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[摘要] 目的 探讨双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻的临床疗效。 方法 回顾性分析2011年2月～2012年5月我院收治的86例婴幼儿腹泻患者，按治疗方法分为治疗组和对照组，每组各43例，分别用西医常规疗法和双歧杆菌四联活菌片合用蒙脱石散治疗，用药1周。 结果 1周后，对照组与治疗组的临床症状均有改变，治疗组的疗效（97.67%）高于对照组（72.09%），两组差异具有统计学意义（P<0.05），没有出现不良反应。 结论 双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻，疗效高，安全无副作用，值得临床大力推广。
[关键词] 双歧杆菌四联活菌片；蒙脱石散；疗效；婴幼儿腹泻
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-91-02
婴幼儿腹泻是由一组多病原多因素引起并以腹泻、呕吐为主要症状的胃肠道功能紊乱综合征[1]。在我国小儿常见多发病中，小儿腹泻居第2位。它的发病年龄多在2岁以下，常常造成婴幼儿的生长发育障碍和消化不良。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。我院2011年2月～2012年5月收治的86例婴幼儿腹泻患者，双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗取得了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月～2012年5月来诊86例婴幼儿腹泻患者，均符合全国小儿腹泻协作组制定的诊断标准及分类方法。其中男53例，女33例；年龄0～4岁，其中<1岁的35例，1～2岁的39例，3～4岁的12例；临床症状以大便次数增多、稀，有的甚至可有黏液，脓血，有溢奶或呕吐，严重可见精神萎靡、脱水、酸中毒。将两组按治疗方法分为治疗组和对照组，各43例，两组的一般资料（年龄、性别、临床表现）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗开始，对照组和治疗组采用不同的治疗方案。对照组采用利巴韦林进行抗病毒抗菌治疗，治疗组使用双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司，S20060010）（0.5 g/片）和蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，H20000690]（3 g/袋）。对照组具体用药方法如下：利巴韦林 根据患儿体重每日10～15 mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注；治疗组具体用药方法如下：蒙脱石散用温水化开，摇均匀后空腹服用，每日服用3 次，年龄不同剂量也不同：0～<1岁每日1袋（3 g），1～2 岁每日1.5袋（4.5 g），>2岁每日2 袋（6 g）。对于急性腹泻的治疗首次剂量要加倍。双歧杆菌四联活菌片每日2次，饭后30 min后用温水服用，年龄不同剂量也不同：0～1岁每次半片，>1～2 岁每次1片，>2岁每次2片。两组在治疗中抗生素或抗病毒药物，静脉补液，纠正脱水、酸碱平衡、电解质紊乱。用药1周，然后观察两组的疗效。
1.3 指标评定标准
按照中国腹泻病防治学术制定的疗效标准进行评定。显效：治疗72 h内大便形状和次数恢复正常，全身症状基本消失；有效：入院72 h以内腹泻症状减轻，全身症状明显改善；无效：治疗72 h后腹泻不变化或加重，全身症状均无变化甚至恶化[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1周后，对照组与治疗组临床症状均有改变，疗效比较如表1。从表1中看出两组总有效率比较，差异具有统计学意义（x2=5.36，P<0.05）。
3 讨论
婴幼儿腹泻是由多病原多因素引起的胃肠道功能紊乱综合征，目前根据其病因分为感染性与非感染性两类。感染主要是肠道内感染，由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的，非感染因素如饮食不当、气候变化、过敏等。每年有1、2次发病高峰：（1）6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；（2）10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒[3]。此外，现在临床上由于滥用抗生素引起肠道菌群紊乱，肠道正常的菌群减少，也容易引起腹泻。此病在我国发病率很高，如合并营养不良或合并肠道外的感染甚至会造成死亡，所以在治疗上要合理的调节饮食、预防感染和纠正脱水为主，合理用药控制住感染。急性期一般禁止用止泄剂，在抗感染、抗病毒和纠正水电解质平衡的基础上应用肠黏膜保护剂合并微生态疗法[4]。
