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关键词:胰头癌;胰十二指肠切除;whipple术;围手术期;护理
中图分类号:R473 文献标识码:B文章编号:1671-4954(2010)04-276-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.020
胰头癌是一种恶性程度高、诊断和治疗比较困难的消化道肿瘤,临近乏特(Vater)壶腹,可压迫胆总管和主胰管而使其出现梗阻症状。临床多有黄疸、发热、腹痛、纳差、乏力、消瘦等症状,随着影像学及内镜学的发展,胰头癌、壶腹部癌确诊病例不断增加,可行胰十二指肠切除病例愈来愈多。胰头癌术后护理量大,我科2008年3月至2009年12月共收治23例胰头癌患者,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年3月至2009年12月共收治23例胰头癌患者,其中男19例、女4例,年龄最大61岁,最小36 岁,平均年龄49岁。
1.2 手术方式
均采用胰十二指肠切除whipple术式。
1.3 治疗结果
平均住院天数16±2.1d,胰瘘一例,无胆瘘及死亡病例。
2 护理
2.1 术前护理
2. 1. 1 心理护理胰头癌患者个体差异大,手术前常伴有并发症,给患者造成巨大的心理压力,破坏机体的正常功能。它不单是躯体疾病,更是一种身心疾病。因此心理护理至关重要。因而对不同患者采取相应的心理护理,以良好的态度和护理技术,使患者有安全感并积极主动配合,为手术创造良好条件。对手术顺利进行及术后康复都具有重要意义。
2. 1. 2 术前准备术前常规检查各脏器功能,预测手术风险,了解是否并存其它疾病。胰头癌患者常伴有不同程度糖尿病,除常规测血糖、尿糖、控制饮食外,还应根据医嘱使用降糖药物或胰岛素等,将血糖控制在理想水平方可手术。嘱患者戒烟酒,控制肺部感染,教会患者深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法,训练床上大小便。使其适应术后生活状态。
2. 1. 3 营养支持胰头癌患者绝大多数食欲不振,消化吸收不良,有腹泻及黄疸等症状。由于手术创伤大、时间长、出血多、手术风险高,术前需做好充分准备以保证手术成功。术后给予补充维生素K,维持水电解质平衡,监测肝肾功能及电解质,尤其术前行胆汁外引流患者,易出现水电解质失衡,因此应积极改善患者术前的营养状况以增加手术耐受。
2. 2术后护理
2. 2. 1 一般护理按全麻后护理要求进行常规护理,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度2～3天,监测尿量、血常规、肝功、肾功及胰功情况,观察神志,黄疸等变化,继续输液补充营养,维持水电解质平衡,精确记录出入量,根据需要适量输血、血浆、白蛋白。密切观察病情变化,并记录生命体征,血压平稳后患者采取半卧位。术后第二天常规束腹带,保护切口。
2. 2. 2 管道护理向患者讲解管道的重要性,使患者有主动保护管道的意识。(1)保持胃肠减压管、肠内营养管在位通畅,观察胃液的颜色及量。本院胰头癌患者肠内营养在术后4～5天进行,先用生理盐水少量注入,如患者无不适主诉可选用我院自主配制的肠内营养液缓慢滴入营养管内。(2)腹腔负压球引流管。观察引流量及引流液的性质,一般于术后7～9天,进食后无异常,无胰液漏出时拔除。胰瘘患者至症状控制无明显漏出后拔除。(3)留置尿管,妥善固定尿管并保持在位通畅,引流袋每日更换。保证各引流管的长度适宜,合理放置,妥善固定防止扭曲、打折造成引流失效。
2. 2. 3 基础护理每天行口腔护理、会阴擦洗,鼓励患者咳嗽、咳痰,必要时行雾化吸入,3～5天后鼓励患者下床活动,以防肺部感染及血栓等并发症的发生。保持病房安静舒适,为患者创造良好、舒适的休养环境。
2. 2. 4饮食的护理患者肠蠕动功能恢复后停止胃肠减压, 嘱患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质食物,如鸡蛋、鱼、牛奶及新鲜蔬菜、水果等,对含钾高的食物应适当控制。对于禁食、胃肠功能未完全恢复者,予肠外高营养,以利于切口愈合及身体康复。注意观察患者进食后的反应,如发现异常情况及时处理。
2. 2. 5术后并发症的观察与护理
2. 2. 5.1肺部并发症护理肺部感染是外科手术常见的并发症,对此类患者应注意保暖,避免受凉,注意观察排痰情况,多鼓励和帮助其咳痰,更换体位等,嘱多行深呼吸,咳嗽时按住伤口减轻疼痛,痰液粘稠不易咳出时,可应用雾化吸入,做好口腔护理,保持呼吸道通畅。条件允许情况下让患者下床活动!
