【摘 要】
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1.临床资料rn1.1 病史资料rn患者女性,89岁,于2016年7月15日14时来本院急诊,主诉“反复胸闷、心悸20年余加重半天伴嗜睡”.患者于20年前起反复出现胸闷、心悸不适,伴活动后气
【机 构】
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上海市松江区泗泾医院内科 上海 201601
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1.临床资料rn1.1 病史资料rn患者女性,89岁,于2016年7月15日14时来本院急诊,主诉“反复胸闷、心悸20年余加重半天伴嗜睡”.患者于20年前起反复出现胸闷、心悸不适,伴活动后气促,休息后好转,在外院就诊,查EKG:心房颤动、ST-T改变,予改善心肌供血、扩冠脉(单硝酸异山梨酯 50mgqd)、抗凝(华法令 1.25mgqd)等治疗后症状有好转,近期不规则服用“保心丸”等药物治疗,日常生活能自理.本次患者2016年7月15日清晨饭后感胸闷、心悸症状再次发作,且较前加重,伴咳嗽,无明显咳痰,活动后有气喘不适,后出现嗜睡状态.家属送至我院急诊求治,当时血压:88/52m m H g,急诊头颅C T:皮层下动脉硬化性脑病,右侧基底节腔隙灶,血常规:WBC 9.75×109/L,RBC 2.90×1012/L, HGB 91g/L,PLT 91×109/L↓,N 93.2%,CRP 24.00mg/L.尿素17.42mmol/L;肌酐315umol/L;尿酸432umol/L;血钾8.03mmol/L.心梗三项:肌红蛋白>600n g/m L↑,肌钙蛋白:1.65n g/ml↑,肌酸激酶MB同工酶:21.07U/L↑.心肌酶谱:谷草转氨酶62u/L,乳酸脱氢酶407U/L;肌酸激酶1370U/L;凝血功能:PT、INR、APTT、TT、FIB无明显异常;D-D二聚体19.50ug/mL.予以抗休克、利尿、减轻心脏负荷等治疗后稍有好转,为进一步治疗,拟“急性非ST段抬高型心肌梗死心律失常(心房颤动)心功能IV级心源性休克高钾血症”收入院.
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