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[摘要] 目的 分析螺旋CT三维重建对髋臼骨折在临床上的诊断价值。 方法 选择80例髋臼骨折患者进行研究，行单层螺旋CT扫描和多层螺旋CT薄层容积扫描，之后进行容积再现法以及表面遮蔽显示法三维重建，比较和分析螺旋CT二维重建以及螺旋CT三维重建所得的结果。 结果 螺旋CT三维重建能够对髋臼骨折的类型、形态、是否存在合并有脱位情况以及移位等诸多空间信息进行准确、立体以及直观的评估，但是与螺旋CT二维重建相比，在显示微小骨折的机率方面螺旋CT三维重建比较低，同时有“假孔”以及“假骨折”现象存在。 结论 螺旋CT三维重建在对髋臼骨折其空间关系的显示方面具有着显著优越性，在临床上具有着良好的应用价值。
[关键词] 螺旋CT；三维重建；髋臼骨折
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0068-02
髋臼的三维解剖结构非常复杂，X线在骨盆的前后位片往往很难将骨折清楚的显示出来[1，2]，专家认为应该将髂斜位片及摄闭孔斜位片加入其中，对其诊断进行协助。但因为受到骨折的扭曲、肠道的内容物、骨折的重叠等因素的影响，X线检查往往很难将骨折的类型以及累及的部位等情况准确的显示出来。骨盆CT的问世和常规应用于对髋臼骨折进行的诊断中，使得将髋臼骨折的全貌准确的显示出来成为了一种可能。据相关报道[3]在1985年最早在20例髋臼骨折当中应用螺旋CT三维重建这项技术进行诊断，因为其可以将髋臼不同部分的具体情况非常直观地表现出来，同时可以从任何角度对骨折线的走向进行观察，在临床上这项技术得到了越来越广泛的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年12月在我院接受治疗的80例髋臼骨折患者进行研究，其中男48例，女32例，年龄13～63岁，平均年龄（30.3±2.4）岁。左髋臼骨折39例，右髋臼骨折41例。
1.2方法
对患者进行薄层容积扫描后，向工作站输入扫描得出的容积数据进行螺旋CT三维重建，以容积再现法及表面遮蔽显示法为其重建方法，并选择相应的阈值，其中需要的重建结构有髋骨、坐骨、髋臼以及耻骨，逐层进行编辑，将无关结构如软组织除去，最后得到三维图像。
1.3 统计学方法
所得数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学方面的分析，应用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者经过2DCT得到的诊断结果均准确，在3DCT上有70例得到确诊，没有显示出微小骨折，其他骨折及脱位情况均得到准确诊断（表1）。3DCT与2DCT相比能够将骨折移位产生的空间方向更直观的表现出来，而耻骨的“假孔”及“假骨折”现象2DCT均未显现（图1，2）。
3 讨论
髋臼的结构非常复杂，对骨盆X 线进行的检查属于髋臼受到外伤之后对骨折进行诊断首选以及基本的一种诊断方法。因为对骨盆X线进行的检查属于复合的一种平面图像，其病变组织以及解剖结构前后发生了重叠，对于观察会产生障碍的软组织、粪便以及肠腔气体的去除非常困难，其空间感会变得比较差，同时因为股骨头以及髋臼周围的骨性结构将髋骨遮挡住，X线往往很难将髋臼前后缘的骨折块以及处于矢状位上发生的移位进行区分，更难以将位于臼窝处的骨折线和其发生的移位进行区别，所以股骨头之后的脱位情况往往会发生漏诊现象[4]。
