论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨康复训练在治疗脑卒中下肢肌痉挛的临床疗效。方法将我院2011年12月到2013年7月期间收治的46例脑卒中下肢肌痉挛患者随机分为对照组和研究组，每组23例，前者采用单纯注射BTX-A治疗，后者采用BTX-A与康复训练相结合措施治疗，最后比较两组的治疗效果差异。结果与对照组相比，研究组FMA评分、MAS评分及BBS评分改善更为显著，组间比较差异显著具有可比性（P<005或P<001）。结论康复训练结合BTX-A注射可以显著降低脑卒中痉挛肢体的肌张力，提高患者的运动功能和步行能力，值得临床推广应用。
【关键词】脑卒中；下肢肌痉挛；康复训练；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309166文章编号：1004-7484（2013）-09-4998-02
下肢肌痉挛是脑卒中后较常出现的并发症之一。患者发病后，会出现下肢肌张力增高，并伴随反射亢进、阵挛、肌无力、易疲劳等症状，对患者步行能力造成限制，从而严重影响了患者下肢功能恢复。近年来，研究显示利用A型肉毒毒素（BTX-A）治疗下肢肌痉挛起到一定改善作用[2]。另外，合理的康复训练有助于提高BTX-A治疗脑卒中下肢肌痉挛的临床治疗效果，对提高患者的生活质量具有重要的意义[1]。本研究通过对我院收治的23例下肢肌痉挛的脑卒中患者在A型肉毒毒素（BTX-A）治疗的基础上积极展开康复训练治疗，取得了不错的疗效。现报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取我院2011年12月到2013年7月期间收治的46例下肢肌痉挛患者，其中男27例，女19例；年龄41-74岁，平均（613±85）岁。根据全国第四届脑血管病学术会议修订标准，均符合以下条件：发病初期（5个月内）；患者具有一定的步行能力，痉挛肌群中肌张力按照评定量表（MAS）评定为2级以上；患者认知、语言表达能力基本没有障碍。患者中排除有以下情况：认知能力障碍，肝功能不全，糖尿病、用药过敏反应等。在患者知情并同意的条件下，随机分为对照组和研究组，每组23例，且两组在年龄、临床症状等方面比较均无统计学差异（P>005），具有较好的可比性。
12治疗方法两组患者均采用肌肉BTX-A注射治疗：BTX-A，100U/每支，稀释至浓度50U/ml，选取腘绳肌、胫骨后肌、髋内收肌及股二头肌等肌群注射A型肉毒毒素，根据肌群大小，从每个肌群中选取3到5个位点作为进针点，每个位点注射5到10U，患者用药量因个人注射肌的大小和痉挛程度而异，但总剂量需控制在500U以下，每天1次；研究组在患者注射BTX-A后进行促进肌肉功能恢复的康复训练，具体措施如下：①肌肉摆放姿势控制：患者首选卧位，该体位可有效抑制肌张力的增加，达到缓解痉挛的目的。②关节负重、被动牵拉：在护理人员的帮助下，患者进行翻身，关节伸展，患者尽量实现从仰卧位到坐立、从坐位到站位转换的平衡训练。③促进神经发育技术：Bobath技术、PNF或Brunstrom等技术。各项康复训练时间每次30-45min，每天进行1次，15天为一个疗程。两组患者均分别在治疗前和治疗后1、3及5个月由一位康复医师进行功能盲法评定。
13疗效评定方法[3]分别采用FMA表（简易运动功能量表）、采用BBS表（Berg平衡量表）及改良后MAS表（Ashworth痉挛量表）对患者的下肢肌运动能力、动态和静态状态下的平衡功能以及下肢伸肌痉挛状况进行评定。
14统计学方法数据采用SPSS170软件处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间t检验比较两组间的差异，配对t检验比较两组治疗前后的变化，差异在P<005下具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后FMA、MAS及BBS表评分均有不同程度的改善，与治疗前比较差异有统计学意义具有可比性（P<005或P<001）。与对照组相比，研究组各指标评分改善更为显著，组间比较差异统计学意义具有可比性（P<005或P<001）；其中，治疗1、3个月后研究组FMA、MAS及BBS评分显著高于对照组，组间比较差异统计学意义具有可比性（P<005或P<001）；同时研究组治疗5个月后BBS评分显著高于对照组，组间比较差异统计学意义具有可比性（P<001），见表1。
3讨论
