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王某，42岁，患糖尿病两年，身高160公分，体重90公斤。空腹血糖8毫摩尔，升左右。开始用优降糖每日3次，每次1片，饭后服，血糖下降但不达标，体重依然增加。加用二甲双胍每日3次，每次2片饭后服，血糖还是达不到正常，前来诊治。问诊发现，患者没有控制饮食，而且用药不合理。
2型糖尿病患者中肥胖者占40.2％～85％。伴有高胰岛素血症者约占90％。高胰岛素可以引起饥饿感，使食欲亢进，脂肪细胞摄取糖增加，脂肪合成加快，体重增加形成肥胖；肥胖使机体对胰岛素不敏感，胰腺代偿性分泌更多胰岛素，加重高胰岛素血症。这就是2型糖尿病肥胖形成的怪圈。典型糖尿病的主要症状是吃得多、喝得多、尿得多、体重减低，属于胰岛素绝对不足；肥胖糖尿病的早期病理改变主要是胰岛素抵抗，属于胰岛素相对不足，特点是胰岛分泌功能尚好，血脂较高，常合并脂肪肝。治疗时需注意以下方面。
饮食：饮食治疗对肥胖糖尿病非常重要，原则是低糖、低脂肪，控制总热量。要求“把住嘴，不零食，忍住饥，按量吃”。以健康需要为宗旨，不以饱腹为目的，按标准体重计算一日总热量；平衡膳食，以糖6、蛋白2、脂肪2的比例搭配，纤维素要占糖的1／3。不可采取“严控主食，放宽副食”的错误做法，否则可能发生饥饿性酮症。
运动：肥胖型糖尿病的运动治疗胜过药物。有报告，青年初发肥胖糖尿病，经过运动减肥综合治疗后，若体重达标，有可能治愈。可按运动时的心律来计算运动量。运动心率=0.5×(运动时能达到的最高心率A-起床前心率B) B，如某病人A=110，B=60，其运动时的心率应达到0.5×50 60=-85次为好。如此运动30分钟可消耗热量中的糖和脂肪各50％，血糖下降1～2毫摩尔／升；若运动60分钟，可消耗热量中的脂肪70％，糖30％。如果要减肥，每日运动最少应在60分钟以上。
药物：以二甲双胍、文迪雅、瑞彤、拜糖平为首选。文迪雅必须与诺和龙或磺脲药联用。优降糖是磺脲药中降糖效果最强的一种，应在餐前服，餐后服3片的效果不及餐前服1片。而且肥胖糖尿病最好不用优降糖，因为它可以加重肥胖。诺和龙是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药，但作用时间短暂，两餐之间不刺激胰岛素分泌，比磺脲药对胰岛细胞的损害要轻，引起肥胖也少。减肥药塞尼可能抑制胃肠道脂肪酶的作用，减少膳食中30％脂肪的吸收，又可降糖，安全，副作用少，120毫克日3次服。上述治疗血糖不降，并有下列情况者，需用胰岛素：①空腹血糖>10毫摩尔／升，此时已不是胰岛素抵抗为主，而是胰岛素分泌不足为主。②反复出现酮症。③多吃、多饮、多尿症状明显。④有心、脑、肾、肝并发症。胰岛素用法：白天3次口服二甲双胍或拜糖平、文迪雅、瑞彤降糖药，睡前追加一次中效胰岛素。中效胰岛素可对抗肝糖输出，抑制脂肪分解，降低空腹血糖。
胃起博器：用微创手术将胃起博器植入腹腔，电极向胃壁发出脉冲信号，抑制迷走神经的饥饿信号，降低饥饿感。患者术后体重可降低48％，随访7年没有严重术后并发症。
手术治疗：目前有胃束带手术和胃转流手术两种。所渭胃束带，就是用一条可调节的束带绑在胃上部，以减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。医生可以根据情况随时调节束带松紧。胃转流手术则是让胃和小肠短路，让食物不通过十二指肠而直接进入小肠。这两种手术都有治疗2型糖尿病的作用，而且病人的血脂、血压也能得到改善，心血管病风险随之降低。据介绍，减肥手术降糖的效果与体重下降关系不大，即体重还没明显降低，血糖可能已经正常了。费用在5000-10000元。
