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摘 要 目的：观察三金八正排石汤治疗尿路结石的临床疗效。方法：应用三金八正排石汤治疗尿路结石59例。结果：有效率为94.92%。结论：三金八正排石汤对尿路结石有很好的疗效。
关键词 三金八正排石汤 尿路结石 淋证
尿路结石是一种常见病、多发病，临床实践中观察到中药可使尿石变小、碎裂[1]、松散、嵌顿缓解、粗糙表面平滑光圆，而利于结石下移排出[2]。2000年以来，我院应用中药治疗尿路结石59例，收到了比较满意的效果，现总结如下。
资料与方法
本组病例59例，均为我院门诊病例。男40例，女19例，男多于女；年龄15~68岁，以中青年患者居多；病程最短1天，最长6年。其中肾结石31例（双侧6例），输尿管结石14例，膀胱结石6例，复合型结石8例。结石大小0.6cm以下29例，0.6～1.0cm19例，1.0cm以上11例。
诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：腰腹隐痛或绞痛，部分患者伴血尿或恶心呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。所有病例都经B超、X线腹部平片或经静脉肾盂造影明确诊断。
治疗方法：治疗以三金八正排石汤为基本方，按照中医辨证进行加减。药用：金钱草30g，海金沙（另包）30g，鸡内金30g，琥珀（冲服）5g，木通10g，车前子（另包）20g，扁蓄15g，大黄（后下）9g，滑石20g，甘草6g，瞿麦15g，栀子6g，石韦30g，冬葵子15g。腰腹痛甚者，加元胡、川楝子、芍药；尿血者，加大蓟、小蓟、白茅根；便秘者，重用大黄，加枳实。上方每日1剂，水煎，分早晚2次温服，连用1～2周。治疗期间，大量饮水，多做下蹲、跳跃、慢跑等活动，以促进结石下移排出。
疗效评定标准：依据《最新国内外疾病诊疗标准》[3]疗效评定标准拟定。①治愈：症状消失，结石排出，X线B超检查结石消失。②好转：症状消失或减轻，结石部分排出，X线B超检查见结石缩小或下移。③未愈：症状未减，X线B超检查结石无变化。
结 果
治疗59例患者，治愈42例，好转14例，未愈3例，有效率为94.92%。
典型病例：患者，男，45岁，农民。2004年3月20日上午8时25分以“左侧腰腹部阵发性疼痛4年，加重2小时”为主诉，伴恶心，呕吐，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力而收入院。查体：急性痛苦面容，左下腹压痛、左肾区叩击痛均阳性，其余无明显阳性体征。B超提示：左肾体积稍大，被膜光滑，实质受压变薄，左肾集合系统分离3.2cm，上级及输尿管入口处各有0.8cm×0.6cm和1.2cm×0.8cm强回声团，后方伴声影。B超诊断为左肾结石伴中度积水，左输尿管结石。小便常规化验：色淡黄微混，红细胞（+++），白细胞（+），蛋白质（+）。西医诊断：左肾结石伴中度积水，左输尿管结石。中医诊断：石淋。证属下焦湿热。治宜清热利湿，通淋排石。中药治疗：三金八正排石汤基本方加元胡15g，川楝子15g，白芍15g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。并嘱大量饮水，多做下蹲、跳跃、慢跑等活动。服药2天后疼痛减轻，尿中有细砂粒排出，服至4剂时，3月23日下午，突然外阴尿道疼痛憋胀，小便时排尿中断，刺痛难忍，用力小便，有1个石块随尿而出，尿道转畅，头汗出。排出的石块约0.8cm×0.5cm。此后症状悉除，病乃痊愈，复查B超左肾及输尿管入口处结石光团消失，尿常规正常。为巩固疗效，彻底治愈，又连服3天。随访3年未见复发。
讨 论
尿路结石属祖国医学“淋证”、“腰痛”、“腹痛”等范畴。其病机为湿热蕴结下焦，化火灼阴，煎熬尿液，尿液浓缩，尿中杂质凝结，结而为石；砂石盘踞，膀胱气化不行，气滞血瘀，阻滞水道。正如《医学统旨》所言：“石淋乃膀胱蓄热而成，尤如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去。”其部位或在肾，或在输尿管，或在膀胱。治疗当以清热利湿，消坚排石为主，辅以理气止痛，活血化瘀。方用三金八正排石汤加减。方中金钱草清热利湿，消坚排石；海金沙、鸡内金化坚消石；琥珀利尿通淋，活血止血；石韦、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄、木通、冬葵子清热利尿通淋；栀子清热利湿；大黄攻坚导滞；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药共奏清热利湿、活血止血、排石消坚之效。配合下蹲、跳跃、慢跑等活动，借助结石重力而加快结石下排，以提高疗效。
