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摘 要 采用椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折,手术效果理想。针对围手术期护理对策提出:对术前患者心理不良反应进行心理疏导,清除恐惧心理、正确评估患者一般状况,术后采用加强生命体征及引流液观察正确指导进行功能锻炼等对策,对康复期起到了积极作用。
关键词 胸腰椎骨折 椎弓根系统固定 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.289
资料与方法
本组胸腰椎骨折38例,男21例,女17例;年龄22～65岁,平均43.5岁;均在硬膜外麻醉下施行经后路切开复位椎弓根系统内固定术,术后跟踪随访患者恢复均良好,无并发症发生。
术前护理对策:①评估病人心理反应:护士要针对病人出现的不良反应采取相应对策:首先要安慰病人讲明情绪与疼痛的关系,保持良好心理状态对疾病的恢复起到促进作用。耐心向患者及家属讲明手术的必要性和安全性并详细讲解手术期间无痛,术后止疼泵的应用,使病人对手术有充分的了解并有心理准备以最佳的心理状态接受治疗。②术前排尿的训练:训练病人床上排尿,患者突然受伤不习惯卧床排尿或严重的恐惧感,往往出现排尿困难。有研究[1]证明:排尿环境比排尿量更为重要,膀胱尿道中能影响最大的因素是精神因素。有效的术前排尿训练配合心理干预可调节身体排尿及控尿的心理过程,减少术后的潜在问题的发生。对脊髓损伤引起的瘫痪或不全瘫痪不能排尿者可根据医嘱给予留置尿管并定时放尿。③皮肤准备:术前皮肤常规备皮并进行严格的皮肤消毒。④卧位选择:患者受伤后部分出现骨折部位脊柱后凸畸形,患者不能平卧,为避免骨折脱位及神经功能损伤加重,如果取平卧位时在脊柱后凸上下各垫软垫帮助患者平卧。
术后生命体征观察:术后严密观察生命体征、观察血氧饱和度,及时记录,必要时给予氧气吸入。
患者体位:术后平卧位,2小時后可给予每隔2小时/次轴线翻身,保持头颈躯干呈一直线,并注意翻身角度<90°。避免过度翻身,脊柱负重过大而影响手术效果。
引流管护理:①刀口处负压引流管:脊柱手术后负压引流不仅能减少手术积血,保持敷料干燥、降低切口感染率、而且便于观察、及时发现异常[2],首先对引流量观察,在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化并及时记录,一般术后48～72小时引流液明显减少,如24小时引流量<50ml说明椎管内的渗出减少,也无活动性出血,即可拔出引流管[3]。其次引流颜色的观察:术后24小时引流液颜色为暗红色血性液,24小时后颜色逐渐变浅,转为淡红色。②尿管护理:保持留置尿管通畅,定时放尿,进行会阴护理2次/日,术后2天拔出尿管。
饮食指导:由于术后绝对卧床,胃肠蠕动减慢,易进清淡、易消化、营养丰富、高维生素饮食,保持大便通畅。避免烟酒刺激,忌油腻辛辣食物。
并发症预防:①鼓励病人咳嗽、排痰、预防肺部并发症。②压疮预防:术后患者绝对卧床,部分病人不全瘫,术后神经恢复慢,应做好皮肤护理,轴线翻身。并及时按摩受压部位,必要时垫软垫,防止压疮发生。
指导功能锻炼及康复训练:术后1～2天进行被动肢体锻炼 3～4天做肢体直腿抬高运动。每日3～4次,每次3～5分钟。并按摩下肢,防止肌肉萎缩及血栓性静脉炎。提倡早锻炼,在较小范围内活动减轻并预防神经根压迫及粘连。
讨 论
通过对胸腰椎骨折应用椎弓根系统手术治疗的病人采取科学有效的护理对策。使病人以最佳的心理状态积极主动的配合治疗护理,病人恢复快,减少了并发症,缩短了患者住院时间。同时也对提高手术的成功率和治疗效果及提高病人的生活质量起到了重要保证。
参考文献
1 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1991:358-394.
2 王悦.负压引流在脊柱手术后应用的护理.齐鲁护理杂志,2001,12(7):856.