在对髋臼骨折情况进行检查的诸多方法当中，螺旋CT扫描的层面比较薄，另外其密度的分辨率也比较高，可以对前后发生重叠的因素进行有效地避免，在对骨折的数目、移位以及大小，例如负重面以及关节内骨折、软组织嵌顿、血肿和骶髂关节的损害等方面具有着明显的优势。另外，还能够显示出X线很难分辨出的碎骨片以及骨折线，例如骶尾骨的骨折等；螺旋CT扫描还提供了确切的髋臼骨折的范围，进而有利于对其稳定性的判定；将软组织发生的损伤情况显示出来，使诊断率得到了提高[5-6]。螺旋CT虽然能够使前后发生重叠的因素得以避免，但是只能显示出一系列的二维断层图像，缺乏直观感以及立体感，尤其是对水平骨折线以及粉碎、多发性的骨折进行观察非常不理想。
随着螺旋CT这项技术的不断发展，通过对螺旋CT的容积扫描进行一定的计算，把采集得到的那些信息进行三维重建，进而使高质量的、直观的3D图像和MPR图像得以产生[7]。VRT、SSD重建图像以及MPR图像在对骨折移位情况进行显示时，使2DCT以及平片在关节脱位的范围、方向以及脱位的程度上的不足得以弥补。
3DCT具有着下述几个优点：①能够在任意的角度进行观察[8]，3DCT具有着很强的立体感，可以比较直观的进行观察，将髋臼及其邻近结构之间的关系从多个角度全面的展现出来，与二维CT进行比较，其临床诊断价值更大。②能够将骨骼直接的显示出来，没有发生体外物质以及软组织对其产生遮挡的情况。③能够将比较小的骨片显示出来：对骨关节进行的三维重建对于具有隐匿性的骨折以及脱位的显示比较容易，可以对其对位的情况进行正确的评定，进而有利于对骨折进行分型，另外容积重建能够将发生于这个复杂部位的骨折段具有的空间关系显示出来，在特别的时候能够将骨折片的旋转程度以及数目等与之相关的参数极为明确的表现出来，这就是对是否适合对髋臼骨折进行手术处理做出决定的关键。三维重建能够对骨折块的大小以及形状进行确定，有利于骨折的分型，能够精确的指导并且诊断手术的计划，进行合理的三维重建，能够对骨折的情况进行描绘，对其稳定性进行评价，还要对软组织的情况进行相应的评价，可以为其提供比较综合的信息。
上述研究显示，2DCT与3DCT对髋臼骨折的诊断并不存在显著差异，但是对于微小骨折的显现3DCT不如2DCT，成为3DCT存在的一个问题，可以通过薄层容积扫描的方法进行提高。在3DCT上可以清晰直观的将髋臼骨折移位情况显示出来，使骨折的空间关系得到明确，有利于治疗方案的确定[9]。表1发现耻骨的“假孔”及“假骨折”现象2DCT均未显现，这是由于3DCT重建过程当中阈值过低，并且没有完全去除股骨头，在髋臼窝内有小部分残存，与骨折碎片相类似，导致出现关节内骨折片过多的假象，所以对3DCT的“假骨折”现象进行消除是非常重要的。
综上所述，相对于2DCT而言，3DCT更为直观、立体，其对髋臼骨折的空间关系的显示方面具有着显著的优势，在临床上具有着良好的应用价值，值得在临床上实施与推广。
[参考文献]
[1] 何建华，应碧伟. 16层螺旋CT三维重建技术在髋关节损伤中的应用[J].中国现代医生，2010，48（29）：78-79.
[2] 纪年尚，马建林，蓝孝全，等. 16层螺旋CI与X线在髋关节损伤诊断中的对比与临床价值[J]. 医学影像学杂志，2009，19（7）：896-898.
[3] 张朝春，邱宝平，宫伟，等. 多排螺旋CT三维血管成像在髋臼骨折诊疗中的价值[J]. 中国矫形外科杂志，2010，18（2）：165-167.
[4] Le Bus GF，Collinge C. Vascular abnormal it ies as assessed with CT angiography in high energy tibial plafond fractures[J]. J Orthop Trauma，2008，1（2）：16-22.
[5] 曾瑞敏. 多层螺旋CT三维重建在髋臼骨折中的应用[J]. 浙江实用医学，2008，13（6）：445-446.
[6] 孙和峰，陈本宝. 多层螺旋CT多平面重建及三维重建在复杂髋臼骨折中的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2009，19（1）：81-83.