在本研究中治疗组采用双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗的疗效（97.67%）高于对照组的西医常规疗法（72.09%），没有出现不良反应。这是因为蒙脱石散主要由八面体蒙脱石构成的硅铝酸盐，含有硅、铝、钙、镁、铁，这种药不会改变肠蠕动和大便颜色，对肠道有保护功能[5]。蒙脱石散对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能把消化道内的病毒、细菌以及肠道产生的毒素固定和抑制住，并能与黏液糖蛋白相互进行结合，加强黏膜的韧性，提高黏膜屏障对抗攻击因子能力。双歧杆菌四联活菌片含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌以及蜡样芽孢杆菌，这几种菌是人体肠道所需的正常生理性菌群，通过这几种菌在肠道定植能够清除肠道中的致病菌，降低肠源性毒素的含量，增强肠道的消化功能[6]。蜡样芽孢杆菌在肠道内定植，通过消耗氧气来为双歧杆菌等厌氧菌提供一个厌氧环境从而促进双歧杆菌等厌氧菌的生长繁殖。总之，双歧杆菌四联活菌片能够补充肠道所需的正常生理病菌，刺激机体产生免疫抗体，组成抵抗病菌侵袭的免疫屏障，使紊乱的肠道菌群变平衡，从而恢复肠道菌群的生态平衡并能合成机体所需维生素，提高机体的免疫力，促进机体的痊愈。这两种药合用治疗婴幼儿腹泻疗效高，没有出现不良反应。
总之，双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻疗效高，安全无副作用，值得临床大力推广。
[参考文献]
[1] 方鹤松，魏承毓，段想诚，等.腹泻疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.
[2] 余颖聪，姒健敏，樊宇靖，等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究[J].中华消化杂志，2004，24（7）：427.
[3] 朱玲.思密达联合得舒特治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国现代医药杂志，2008，10（3）：127.
[4] 马克香.多药联合治疗婴幼儿迁延性腹泻46例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2010，21（10）：1864-1865.
[5] 王茂贵.微季态调节剂在儿科临床应用的评价[J].中国实用儿科杂志，2002，17（3）：254.
[6] 朱明亮，喜炎平注射液治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（4）：22.
（收稿日期：2013-05-13）
[关键词] 双歧杆菌四联活菌片；蒙脱石散；疗效；婴幼儿腹泻
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-91-02
婴幼儿腹泻是由一组多病原多因素引起并以腹泻、呕吐为主要症状的胃肠道功能紊乱综合征[1]。在我国小儿常见多发病中，小儿腹泻居第2位。它的发病年龄多在2岁以下，常常造成婴幼儿的生长发育障碍和消化不良。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。我院2011年2月～2012年5月收治的86例婴幼儿腹泻患者，双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗取得了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月～2012年5月来诊86例婴幼儿腹泻患者，均符合全国小儿腹泻协作组制定的诊断标准及分类方法。其中男53例，女33例；年龄0～4岁，其中<1岁的35例，1～2岁的39例，3～4岁的12例；临床症状以大便次数增多、稀，有的甚至可有黏液，脓血，有溢奶或呕吐，严重可见精神萎靡、脱水、酸中毒。将两组按治疗方法分为治疗组和对照组，各43例，两组的一般资料（年龄、性别、临床表现）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗开始，对照组和治疗组采用不同的治疗方案。对照组采用利巴韦林进行抗病毒抗菌治疗，治疗组使用双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司，S20060010）（0.5 g/片）和蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，H20000690]（3 g/袋）。对照组具体用药方法如下：利巴韦林 根据患儿体重每日10～15 mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注；治疗组具体用药方法如下：蒙脱石散用温水化开，摇均匀后空腹服用，每日服用3 次，年龄不同剂量也不同：0～<1岁每日1袋（3 g），1～2 岁每日1.5袋（4.5 g），>2岁每日2 袋（6 g）。对于急性腹泻的治疗首次剂量要加倍。双歧杆菌四联活菌片每日2次，饭后30 min后用温水服用，年龄不同剂量也不同：0～1岁每次半片，>1～2 岁每次1片，>2岁每次2片。两组在治疗中抗生素或抗病毒药物，静脉补液，纠正脱水、酸碱平衡、电解质紊乱。用药1周，然后观察两组的疗效。