脑卒中后患者在瘫痪肢体恢复中常常会出现一种肌痉挛、肌张力增高的状况，表现为显著地运动异常等，可导致患者肌功能受损以及残疾，严重降低了患者的生活质量[4]。因此，迅速有效的对肌痉挛采取干预护理是帮助患者减少残疾、恢复运动功能的主要途径之一。
治疗脑卒中后肌痉挛需要多学科、全方位的诊断，仍然是医学界一个较复杂的问题[5-6]。目前，针对肌痉挛的传统疗法较多，如中西药、针灸、物理疗法、去除诱因或手术等，但这些方法的疗效不稳定，个人差异显著，因而难以大量推广应用。在本研究中，选择在脑卒中后早期采用BTX-A注射治疗下肢痉挛肌，同时辅助进行系统、有效的康复训练，取得了较为满意的治疗效果。本组治疗后结果显示，研究组各指标FMA评分、MAS评分及BBS评分均发生明显变化，且与对照组的单纯使用BTX-A注射治疗效果更为显著（P<005或P<001）。从临床的实际应用效果分析，BTX-A作为一种细菌外毒素，可以通过与胆碱能运动神经末梢相互作用，发挥其对钙离子介导的刺激性以及乙酰胆碱自发性释放等抑制效用，进而可以降低肌张力，使肌痉挛得到一定缓解；但BTX-A仅针对患者的局部肌痉挛起到一定的缓解作用，患有运动功能障碍严重的患者需要结合较系统的康复训练，才可使下肢肌残存功能得到增强。
综上所述，脑卒中痉挛肢体患者采用康复训练结合BTX-A注射治疗，疗效确切，脑卒中痉挛肢体的肌张力明显降低，运动能力及步行能力显著增强，大大减轻了患者的痛苦，提高了患者的治疗效果，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]申茂玲，贾玉玲，申智慧，等抗肢体痉挛康复模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用[J]中华护理杂志，2011，46（5）：473-475
[2]李巍巍，杨坚，张颖，等康复训练及A型肉毒毒素注射治疗脑卒中下肢肌痉挛[J]中国康复，2011，26（2）：93-95
[3]张丁，郭铁成连续超声波结合牵伸治疗下肢肌痉挛的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志，2012，34（10）：777-779
[4]黄松波，吕秀东，董爱琴，等早期康复对重度偏瘫患者运动功能恢复的影响[J]中国康复医学杂志，2010，15（14）：196
[5]姜丽，卫小梅，窦祖林，等超声引导联合体表定位肉毒毒素注射治疗脑卒中后下肢痉挛[J]中华医学杂志，2012，92（15）：1045-1048
[6]梁文锐，龙耀斌，张启富局部注射无水乙醇对脑卒中患者下肢肌痉挛的疗效观察[J]吉林医学，2012，33（5）：939-940
【关键词】脑卒中；下肢肌痉挛；康复训练；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309166文章编号：1004-7484（2013）-09-4998-02
下肢肌痉挛是脑卒中后较常出现的并发症之一。患者发病后，会出现下肢肌张力增高，并伴随反射亢进、阵挛、肌无力、易疲劳等症状，对患者步行能力造成限制，从而严重影响了患者下肢功能恢复。近年来，研究显示利用A型肉毒毒素（BTX-A）治疗下肢肌痉挛起到一定改善作用[2]。另外，合理的康复训练有助于提高BTX-A治疗脑卒中下肢肌痉挛的临床治疗效果，对提高患者的生活质量具有重要的意义[1]。本研究通过对我院收治的23例下肢肌痉挛的脑卒中患者在A型肉毒毒素（BTX-A）治疗的基础上积极展开康复训练治疗，取得了不错的疗效。现报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取我院2011年12月到2013年7月期间收治的46例下肢肌痉挛患者，其中男27例，女19例；年龄41-74岁，平均（613±85）岁。根据全国第四届脑血管病学术会议修订标准，均符合以下条件：发病初期（5个月内）；患者具有一定的步行能力，痉挛肌群中肌张力按照评定量表（MAS）评定为2级以上；患者认知、语言表达能力基本没有障碍。患者中排除有以下情况：认知能力障碍，肝功能不全，糖尿病、用药过敏反应等。在患者知情并同意的条件下，随机分为对照组和研究组，每组23例，且两组在年龄、临床症状等方面比较均无统计学差异（P>005），具有较好的可比性。