[7] 严吉来. 多排螺旋CT 三维重建在髋臼骨折诊断中的应用[J]. 实用医技杂志，2009，16（3）：197-198.
[8] 洪敏昌，彭艳，王文辉. 多层螺旋CT后处理技术在髋关节骨折中的应用[J]. 医学理论与实践，2009，22（2）：209-210.
[9] 罗群强，李清锋. 螺旋CT三维重建技术在髋臼骨折中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1322-1323.
（收稿日期：2012-08-13）
[关键词] 螺旋CT；三维重建；髋臼骨折
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0068-02
髋臼的三维解剖结构非常复杂，X线在骨盆的前后位片往往很难将骨折清楚的显示出来[1，2]，专家认为应该将髂斜位片及摄闭孔斜位片加入其中，对其诊断进行协助。但因为受到骨折的扭曲、肠道的内容物、骨折的重叠等因素的影响，X线检查往往很难将骨折的类型以及累及的部位等情况准确的显示出来。骨盆CT的问世和常规应用于对髋臼骨折进行的诊断中，使得将髋臼骨折的全貌准确的显示出来成为了一种可能。据相关报道[3]在1985年最早在20例髋臼骨折当中应用螺旋CT三维重建这项技术进行诊断，因为其可以将髋臼不同部分的具体情况非常直观地表现出来，同时可以从任何角度对骨折线的走向进行观察，在临床上这项技术得到了越来越广泛的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年12月在我院接受治疗的80例髋臼骨折患者进行研究，其中男48例，女32例，年龄13～63岁，平均年龄（30.3±2.4）岁。左髋臼骨折39例，右髋臼骨折41例。
1.2方法
对患者进行薄层容积扫描后，向工作站输入扫描得出的容积数据进行螺旋CT三维重建，以容积再现法及表面遮蔽显示法为其重建方法，并选择相应的阈值，其中需要的重建结构有髋骨、坐骨、髋臼以及耻骨，逐层进行编辑，将无关结构如软组织除去，最后得到三维图像。
1.3 统计学方法
所得数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学方面的分析，应用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者经过2DCT得到的诊断结果均准确，在3DCT上有70例得到确诊，没有显示出微小骨折，其他骨折及脱位情况均得到准确诊断（表1）。3DCT与2DCT相比能够将骨折移位产生的空间方向更直观的表现出来，而耻骨的“假孔”及“假骨折”现象2DCT均未显现（图1，2）。
3 讨论
髋臼的结构非常复杂，对骨盆X 线进行的检查属于髋臼受到外伤之后对骨折进行诊断首选以及基本的一种诊断方法。因为对骨盆X线进行的检查属于复合的一种平面图像，其病变组织以及解剖结构前后发生了重叠，对于观察会产生障碍的软组织、粪便以及肠腔气体的去除非常困难，其空间感会变得比较差，同时因为股骨头以及髋臼周围的骨性结构将髋骨遮挡住，X线往往很难将髋臼前后缘的骨折块以及处于矢状位上发生的移位进行区分，更难以将位于臼窝处的骨折线和其发生的移位进行区别，所以股骨头之后的脱位情况往往会发生漏诊现象[4]。
在对髋臼骨折情况进行检查的诸多方法当中，螺旋CT扫描的层面比较薄，另外其密度的分辨率也比较高，可以对前后发生重叠的因素进行有效地避免，在对骨折的数目、移位以及大小，例如负重面以及关节内骨折、软组织嵌顿、血肿和骶髂关节的损害等方面具有着明显的优势。另外，还能够显示出X线很难分辨出的碎骨片以及骨折线，例如骶尾骨的骨折等；螺旋CT扫描还提供了确切的髋臼骨折的范围，进而有利于对其稳定性的判定；将软组织发生的损伤情况显示出来，使诊断率得到了提高[5-6]。螺旋CT虽然能够使前后发生重叠的因素得以避免，但是只能显示出一系列的二维断层图像，缺乏直观感以及立体感，尤其是对水平骨折线以及粉碎、多发性的骨折进行观察非常不理想。
