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在当前患者维权意识不断增强，《护士条例》颁布并实施的形势下，临床护理工作面临着极大的压力和挑战。但在医院内部，护理人员当中尚存在着法律意识不够强，对医疗文件的重要性认识不足的现象。“举证责任倒置”的实施，病历已成为医患双方关注的焦点之一，也是判定责任的重要依据之一。因此注重规范和完善各种护理文书的记录，增强护士的维权意识势在必行。通过分析我院护理文书记录中存在的问题并制订相应的管理对策，旨在提高护理人员的风险意识，做到防患于未然。