论文部分内容阅读
常常看见有人捂着肚子。喊“肚子疼”、“胃疼”，愁眉苦脸、茶饭不思……俗话说“十人九胃病”，胃病具有相当大的普遍性。如果治疗不及时，特别是发生合并症时，会给患者带来极大痛苦，甚至可能危及生命。那么。应该怎样治疗胃病。尤其是发展为消化性溃疡时怎样用药?怎样防止治疗走人误区呢?
胃病一般都是由茶饭不及时、忽冷忽热、饥一顿饱一顿而引发的。胃炎迁延不愈。就变成慢性胃炎，还可能形成溃疡。医学上有句行话，叫作“无酸无溃疡”。胃溃疡一般都是由胃酸过多腐蚀、引起病菌入侵引起的。胃溃疡是消化性溃疡的一种，常见的消化系统溃疡还有十二指肠溃疡等，以中老年患者居多，发病率也在逐年增多。1983年，澳大利亚两位学者从胃里成功分离出幽门螺杆菌，后来获得了诺贝尔奖。临床实验证明。幽门螺杆菌不仅是慢性胃炎的致病因素，也是胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的罪魁祸首。更严重的是，它还与胃癌等恶性肿瘤发病有直接关系。所以，杀灭胃肠道中的幽门螺杆菌成为医生的主要目标。从某种意义上来说，杀灭幽门螺杆菌也是治疗的一个关键。但是，由于消化性溃疡的情况复杂，加之病菌的顽固性。彻底根治还比较困难。有的患者和医生心情迫切，使治疗出现了一些误区。
误区一：延长抗溃疡药物疗程
有的患者和家属认为，延长抗溃疡治疗的时间，可以彻底治愈消化性溃疡，便随意延长药物疗程。其实，不是那么简单。经过药物治疗。溃疡愈合的时间一般需要2周至3个月，药物的干预能够缩短愈合时间。但是，延长抗溃疡治疗的时间并不等于彻底治愈消化性溃疡。在继续用药期间，只能维持溃疡愈合。目前，消化性溃疡的复发，有极其复杂的因素，多与幽门螺杆菌、非甾体类康炎药、吸烟、精神因素等有关。不过，不同的抗溃疡药物停药后的复发率不同。以质子泵抑制剂停药后复发率为最高。铋剂和硫糖铝停药后的复发率最低。所以，要彻底治愈消化性溃疡，单靠延长疗程是不行的，因为停药后溃疡的复发率占70％左右。
误区二：同时用多种抗溃疡药物
有的疾病提倡联合用药，比如当今治疗糖尿病就是这样。很多专家学者和患者也探讨过对消化性溃疡病多种药物联合应用，但是效果很不理想，没有证据证明有协同作用。在治疗消化性溃疡的药物中，西咪替丁、硫糖铝、雷尼替丁等和抗酸药物是4种常见的治疗溃疡药。有的患者要求医生联合应用。结果发现，任何两种药物联合应用，都不比单一药物更有效。专家发现。同时应用几种抗溃疡药并不能提高疗效；相反，有时还会降低疗效。比如，碱性抗酸药可以抑制H2受体拮抗剂的吸收，因此，不宜一起使用。临床研究证明，应用单一抗溃疡药物已经能够收到比较满意的疗效，就无需多种抗溃疡药物联合应用。如今，治疗消化性溃疡的药物很多，已经有50多种。治疗时应该选用止痛效果好、溃疡愈合快、不良反应小、停药不易复发、价格低廉的药物为主。
误区三：长期使用抗生素
为了把幽门螺杆菌斩尽杀绝，有的患者要求医生重复抗溃疡治疗。目前。有效治疗幽门螺杆菌的方案有两大类：一是以铋制剂为基础(德诺或丽珠德乐)加两种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、痢特灵)的三联方案；二是以质子泵抑制剂为基础(达克若隆、奥美拉唑、雷贝拉唑)另加两种抗菌药物的新三联方案，来根治活动性溃疡中的幽门螺杆菌。这个方案不仅治愈率高，病人的顺应性也好，疗程一般为7天，最多不超过14天，根治率达到92％左右，但也不是百分之百。有的患者和家属急于求成，要求重复几个疗程，希望根治。这种愿望是好的，但其实是一种错误的做法。因为这样较长期地使用抗生素，非但不能提高根治率，反而可能出现药物的不良反应和细菌的耐药性。正确的方法是：发现未根除者，及时调换药物，不可长期使用同一抗生素。
另外，长期使用铋剂可能产生脑病，这与血液中的铋浓度有直接关系，铋浓度小于50微克／升被认为是安全的，危险范围为50微克／升～100微克／升。铋剂所致脑病主要表现为双手发麻、易疲劳、易激动、注意力不集中、记忆力减退等，停药以后症状可以慢慢消失。建议服用铋剂的疗程以4～6周为宜。
误区四：胃痛消失即停药