3 武春举,郭军,徐福振,等.负压引流球在腰椎手术中的应用.白求恩军医学院学报,2003,9(3):163-164.
关键词 胸腰椎骨折 椎弓根系统固定 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.289
资料与方法
本组胸腰椎骨折38例,男21例,女17例;年龄22～65岁,平均43.5岁;均在硬膜外麻醉下施行经后路切开复位椎弓根系统内固定术,术后跟踪随访患者恢复均良好,无并发症发生。
术前护理对策:①评估病人心理反应:护士要针对病人出现的不良反应采取相应对策:首先要安慰病人讲明情绪与疼痛的关系,保持良好心理状态对疾病的恢复起到促进作用。耐心向患者及家属讲明手术的必要性和安全性并详细讲解手术期间无痛,术后止疼泵的应用,使病人对手术有充分的了解并有心理准备以最佳的心理状态接受治疗。②术前排尿的训练:训练病人床上排尿,患者突然受伤不习惯卧床排尿或严重的恐惧感,往往出现排尿困难。有研究[1]证明:排尿环境比排尿量更为重要,膀胱尿道中能影响最大的因素是精神因素。有效的术前排尿训练配合心理干预可调节身体排尿及控尿的心理过程,减少术后的潜在问题的发生。对脊髓损伤引起的瘫痪或不全瘫痪不能排尿者可根据医嘱给予留置尿管并定时放尿。③皮肤准备:术前皮肤常规备皮并进行严格的皮肤消毒。④卧位选择:患者受伤后部分出现骨折部位脊柱后凸畸形,患者不能平卧,为避免骨折脱位及神经功能损伤加重,如果取平卧位时在脊柱后凸上下各垫软垫帮助患者平卧。
术后生命体征观察:术后严密观察生命体征、观察血氧饱和度,及时记录,必要时给予氧气吸入。
患者体位:术后平卧位,2小時后可给予每隔2小时/次轴线翻身,保持头颈躯干呈一直线,并注意翻身角度<90°。避免过度翻身,脊柱负重过大而影响手术效果。
引流管护理:①刀口处负压引流管:脊柱手术后负压引流不仅能减少手术积血,保持敷料干燥、降低切口感染率、而且便于观察、及时发现异常[2],首先对引流量观察,在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化并及时记录,一般术后48～72小时引流液明显减少,如24小时引流量<50ml说明椎管内的渗出减少,也无活动性出血,即可拔出引流管[3]。其次引流颜色的观察:术后24小时引流液颜色为暗红色血性液,24小时后颜色逐渐变浅,转为淡红色。②尿管护理:保持留置尿管通畅,定时放尿,进行会阴护理2次/日,术后2天拔出尿管。
饮食指导:由于术后绝对卧床,胃肠蠕动减慢,易进清淡、易消化、营养丰富、高维生素饮食,保持大便通畅。避免烟酒刺激,忌油腻辛辣食物。
并发症预防:①鼓励病人咳嗽、排痰、预防肺部并发症。②压疮预防:术后患者绝对卧床,部分病人不全瘫,术后神经恢复慢,应做好皮肤护理,轴线翻身。并及时按摩受压部位,必要时垫软垫,防止压疮发生。
指导功能锻炼及康复训练:术后1～2天进行被动肢体锻炼 3～4天做肢体直腿抬高运动。每日3～4次,每次3～5分钟。并按摩下肢,防止肌肉萎缩及血栓性静脉炎。提倡早锻炼,在较小范围内活动减轻并预防神经根压迫及粘连。
讨 论
通过对胸腰椎骨折应用椎弓根系统手术治疗的病人采取科学有效的护理对策。使病人以最佳的心理状态积极主动的配合治疗护理,病人恢复快,减少了并发症,缩短了患者住院时间。同时也对提高手术的成功率和治疗效果及提高病人的生活质量起到了重要保证。
参考文献
1 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1991:358-394.
2 王悦.负压引流在脊柱手术后应用的护理.齐鲁护理杂志,2001,12(7):856.
3 武春举,郭军,徐福振,等.负压引流球在腰椎手术中的应用.白求恩军医学院学报,2003,9(3):163-164.