【摘 要】
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目的 探讨和分析骨科护理文书的常见缺陷,并探寻提高护理文书质量的有效途径.从而提高骨科护理文书的质量与水平.方法选取本院骨科自2012年6月-2013年5月的病历一共750份.参
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目的 探讨和分析骨科护理文书的常见缺陷,并探寻提高护理文书质量的有效途径.从而提高骨科护理文书的质量与水平.方法选取本院骨科自2012年6月-2013年5月的病历一共750份.参照相关的规定与标准,对护理文书缺陷进行调查和分析.结果 750份护理文书中,总合格份数为712份,合格率为94.9%,缺陷率为5.1%.存在护理缺陷的记录中,资料不完整、内容不全、漏记、少记等共197份,占26.27%.其次是记录简单,内容空洞贫乏,有错字现象,占到18.13%,同时还存在着字迹不够清晰,存在涂改现象、没有使用医学、护理专业术语、医疗记录和护理记录不一致和出院健康指导缺少针对性等现象.结论应当加强护理人员的法制观念.规范护理文书的书写,通过"三基三严"训练,加强医护间交流与沟通,同时,要强化护理文书质量控制的检查与监督,从而确保护理文书的书写质量于水平.
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