论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨围产期死胎具体死亡原因，研究减少围产儿死亡率的具体措施，为今后提高围产期保健工作质量积极降低围产儿死亡率提供参考，从而提高围产期保健的工作质量，减少围产儿的死亡比例。方法：选取我院2010年5月-2014年4月所接收的96例围产期死胎病例，对围产儿的死亡原因进行分析和对比。结果：96例围产儿死亡的前三项原因依次是脐带胎盘因素、胎儿先天畸形、妊娠合并症及并发症。脐带胎盘因素构成比例为59.37.%、胎儿先天畸形构成比例为18.75%、妊娠合并症及合并症构成比例为14.58%，这三项死亡原因占到总死亡原因的93%，其余占7%。结论：对于孕妇要加强健康教育工作，做好孕前准备，加强孕期监护，特别是对于高危孕产妇的管理，早期的发现，早期的进行干预，才可以提高围产保健工作的质量，才可以降低围产儿死亡。
关键词：围产儿；具体措施；死亡原因； 对策
Abstract： Objective： of perinatal fetal death the specific cause of death， of reducing the confining concrete measures of perinatal mortality， for future increases of confining the quality of perinatal health care actively reduce perinatal mortality to provide reference， so as to improve the peri perinatal care quality， reduce ratio of babies die Wai. Methods： in our hospital in 2010 April 5 to April 2014 received 96 patients with peri cases of perinatal fetal death， Wai perinatal death causes were analyzed and compared. Results： the 96 causes of perinatal death were the umbilical cord placenta factor， fetal congenital malformation， pregnancy complication and complication in turn.. Umbilical cord and placenta factor proportions for 59.37.%， congenital malformation fetus， the proportion of 18.75%， pregnancy complications and comorbidities proportion of 14.58%. The three causes of death accounted for 93% of the total deaths and 7% for the rest. Conclusion： for pregnant women to strengthen health education， to do pre pregnancy preparation， strengthen care during pregnancy， especially for the management of high-risk pregnant women， early discovery， early intervention before they can improve of perinatal care work quality， can reduce perinatal mortality.
Keyword：the perinatal fetus， concrete measures， death cause， countermeasure
在我国现代的临床研究治疗中，一个国家或者是地区的经济和卫生以及文化的重要评价指标可以用围产儿死亡率进行反映，其中围产期死胎占围产儿死亡原因首位，为综合了解，并且依据其提出科学的干预措施，增强围产保健科学技术水平，提高围产儿的保健服务质量，降低围产儿死亡的比例，我院于2010年5月-2014年4月所接收96例围产期死胎病例进行研究治疗，报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选取我院2010年5月-2014年4月所接收96例围产期死胎病例，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者家属都已经签署知情同意书。
1.2研究方法
本次研究所有病例都是妊娠满28周的围产期死胎及胎儿畸形引产病例，胎儿死因分类依据疾病分类标准【2】。
1.3统计学处理
本次研究的96例围产儿的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（x±s），数据具有统计学意义。
2结果
我院2010年5月-2014年4月所接收的分娩率共有13380例，死亡的围产儿96例，围产儿死亡率为7.17‰，四年来围产儿的死亡率变化不是很明显，P>0.05，差异不具备统计学意义。见下表1.