随着螺旋CT这项技术的不断发展，通过对螺旋CT的容积扫描进行一定的计算，把采集得到的那些信息进行三维重建，进而使高质量的、直观的3D图像和MPR图像得以产生[7]。VRT、SSD重建图像以及MPR图像在对骨折移位情况进行显示时，使2DCT以及平片在关节脱位的范围、方向以及脱位的程度上的不足得以弥补。
3DCT具有着下述几个优点：①能够在任意的角度进行观察[8]，3DCT具有着很强的立体感，可以比较直观的进行观察，将髋臼及其邻近结构之间的关系从多个角度全面的展现出来，与二维CT进行比较，其临床诊断价值更大。②能够将骨骼直接的显示出来，没有发生体外物质以及软组织对其产生遮挡的情况。③能够将比较小的骨片显示出来：对骨关节进行的三维重建对于具有隐匿性的骨折以及脱位的显示比较容易，可以对其对位的情况进行正确的评定，进而有利于对骨折进行分型，另外容积重建能够将发生于这个复杂部位的骨折段具有的空间关系显示出来，在特别的时候能够将骨折片的旋转程度以及数目等与之相关的参数极为明确的表现出来，这就是对是否适合对髋臼骨折进行手术处理做出决定的关键。三维重建能够对骨折块的大小以及形状进行确定，有利于骨折的分型，能够精确的指导并且诊断手术的计划，进行合理的三维重建，能够对骨折的情况进行描绘，对其稳定性进行评价，还要对软组织的情况进行相应的评价，可以为其提供比较综合的信息。
上述研究显示，2DCT与3DCT对髋臼骨折的诊断并不存在显著差异，但是对于微小骨折的显现3DCT不如2DCT，成为3DCT存在的一个问题，可以通过薄层容积扫描的方法进行提高。在3DCT上可以清晰直观的将髋臼骨折移位情况显示出来，使骨折的空间关系得到明确，有利于治疗方案的确定[9]。表1发现耻骨的“假孔”及“假骨折”现象2DCT均未显现，这是由于3DCT重建过程当中阈值过低，并且没有完全去除股骨头，在髋臼窝内有小部分残存，与骨折碎片相类似，导致出现关节内骨折片过多的假象，所以对3DCT的“假骨折”现象进行消除是非常重要的。
综上所述，相对于2DCT而言，3DCT更为直观、立体，其对髋臼骨折的空间关系的显示方面具有着显著的优势，在临床上具有着良好的应用价值，值得在临床上实施与推广。
[参考文献]
[1] 何建华，应碧伟. 16层螺旋CT三维重建技术在髋关节损伤中的应用[J].中国现代医生，2010，48（29）：78-79.
[2] 纪年尚，马建林，蓝孝全，等. 16层螺旋CI与X线在髋关节损伤诊断中的对比与临床价值[J]. 医学影像学杂志，2009，19（7）：896-898.
[3] 张朝春，邱宝平，宫伟，等. 多排螺旋CT三维血管成像在髋臼骨折诊疗中的价值[J]. 中国矫形外科杂志，2010，18（2）：165-167.
[4] Le Bus GF，Collinge C. Vascular abnormal it ies as assessed with CT angiography in high energy tibial plafond fractures[J]. J Orthop Trauma，2008，1（2）：16-22.
[5] 曾瑞敏. 多层螺旋CT三维重建在髋臼骨折中的应用[J]. 浙江实用医学，2008，13（6）：445-446.
[6] 孙和峰，陈本宝. 多层螺旋CT多平面重建及三维重建在复杂髋臼骨折中的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2009，19（1）：81-83.
[7] 严吉来. 多排螺旋CT 三维重建在髋臼骨折诊断中的应用[J]. 实用医技杂志，2009，16（3）：197-198.
[8] 洪敏昌，彭艳，王文辉. 多层螺旋CT后处理技术在髋关节骨折中的应用[J]. 医学理论与实践，2009，22（2）：209-210.
[9] 罗群强，李清锋. 螺旋CT三维重建技术在髋臼骨折中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1322-1323.
（收稿日期：2012-08-13）