2. 2. 5.2糖尿病护理糖尿病患者全身及局部抵抗力下降,由于机体的应激反应能加重糖尿病,易导致肺部、泌尿系统及切口感染,术后定期监测血糖、尿糖,调节胰岛素用量、控制血糖在正常范围,注意电解质的变化,注意口腔及皮肤卫生,减少感染机会,指导合理用药,防止发生低血糖。
2. 2. 5.3 切口感染及裂开护理患者由于身体衰竭、营养不良、咳嗽、呕吐、皮肤张力加大因素,都可使切口裂开,护理上应设法控制患者咳嗽、呃逆、便秘、低蛋白血症等诱因的发生。注意纠正营养缺乏,补充足量的维生素和蛋白质。伤口用腹带包扎减少张力。咳嗽时用手由两侧紧压固定腹壁切口。术后6小时无特殊情况取半卧位,拆线时间适当延长,一旦发生腹壁切口裂开,首先应安慰患者消除恐惧心理,通知医生处理。加强全身支持疗法促进伤口愈合。注意观察切口及引流管周围的组织情况,保持敷料的清洁干燥,如渗液多时及时更换并留取标本进行淀粉酶测定,防止胰瘘、胆瘘。密切观察引流液的量和颜色,及早发现并处理活动性出血。
2. 3 出院指导
①指导患者保持愉快心情,避免情绪激动和过度紧张。②戒烟戒酒。③指导患者进低脂饮食,少量多餐,逐步增量;学会高血糖、低血糖的紧急处理措施。④指导患者注意休息,术后1月内避免剧烈活动,半年后才能从事轻体力工作。⑤指导患者严格按医嘱用药,不可擅自停药或增加、减少药物剂量。⑥告知患者如出现黄疸、腹痛、黑便、黏膜出血等症状应立即就诊。⑦随访。
【参考文献】
[1] 周琨,王丽娟.肺癌隆突切除术患者围手术期的呼吸道护理[J].中华护理杂志,2003,11(38):850
[2] 宋其同,张居瑜. 胰十二指肠切除术后并发症的防治[J] . 肝胆胰外科杂志,1999,11(2):94.
[3] 凌宝存.手术后肺部并发症[M].北京:人民卫生出版社,1994:20-31
[4] 黎介主编. 围手术期处理学. 北京:人民军医出版社,1993. 298～185
中图分类号:R473 文献标识码:B文章编号:1671-4954(2010)04-276-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.020
胰头癌是一种恶性程度高、诊断和治疗比较困难的消化道肿瘤,临近乏特(Vater)壶腹,可压迫胆总管和主胰管而使其出现梗阻症状。临床多有黄疸、发热、腹痛、纳差、乏力、消瘦等症状,随着影像学及内镜学的发展,胰头癌、壶腹部癌确诊病例不断增加,可行胰十二指肠切除病例愈来愈多。胰头癌术后护理量大,我科2008年3月至2009年12月共收治23例胰头癌患者,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年3月至2009年12月共收治23例胰头癌患者,其中男19例、女4例,年龄最大61岁,最小36 岁,平均年龄49岁。
1.2 手术方式
均采用胰十二指肠切除whipple术式。
1.3 治疗结果
平均住院天数16±2.1d,胰瘘一例,无胆瘘及死亡病例。
2 护理
2.1 术前护理
2. 1. 1 心理护理胰头癌患者个体差异大,手术前常伴有并发症,给患者造成巨大的心理压力,破坏机体的正常功能。它不单是躯体疾病,更是一种身心疾病。因此心理护理至关重要。因而对不同患者采取相应的心理护理,以良好的态度和护理技术,使患者有安全感并积极主动配合,为手术创造良好条件。对手术顺利进行及术后康复都具有重要意义。
2. 1. 2 术前准备术前常规检查各脏器功能,预测手术风险,了解是否并存其它疾病。胰头癌患者常伴有不同程度糖尿病,除常规测血糖、尿糖、控制饮食外,还应根据医嘱使用降糖药物或胰岛素等,将血糖控制在理想水平方可手术。嘱患者戒烟酒,控制肺部感染,教会患者深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法,训练床上大小便。使其适应术后生活状态。
2. 1. 3 营养支持胰头癌患者绝大多数食欲不振,消化吸收不良,有腹泻及黄疸等症状。由于手术创伤大、时间长、出血多、手术风险高,术前需做好充分准备以保证手术成功。术后给予补充维生素K,维持水电解质平衡,监测肝肾功能及电解质,尤其术前行胆汁外引流患者,易出现水电解质失衡,因此应积极改善患者术前的营养状况以增加手术耐受。