96例围产儿死亡的前三项原因是脐带胎盘因素、胎儿先天畸形、妊娠合并症及并发症。脐带胎盘因素构成比例为59.37.%、胎儿先天畸形构成比例为18.75%、妊娠合并症及合并症构成比例为14.58%，这三项死亡原因占到总死亡原因的93%，其余占7%。 本次研究，96例围产儿死胎中，男胎55例，死亡率为57%，女胎41例，死亡率为43%，男胎死亡率高于女胎死亡率。两者比较有统计学意义。
围产儿死亡孕母教育程度构成比例见表3。本次研究资料显示围产儿孕母教育程度普遍较低，围产儿死亡孕母教育程度初中以及以下学历占到75%。
3讨论
2010年5月-2014年4月我院的围产儿死亡率呈现波浪变化，在围产儿死亡的病例中，死胎死亡例数最多，胎儿畸形引产其次，死产较少。本次研究，我院2010年5月-2014年4月所接收的围产儿共有13380例，死亡的围产儿96例，围产儿死亡率为7.17‰，四年来围产儿的死亡率及死亡原因比例变化不是很明显， 2010年5月-2014年4月围产期死胎死产构成比例，P>0.05，差异不具备统计学意义。96例围产儿死亡的前三项原因是脐带胎盘因素、胎儿先天畸形、妊娠合并症及并发症。其中脐带胎盘因素构成比例为59.37%、胎儿先天畸形构成比例为18.75%、妊娠合并症及合并症构成比例为14.58%，这三项死亡原因占到总死亡原因的93%。其余占7%。本次研究，围产儿男胎死亡率为57%，女胎死亡率为43%，男胎死亡率高于女胎死亡率。本次研究资料显示围产儿孕母教育程度普遍较低，围产儿死亡孕母教育程度初中以及以下学历占到75%。
在我国，特别是在普通基层，由于经济原因和思想观念上的落后，因此，降低围产儿死亡率，关键在于大力加强孕前孕期保健宣传工作，改变人们的观念。我院属于城镇医院，农村人口及流动人口多，教育程度较低，人民没有相关的医疗常识，依从性差，导致无法得到科学、详细的孕前孕期检查， 及保健指导，围产期死胎病例中以流动人口及教育程度低者居多，没有定期产前检查，没有及早发现异常，因此，要加强孕前及孕期保健知识的宣传工作【4】，尤其是流动人口。
1、脐带胎盘因素中脐带因素是导致围产期死胎最主要的原因，脐带因素主要有脐带缠绕，脐带真结，脐带扭转，脐带过短等，临床医师必须要充分注意产妇的脐带问题，规范产检，让孕妇掌握胎动计数的方法，了解胎动计数的意义及重要性，提高警惕。尤其是脐带扭转及打结，目前还是影像学诊断得难题，因此胎动计数显得更加重要。同时运用B超（S/D）及胎心电子监护等手段加强胎儿宫内状况的评估，尽量避免由于脐带胎盘因素而导致的围产儿死亡。
2、胎儿先天畸形也会导致围产儿死亡。先天畸形包含结构畸形及染色体畸形，结构畸形有神经系统畸形、消化道畸形、心血管畸形等。染色体畸形以21三体综合征，18三体综合征常见，还有的是多发畸形。要降低围产儿畸形发生率，必须做好优生优育咨询和婚前保健宣传，对孕产妇加强孕前、孕期保健，积极鼓励孕前检查，计划怀孕前3月口服叶酸，避免有毒有害物质的接触，孕期规范产前检查。做好唐氏筛查及系统彩超等，早发现、早诊断，尽量在28周前发现异常，并及时干预，从而降低缺陷儿的出生率，降低围产儿死亡率。
3、高危孕妇应加强孕期管理，提高警惕，必要时提前住院，适时终止妊娠，避免围产期死胎发生。由于妊娠期肝内胆汁淤积症在四川发病率较高，妊娠合并症及并发症中，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡较常见的因素，其次是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及妊娠合并感染性疾病等。
综上所述，对于孕妇要加强健康教育工作，做好孕前准备，加强孕期监护，特别是对于高危孕产妇的管理，早期的发现，早期的进行干预，才可以提高围产保健工作的质量，才可以降低围产儿死亡率。
参考文献：
[1]张月梅，王芬娥. 萧山是1996-1999年度围产儿死亡评审分析[ J ].中国妇幼保健.2010，15（9）；538
[2]宫亚红，王霞. 277例围生儿死亡分析[ J ].中国妇幼保健.2010，21（11）；1523
[3]杨佳安，顾婷婷.浦东新区南汇地区2004-2009年围产儿死亡情况分析[J].中国妇幼保健.2012，27（21）；3277
[4]李秋明，马小燕，葛群，等.超声对妊娠1 2～2 5周重型[ J ].一地中海贫血胎儿的诊断[J].中国优生与遗传杂志，2 011，（1 5）：8-9
[5] 马小燕，李秋明.超声诊断胎儿畸形1 3 0例分析[ J ].中国优生与遗传杂志，2 010，1 2（2）：1 04—1 05