现代医学认为，尿路结石是肾内含钙量增加，尿液浓缩，肾内钙化所致。结石长时间刺激输尿管壁等处，可使局部充血、水肿、炎症及粘连。金钱草可使尿液酸化，钙盐溶解，肾内含钙量明显下降；琥珀可改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，使输尿管蠕动频率和幅度增大，并可出现新波；清热利湿方可使患侧肾脏内多巴胺含量增多，肾小管排钠作用增强，输尿管流量增多及近侧的流体静压上升，间接引起输尿管蠕动增加；并可促进结石周围炎症吸收、消除炎症粘连，缓解输尿管痉挛；利尿通淋药既可使尿量增加，冲移结石，又可稀释尿液中盐类，发挥溶石作用，还可刺激输尿管增加蠕动；大黄可加速肠蠕动，反射性促进输尿管蠕动[2]；诸药合用，可促进结石松动下移排出。
尿路结石病人饮食宜忌：①尿路结石病人不宜多吃糖：服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。②尿路结石病人忌吃菠菜：尿路结石病人尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食富含草酸钙的菠菜，就可能加重病情。③肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶：牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。
参考文献
1 高志堪.中药治疗尿石病溶石现象的初步观察.新中医，1985，17（3）：36-38.
2 潘文奎.中医治疗尿石病的思路与方法.中医杂志，1990，34（5）：304-307.
3 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1992：490-494.
关键词 三金八正排石汤 尿路结石 淋证
尿路结石是一种常见病、多发病，临床实践中观察到中药可使尿石变小、碎裂[1]、松散、嵌顿缓解、粗糙表面平滑光圆，而利于结石下移排出[2]。2000年以来，我院应用中药治疗尿路结石59例，收到了比较满意的效果，现总结如下。
资料与方法
本组病例59例，均为我院门诊病例。男40例，女19例，男多于女；年龄15~68岁，以中青年患者居多；病程最短1天，最长6年。其中肾结石31例（双侧6例），输尿管结石14例，膀胱结石6例，复合型结石8例。结石大小0.6cm以下29例，0.6～1.0cm19例，1.0cm以上11例。
诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：腰腹隐痛或绞痛，部分患者伴血尿或恶心呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。所有病例都经B超、X线腹部平片或经静脉肾盂造影明确诊断。
治疗方法：治疗以三金八正排石汤为基本方，按照中医辨证进行加减。药用：金钱草30g，海金沙（另包）30g，鸡内金30g，琥珀（冲服）5g，木通10g，车前子（另包）20g，扁蓄15g，大黄（后下）9g，滑石20g，甘草6g，瞿麦15g，栀子6g，石韦30g，冬葵子15g。腰腹痛甚者，加元胡、川楝子、芍药；尿血者，加大蓟、小蓟、白茅根；便秘者，重用大黄，加枳实。上方每日1剂，水煎，分早晚2次温服，连用1～2周。治疗期间，大量饮水，多做下蹲、跳跃、慢跑等活动，以促进结石下移排出。
疗效评定标准：依据《最新国内外疾病诊疗标准》[3]疗效评定标准拟定。①治愈：症状消失，结石排出，X线B超检查结石消失。②好转：症状消失或减轻，结石部分排出，X线B超检查见结石缩小或下移。③未愈：症状未减，X线B超检查结石无变化。
结 果
治疗59例患者，治愈42例，好转14例，未愈3例，有效率为94.92%。