2. 2术后护理
2. 2. 1 一般护理按全麻后护理要求进行常规护理,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度2～3天,监测尿量、血常规、肝功、肾功及胰功情况,观察神志,黄疸等变化,继续输液补充营养,维持水电解质平衡,精确记录出入量,根据需要适量输血、血浆、白蛋白。密切观察病情变化,并记录生命体征,血压平稳后患者采取半卧位。术后第二天常规束腹带,保护切口。
2. 2. 2 管道护理向患者讲解管道的重要性,使患者有主动保护管道的意识。(1)保持胃肠减压管、肠内营养管在位通畅,观察胃液的颜色及量。本院胰头癌患者肠内营养在术后4～5天进行,先用生理盐水少量注入,如患者无不适主诉可选用我院自主配制的肠内营养液缓慢滴入营养管内。(2)腹腔负压球引流管。观察引流量及引流液的性质,一般于术后7～9天,进食后无异常,无胰液漏出时拔除。胰瘘患者至症状控制无明显漏出后拔除。(3)留置尿管,妥善固定尿管并保持在位通畅,引流袋每日更换。保证各引流管的长度适宜,合理放置,妥善固定防止扭曲、打折造成引流失效。
2. 2. 3 基础护理每天行口腔护理、会阴擦洗,鼓励患者咳嗽、咳痰,必要时行雾化吸入,3～5天后鼓励患者下床活动,以防肺部感染及血栓等并发症的发生。保持病房安静舒适,为患者创造良好、舒适的休养环境。
2. 2. 4饮食的护理患者肠蠕动功能恢复后停止胃肠减压, 嘱患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质食物,如鸡蛋、鱼、牛奶及新鲜蔬菜、水果等,对含钾高的食物应适当控制。对于禁食、胃肠功能未完全恢复者,予肠外高营养,以利于切口愈合及身体康复。注意观察患者进食后的反应,如发现异常情况及时处理。
2. 2. 5术后并发症的观察与护理
2. 2. 5.1肺部并发症护理肺部感染是外科手术常见的并发症,对此类患者应注意保暖,避免受凉,注意观察排痰情况,多鼓励和帮助其咳痰,更换体位等,嘱多行深呼吸,咳嗽时按住伤口减轻疼痛,痰液粘稠不易咳出时,可应用雾化吸入,做好口腔护理,保持呼吸道通畅。条件允许情况下让患者下床活动!
2. 2. 5.2糖尿病护理糖尿病患者全身及局部抵抗力下降,由于机体的应激反应能加重糖尿病,易导致肺部、泌尿系统及切口感染,术后定期监测血糖、尿糖,调节胰岛素用量、控制血糖在正常范围,注意电解质的变化,注意口腔及皮肤卫生,减少感染机会,指导合理用药,防止发生低血糖。
2. 2. 5.3 切口感染及裂开护理患者由于身体衰竭、营养不良、咳嗽、呕吐、皮肤张力加大因素,都可使切口裂开,护理上应设法控制患者咳嗽、呃逆、便秘、低蛋白血症等诱因的发生。注意纠正营养缺乏,补充足量的维生素和蛋白质。伤口用腹带包扎减少张力。咳嗽时用手由两侧紧压固定腹壁切口。术后6小时无特殊情况取半卧位,拆线时间适当延长,一旦发生腹壁切口裂开,首先应安慰患者消除恐惧心理,通知医生处理。加强全身支持疗法促进伤口愈合。注意观察切口及引流管周围的组织情况,保持敷料的清洁干燥,如渗液多时及时更换并留取标本进行淀粉酶测定,防止胰瘘、胆瘘。密切观察引流液的量和颜色,及早发现并处理活动性出血。
2. 3 出院指导
①指导患者保持愉快心情,避免情绪激动和过度紧张。②戒烟戒酒。③指导患者进低脂饮食,少量多餐,逐步增量;学会高血糖、低血糖的紧急处理措施。④指导患者注意休息,术后1月内避免剧烈活动,半年后才能从事轻体力工作。⑤指导患者严格按医嘱用药,不可擅自停药或增加、减少药物剂量。⑥告知患者如出现黄疸、腹痛、黑便、黏膜出血等症状应立即就诊。⑦随访。
【参考文献】
[1] 周琨,王丽娟.肺癌隆突切除术患者围手术期的呼吸道护理[J].中华护理杂志,2003,11(38):850
[2] 宋其同,张居瑜. 胰十二指肠切除术后并发症的防治[J] . 肝胆胰外科杂志,1999,11(2):94.
[3] 凌宝存.手术后肺部并发症[M].北京:人民卫生出版社,1994:20-31
[4] 黎介主编. 围手术期处理学. 北京:人民军医出版社,1993. 298～185