关键词：围产儿；具体措施；死亡原因； 对策
Abstract： Objective： of perinatal fetal death the specific cause of death， of reducing the confining concrete measures of perinatal mortality， for future increases of confining the quality of perinatal health care actively reduce perinatal mortality to provide reference， so as to improve the peri perinatal care quality， reduce ratio of babies die Wai. Methods： in our hospital in 2010 April 5 to April 2014 received 96 patients with peri cases of perinatal fetal death， Wai perinatal death causes were analyzed and compared. Results： the 96 causes of perinatal death were the umbilical cord placenta factor， fetal congenital malformation， pregnancy complication and complication in turn.. Umbilical cord and placenta factor proportions for 59.37.%， congenital malformation fetus， the proportion of 18.75%， pregnancy complications and comorbidities proportion of 14.58%. The three causes of death accounted for 93% of the total deaths and 7% for the rest. Conclusion： for pregnant women to strengthen health education， to do pre pregnancy preparation， strengthen care during pregnancy， especially for the management of high-risk pregnant women， early discovery， early intervention before they can improve of perinatal care work quality， can reduce perinatal mortality.
Keyword：the perinatal fetus， concrete measures， death cause， countermeasure
在我国现代的临床研究治疗中，一个国家或者是地区的经济和卫生以及文化的重要评价指标可以用围产儿死亡率进行反映，其中围产期死胎占围产儿死亡原因首位，为综合了解，并且依据其提出科学的干预措施，增强围产保健科学技术水平，提高围产儿的保健服务质量，降低围产儿死亡的比例，我院于2010年5月-2014年4月所接收96例围产期死胎病例进行研究治疗，报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选取我院2010年5月-2014年4月所接收96例围产期死胎病例，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者家属都已经签署知情同意书。
1.2研究方法
本次研究所有病例都是妊娠满28周的围产期死胎及胎儿畸形引产病例，胎儿死因分类依据疾病分类标准【2】。
1.3统计学处理
本次研究的96例围产儿的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（x±s），数据具有统计学意义。
2结果
我院2010年5月-2014年4月所接收的分娩率共有13380例，死亡的围产儿96例，围产儿死亡率为7.17‰，四年来围产儿的死亡率变化不是很明显，P>0.05，差异不具备统计学意义。见下表1.