2型糖尿病患者中肥胖者占40.2％～85％。伴有高胰岛素血症者约占90％。高胰岛素可以引起饥饿感，使食欲亢进，脂肪细胞摄取糖增加，脂肪合成加快，体重增加形成肥胖；肥胖使机体对胰岛素不敏感，胰腺代偿性分泌更多胰岛素，加重高胰岛素血症。这就是2型糖尿病肥胖形成的怪圈。典型糖尿病的主要症状是吃得多、喝得多、尿得多、体重减低，属于胰岛素绝对不足；肥胖糖尿病的早期病理改变主要是胰岛素抵抗，属于胰岛素相对不足，特点是胰岛分泌功能尚好，血脂较高，常合并脂肪肝。治疗时需注意以下方面。
饮食：饮食治疗对肥胖糖尿病非常重要，原则是低糖、低脂肪，控制总热量。要求“把住嘴，不零食，忍住饥，按量吃”。以健康需要为宗旨，不以饱腹为目的，按标准体重计算一日总热量；平衡膳食，以糖6、蛋白2、脂肪2的比例搭配，纤维素要占糖的1／3。不可采取“严控主食，放宽副食”的错误做法，否则可能发生饥饿性酮症。
运动：肥胖型糖尿病的运动治疗胜过药物。有报告，青年初发肥胖糖尿病，经过运动减肥综合治疗后，若体重达标，有可能治愈。可按运动时的心律来计算运动量。运动心率=0.5×(运动时能达到的最高心率A-起床前心率B) B，如某病人A=110，B=60，其运动时的心率应达到0.5×50 60=-85次为好。如此运动30分钟可消耗热量中的糖和脂肪各50％，血糖下降1～2毫摩尔／升；若运动60分钟，可消耗热量中的脂肪70％，糖30％。如果要减肥，每日运动最少应在60分钟以上。
药物：以二甲双胍、文迪雅、瑞彤、拜糖平为首选。文迪雅必须与诺和龙或磺脲药联用。优降糖是磺脲药中降糖效果最强的一种，应在餐前服，餐后服3片的效果不及餐前服1片。而且肥胖糖尿病最好不用优降糖，因为它可以加重肥胖。诺和龙是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药，但作用时间短暂，两餐之间不刺激胰岛素分泌，比磺脲药对胰岛细胞的损害要轻，引起肥胖也少。减肥药塞尼可能抑制胃肠道脂肪酶的作用，减少膳食中30％脂肪的吸收，又可降糖，安全，副作用少，120毫克日3次服。上述治疗血糖不降，并有下列情况者，需用胰岛素：①空腹血糖>10毫摩尔／升，此时已不是胰岛素抵抗为主，而是胰岛素分泌不足为主。②反复出现酮症。③多吃、多饮、多尿症状明显。④有心、脑、肾、肝并发症。胰岛素用法：白天3次口服二甲双胍或拜糖平、文迪雅、瑞彤降糖药，睡前追加一次中效胰岛素。中效胰岛素可对抗肝糖输出，抑制脂肪分解，降低空腹血糖。
胃起博器：用微创手术将胃起博器植入腹腔，电极向胃壁发出脉冲信号，抑制迷走神经的饥饿信号，降低饥饿感。患者术后体重可降低48％，随访7年没有严重术后并发症。
手术治疗：目前有胃束带手术和胃转流手术两种。所渭胃束带，就是用一条可调节的束带绑在胃上部，以减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。医生可以根据情况随时调节束带松紧。胃转流手术则是让胃和小肠短路，让食物不通过十二指肠而直接进入小肠。这两种手术都有治疗2型糖尿病的作用，而且病人的血脂、血压也能得到改善，心血管病风险随之降低。据介绍，减肥手术降糖的效果与体重下降关系不大，即体重还没明显降低，血糖可能已经正常了。费用在5000-10000元。