1.3 指标评定标准
按照中国腹泻病防治学术制定的疗效标准进行评定。显效：治疗72 h内大便形状和次数恢复正常，全身症状基本消失；有效：入院72 h以内腹泻症状减轻，全身症状明显改善；无效：治疗72 h后腹泻不变化或加重，全身症状均无变化甚至恶化[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1周后，对照组与治疗组临床症状均有改变，疗效比较如表1。从表1中看出两组总有效率比较，差异具有统计学意义（x2=5.36，P<0.05）。
3 讨论
婴幼儿腹泻是由多病原多因素引起的胃肠道功能紊乱综合征，目前根据其病因分为感染性与非感染性两类。感染主要是肠道内感染，由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的，非感染因素如饮食不当、气候变化、过敏等。每年有1、2次发病高峰：（1）6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；（2）10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒[3]。此外，现在临床上由于滥用抗生素引起肠道菌群紊乱，肠道正常的菌群减少，也容易引起腹泻。此病在我国发病率很高，如合并营养不良或合并肠道外的感染甚至会造成死亡，所以在治疗上要合理的调节饮食、预防感染和纠正脱水为主，合理用药控制住感染。急性期一般禁止用止泄剂，在抗感染、抗病毒和纠正水电解质平衡的基础上应用肠黏膜保护剂合并微生态疗法[4]。
在本研究中治疗组采用双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗的疗效（97.67%）高于对照组的西医常规疗法（72.09%），没有出现不良反应。这是因为蒙脱石散主要由八面体蒙脱石构成的硅铝酸盐，含有硅、铝、钙、镁、铁，这种药不会改变肠蠕动和大便颜色，对肠道有保护功能[5]。蒙脱石散对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能把消化道内的病毒、细菌以及肠道产生的毒素固定和抑制住，并能与黏液糖蛋白相互进行结合，加强黏膜的韧性，提高黏膜屏障对抗攻击因子能力。双歧杆菌四联活菌片含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌以及蜡样芽孢杆菌，这几种菌是人体肠道所需的正常生理性菌群，通过这几种菌在肠道定植能够清除肠道中的致病菌，降低肠源性毒素的含量，增强肠道的消化功能[6]。蜡样芽孢杆菌在肠道内定植，通过消耗氧气来为双歧杆菌等厌氧菌提供一个厌氧环境从而促进双歧杆菌等厌氧菌的生长繁殖。总之，双歧杆菌四联活菌片能够补充肠道所需的正常生理病菌，刺激机体产生免疫抗体，组成抵抗病菌侵袭的免疫屏障，使紊乱的肠道菌群变平衡，从而恢复肠道菌群的生态平衡并能合成机体所需维生素，提高机体的免疫力，促进机体的痊愈。这两种药合用治疗婴幼儿腹泻疗效高，没有出现不良反应。
总之，双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻疗效高，安全无副作用，值得临床大力推广。
[参考文献]
[1] 方鹤松，魏承毓，段想诚，等.腹泻疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.
[2] 余颖聪，姒健敏，樊宇靖，等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究[J].中华消化杂志，2004，24（7）：427.
[3] 朱玲.思密达联合得舒特治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国现代医药杂志，2008，10（3）：127.
[4] 马克香.多药联合治疗婴幼儿迁延性腹泻46例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2010，21（10）：1864-1865.
[5] 王茂贵.微季态调节剂在儿科临床应用的评价[J].中国实用儿科杂志，2002，17（3）：254.
[6] 朱明亮，喜炎平注射液治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（4）：22.
（收稿日期：2013-05-13）