12治疗方法两组患者均采用肌肉BTX-A注射治疗：BTX-A，100U/每支，稀释至浓度50U/ml，选取腘绳肌、胫骨后肌、髋内收肌及股二头肌等肌群注射A型肉毒毒素，根据肌群大小，从每个肌群中选取3到5个位点作为进针点，每个位点注射5到10U，患者用药量因个人注射肌的大小和痉挛程度而异，但总剂量需控制在500U以下，每天1次；研究组在患者注射BTX-A后进行促进肌肉功能恢复的康复训练，具体措施如下：①肌肉摆放姿势控制：患者首选卧位，该体位可有效抑制肌张力的增加，达到缓解痉挛的目的。②关节负重、被动牵拉：在护理人员的帮助下，患者进行翻身，关节伸展，患者尽量实现从仰卧位到坐立、从坐位到站位转换的平衡训练。③促进神经发育技术：Bobath技术、PNF或Brunstrom等技术。各项康复训练时间每次30-45min，每天进行1次，15天为一个疗程。两组患者均分别在治疗前和治疗后1、3及5个月由一位康复医师进行功能盲法评定。
13疗效评定方法[3]分别采用FMA表（简易运动功能量表）、采用BBS表（Berg平衡量表）及改良后MAS表（Ashworth痉挛量表）对患者的下肢肌运动能力、动态和静态状态下的平衡功能以及下肢伸肌痉挛状况进行评定。
14统计学方法数据采用SPSS170软件处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间t检验比较两组间的差异，配对t检验比较两组治疗前后的变化，差异在P<005下具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后FMA、MAS及BBS表评分均有不同程度的改善，与治疗前比较差异有统计学意义具有可比性（P<005或P<001）。与对照组相比，研究组各指标评分改善更为显著，组间比较差异统计学意义具有可比性（P<005或P<001）；其中，治疗1、3个月后研究组FMA、MAS及BBS评分显著高于对照组，组间比较差异统计学意义具有可比性（P<005或P<001）；同时研究组治疗5个月后BBS评分显著高于对照组，组间比较差异统计学意义具有可比性（P<001），见表1。
3讨论
脑卒中后患者在瘫痪肢体恢复中常常会出现一种肌痉挛、肌张力增高的状况，表现为显著地运动异常等，可导致患者肌功能受损以及残疾，严重降低了患者的生活质量[4]。因此，迅速有效的对肌痉挛采取干预护理是帮助患者减少残疾、恢复运动功能的主要途径之一。
治疗脑卒中后肌痉挛需要多学科、全方位的诊断，仍然是医学界一个较复杂的问题[5-6]。目前，针对肌痉挛的传统疗法较多，如中西药、针灸、物理疗法、去除诱因或手术等，但这些方法的疗效不稳定，个人差异显著，因而难以大量推广应用。在本研究中，选择在脑卒中后早期采用BTX-A注射治疗下肢痉挛肌，同时辅助进行系统、有效的康复训练，取得了较为满意的治疗效果。本组治疗后结果显示，研究组各指标FMA评分、MAS评分及BBS评分均发生明显变化，且与对照组的单纯使用BTX-A注射治疗效果更为显著（P<005或P<001）。从临床的实际应用效果分析，BTX-A作为一种细菌外毒素，可以通过与胆碱能运动神经末梢相互作用，发挥其对钙离子介导的刺激性以及乙酰胆碱自发性释放等抑制效用，进而可以降低肌张力，使肌痉挛得到一定缓解；但BTX-A仅针对患者的局部肌痉挛起到一定的缓解作用，患有运动功能障碍严重的患者需要结合较系统的康复训练，才可使下肢肌残存功能得到增强。
综上所述，脑卒中痉挛肢体患者采用康复训练结合BTX-A注射治疗，疗效确切，脑卒中痉挛肢体的肌张力明显降低，运动能力及步行能力显著增强，大大减轻了患者的痛苦，提高了患者的治疗效果，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]申茂玲，贾玉玲，申智慧，等抗肢体痉挛康复模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用[J]中华护理杂志，2011，46（5）：473-475
[2]李巍巍，杨坚，张颖，等康复训练及A型肉毒毒素注射治疗脑卒中下肢肌痉挛[J]中国康复，2011，26（2）：93-95
[3]张丁，郭铁成连续超声波结合牵伸治疗下肢肌痉挛的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志，2012，34（10）：777-779
[4]黄松波，吕秀东，董爱琴，等早期康复对重度偏瘫患者运动功能恢复的影响[J]中国康复医学杂志，2010，15（14）：196
[5]姜丽，卫小梅，窦祖林，等超声引导联合体表定位肉毒毒素注射治疗脑卒中后下肢痉挛[J]中华医学杂志，2012，92（15）：1045-1048
[6]梁文锐，龙耀斌，张启富局部注射无水乙醇对脑卒中患者下肢肌痉挛的疗效观察[J]吉林医学，2012，33（5）：939-940