江，张玉洁，何燕，刘佩鸣；导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J]；中华妇产科杂志；2001年03期