典型病例：患者，男，45岁，农民。2004年3月20日上午8时25分以“左侧腰腹部阵发性疼痛4年，加重2小时”为主诉，伴恶心，呕吐，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力而收入院。查体：急性痛苦面容，左下腹压痛、左肾区叩击痛均阳性，其余无明显阳性体征。B超提示：左肾体积稍大，被膜光滑，实质受压变薄，左肾集合系统分离3.2cm，上级及输尿管入口处各有0.8cm×0.6cm和1.2cm×0.8cm强回声团，后方伴声影。B超诊断为左肾结石伴中度积水，左输尿管结石。小便常规化验：色淡黄微混，红细胞（+++），白细胞（+），蛋白质（+）。西医诊断：左肾结石伴中度积水，左输尿管结石。中医诊断：石淋。证属下焦湿热。治宜清热利湿，通淋排石。中药治疗：三金八正排石汤基本方加元胡15g，川楝子15g，白芍15g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。并嘱大量饮水，多做下蹲、跳跃、慢跑等活动。服药2天后疼痛减轻，尿中有细砂粒排出，服至4剂时，3月23日下午，突然外阴尿道疼痛憋胀，小便时排尿中断，刺痛难忍，用力小便，有1个石块随尿而出，尿道转畅，头汗出。排出的石块约0.8cm×0.5cm。此后症状悉除，病乃痊愈，复查B超左肾及输尿管入口处结石光团消失，尿常规正常。为巩固疗效，彻底治愈，又连服3天。随访3年未见复发。
讨 论
尿路结石属祖国医学“淋证”、“腰痛”、“腹痛”等范畴。其病机为湿热蕴结下焦，化火灼阴，煎熬尿液，尿液浓缩，尿中杂质凝结，结而为石；砂石盘踞，膀胱气化不行，气滞血瘀，阻滞水道。正如《医学统旨》所言：“石淋乃膀胱蓄热而成，尤如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去。”其部位或在肾，或在输尿管，或在膀胱。治疗当以清热利湿，消坚排石为主，辅以理气止痛，活血化瘀。方用三金八正排石汤加减。方中金钱草清热利湿，消坚排石；海金沙、鸡内金化坚消石；琥珀利尿通淋，活血止血；石韦、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄、木通、冬葵子清热利尿通淋；栀子清热利湿；大黄攻坚导滞；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药共奏清热利湿、活血止血、排石消坚之效。配合下蹲、跳跃、慢跑等活动，借助结石重力而加快结石下排，以提高疗效。
现代医学认为，尿路结石是肾内含钙量增加，尿液浓缩，肾内钙化所致。结石长时间刺激输尿管壁等处，可使局部充血、水肿、炎症及粘连。金钱草可使尿液酸化，钙盐溶解，肾内含钙量明显下降；琥珀可改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，使输尿管蠕动频率和幅度增大，并可出现新波；清热利湿方可使患侧肾脏内多巴胺含量增多，肾小管排钠作用增强，输尿管流量增多及近侧的流体静压上升，间接引起输尿管蠕动增加；并可促进结石周围炎症吸收、消除炎症粘连，缓解输尿管痉挛；利尿通淋药既可使尿量增加，冲移结石，又可稀释尿液中盐类，发挥溶石作用，还可刺激输尿管增加蠕动；大黄可加速肠蠕动，反射性促进输尿管蠕动[2]；诸药合用，可促进结石松动下移排出。
尿路结石病人饮食宜忌：①尿路结石病人不宜多吃糖：服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。②尿路结石病人忌吃菠菜：尿路结石病人尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食富含草酸钙的菠菜，就可能加重病情。③肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶：牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。
参考文献
1 高志堪.中药治疗尿石病溶石现象的初步观察.新中医，1985，17（3）：36-38.
2 潘文奎.中医治疗尿石病的思路与方法.中医杂志，1990，34（5）：304-307.
3 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1992：490-494.