96例围产儿死亡的前三项原因是脐带胎盘因素、胎儿先天畸形、妊娠合并症及并发症。脐带胎盘因素构成比例为59.37.%、胎儿先天畸形构成比例为18.75%、妊娠合并症及合并症构成比例为14.58%，这三项死亡原因占到总死亡原因的93%，其余占7%。 本次研究，96例围产儿死胎中，男胎55例，死亡率为57%，女胎41例，死亡率为43%，男胎死亡率高于女胎死亡率。两者比较有统计学意义。
围产儿死亡孕母教育程度构成比例见表3。本次研究资料显示围产儿孕母教育程度普遍较低，围产儿死亡孕母教育程度初中以及以下学历占到75%。
3讨论
2010年5月-2014年4月我院的围产儿死亡率呈现波浪变化，在围产儿死亡的病例中，死胎死亡例数最多，胎儿畸形引产其次，死产较少。本次研究，我院2010年5月-2014年4月所接收的围产儿共有13380例，死亡的围产儿96例，围产儿死亡率为7.17‰，四年来围产儿的死亡率及死亡原因比例变化不是很明显， 2010年5月-2014年4月围产期死胎死产构成比例，P>0.05，差异不具备统计学意义。96例围产儿死亡的前三项原因是脐带胎盘因素、胎儿先天畸形、妊娠合并症及并发症。其中脐带胎盘因素构成比例为59.37%、胎儿先天畸形构成比例为18.75%、妊娠合并症及合并症构成比例为14.58%，这三项死亡原因占到总死亡原因的93%。其余占7%。本次研究，围产儿男胎死亡率为57%，女胎死亡率为43%，男胎死亡率高于女胎死亡率。本次研究资料显示围产儿孕母教育程度普遍较低，围产儿死亡孕母教育程度初中以及以下学历占到75%。
在我国，特别是在普通基层，由于经济原因和思想观念上的落后，因此，降低围产儿死亡率，关键在于大力加强孕前孕期保健宣传工作，改变人们的观念。我院属于城镇医院，农村人口及流动人口多，教育程度较低，人民没有相关的医疗常识，依从性差，导致无法得到科学、详细的孕前孕期检查， 及保健指导，围产期死胎病例中以流动人口及教育程度低者居多，没有定期产前检查，没有及早发现异常，因此，要加强孕前及孕期保健知识的宣传工作【4】，尤其是流动人口。
1、脐带胎盘因素中脐带因素是导致围产期死胎最主要的原因，脐带因素主要有脐带缠绕，脐带真结，脐带扭转，脐带过短等，临床医师必须要充分注意产妇的脐带问题，规范产检，让孕妇掌握胎动计数的方法，了解胎动计数的意义及重要性，提高警惕。尤其是脐带扭转及打结，目前还是影像学诊断得难题，因此胎动计数显得更加重要。同时运用B超（S/D）及胎心电子监护等手段加强胎儿宫内状况的评估，尽量避免由于脐带胎盘因素而导致的围产儿死亡。
2、胎儿先天畸形也会导致围产儿死亡。先天畸形包含结构畸形及染色体畸形，结构畸形有神经系统畸形、消化道畸形、心血管畸形等。染色体畸形以21三体综合征，18三体综合征常见，还有的是多发畸形。要降低围产儿畸形发生率，必须做好优生优育咨询和婚前保健宣传，对孕产妇加强孕前、孕期保健，积极鼓励孕前检查，计划怀孕前3月口服叶酸，避免有毒有害物质的接触，孕期规范产前检查。做好唐氏筛查及系统彩超等，早发现、早诊断，尽量在28周前发现异常，并及时干预，从而降低缺陷儿的出生率，降低围产儿死亡率。
3、高危孕妇应加强孕期管理，提高警惕，必要时提前住院，适时终止妊娠，避免围产期死胎发生。由于妊娠期肝内胆汁淤积症在四川发病率较高，妊娠合并症及并发症中，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡较常见的因素，其次是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及妊娠合并感染性疾病等。
综上所述，对于孕妇要加强健康教育工作，做好孕前准备，加强孕期监护，特别是对于高危孕产妇的管理，早期的发现，早期的进行干预，才可以提高围产保健工作的质量，才可以降低围产儿死亡率。
参考文献：
[1]张月梅，王芬娥. 萧山是1996-1999年度围产儿死亡评审分析[ J ].中国妇幼保健.2010，15（9）；538
[2]宫亚红，王霞. 277例围生儿死亡分析[ J ].中国妇幼保健.2010，21（11）；1523
[3]杨佳安，顾婷婷.浦东新区南汇地区2004-2009年围产儿死亡情况分析[J].中国妇幼保健.2012，27（21）；3277
[4]李秋明，马小燕，葛群，等.超声对妊娠1 2～2 5周重型[ J ].一地中海贫血胎儿的诊断[J].中国优生与遗传杂志，2 011，（1 5）：8-9
[5] 马小燕，李秋明.超声诊断胎儿畸形1 3 0例分析[ J ].中国优生与遗传杂志，2 010，1 2（2）：1 04—1 05