这是从一个极端走向另一个极端。有的人以为，胃不痛了，病就好了，就不需要用药了，这是错误的。消化性溃疡90％左右伴有腹痛，就是俗称的胃疼，给病人带来痛苦。这种胃痛具有长期性、反复性、周期性、节律性等特点，也是溃疡病治疗的首要目标。但是。溃疡病治疗的终极目标是促进溃疡愈合，防止并发症和预防复发。用药以后，胃痛可能消失了，但还不等于溃疡愈合，因此。不能过早停药。一些碱性抗酸药物因其有中和胃酸的作用，止痛效果明显，虽然胃不疼了，还需要按照疗程标准用药，以期达到溃疡愈合的目标。
误区五：消化性溃疡需要食疗
饮食疗法曾经被认为是治疗消化性溃疡的有效手段。主要是通过高脂肪、高蛋白食物稀释和中和胃酸，促进溃疡愈合。但是，高脂肪、高蛋白食物早就被养生学家所否定。内镜技术的发展和抑酸药物的研制成功，是治疗溃疡的一次革命。如今，大多数专家认为饮食疗法对溃疡的治疗作用很小，应该鼓励患者正常饮食。也就是说，传统的食疗方式可以不用了。但是，在饮食方面要注意：一是有规律地定时进食，以维持正常消化规律，忌延迟进食。二是细嚼慢咽，进餐不宜过急。咀嚼可以增加唾液分泌，能够稀释和中和胃酸，并可以提高胃黏膜的屏障作用。除此之外，还需要注意避免零食，睡前不宜进食，饮食不宜过饱。最重要的是吸烟者必须戒烟。有人做过比较，溃疡患者治愈后一年观察，发现吸烟者一组的复发率高达80％，非吸烟一组复发率是52％，二者差异明显。还要忌烈性酒和浓茶，酒能够使胃酸分泌增加，酒也能损害胃黏膜屏障，损害程度与酒精含量成正比。喝茶、咖啡也能刺激胃酸分泌。也应该适当限制。
(编辑 汤知慧)
胃病一般都是由茶饭不及时、忽冷忽热、饥一顿饱一顿而引发的。胃炎迁延不愈。就变成慢性胃炎，还可能形成溃疡。医学上有句行话，叫作“无酸无溃疡”。胃溃疡一般都是由胃酸过多腐蚀、引起病菌入侵引起的。胃溃疡是消化性溃疡的一种，常见的消化系统溃疡还有十二指肠溃疡等，以中老年患者居多，发病率也在逐年增多。1983年，澳大利亚两位学者从胃里成功分离出幽门螺杆菌，后来获得了诺贝尔奖。临床实验证明。幽门螺杆菌不仅是慢性胃炎的致病因素，也是胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的罪魁祸首。更严重的是，它还与胃癌等恶性肿瘤发病有直接关系。所以，杀灭胃肠道中的幽门螺杆菌成为医生的主要目标。从某种意义上来说，杀灭幽门螺杆菌也是治疗的一个关键。但是，由于消化性溃疡的情况复杂，加之病菌的顽固性。彻底根治还比较困难。有的患者和医生心情迫切，使治疗出现了一些误区。
误区一：延长抗溃疡药物疗程
有的患者和家属认为，延长抗溃疡治疗的时间，可以彻底治愈消化性溃疡，便随意延长药物疗程。其实，不是那么简单。经过药物治疗。溃疡愈合的时间一般需要2周至3个月，药物的干预能够缩短愈合时间。但是，延长抗溃疡治疗的时间并不等于彻底治愈消化性溃疡。在继续用药期间，只能维持溃疡愈合。目前，消化性溃疡的复发，有极其复杂的因素，多与幽门螺杆菌、非甾体类康炎药、吸烟、精神因素等有关。不过，不同的抗溃疡药物停药后的复发率不同。以质子泵抑制剂停药后复发率为最高。铋剂和硫糖铝停药后的复发率最低。所以，要彻底治愈消化性溃疡，单靠延长疗程是不行的，因为停药后溃疡的复发率占70％左右。
误区二：同时用多种抗溃疡药物
有的疾病提倡联合用药，比如当今治疗糖尿病就是这样。很多专家学者和患者也探讨过对消化性溃疡病多种药物联合应用，但是效果很不理想，没有证据证明有协同作用。在治疗消化性溃疡的药物中，西咪替丁、硫糖铝、雷尼替丁等和抗酸药物是4种常见的治疗溃疡药。有的患者要求医生联合应用。结果发现，任何两种药物联合应用，都不比单一药物更有效。专家发现。同时应用几种抗溃疡药并不能提高疗效；相反，有时还会降低疗效。比如，碱性抗酸药可以抑制H2受体拮抗剂的吸收，因此，不宜一起使用。临床研究证明，应用单一抗溃疡药物已经能够收到比较满意的疗效，就无需多种抗溃疡药物联合应用。如今，治疗消化性溃疡的药物很多，已经有50多种。治疗时应该选用止痛效果好、溃疡愈合快、不良反应小、停药不易复发、价格低廉的药物为主。
误区三：长期使用抗生素
为了把幽门螺杆菌斩尽杀绝，有的患者要求医生重复抗溃疡治疗。目前。有效治疗幽门螺杆菌的方案有两大类：一是以铋制剂为基础(德诺或丽珠德乐)加两种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、痢特灵)的三联方案；二是以质子泵抑制剂为基础(达克若隆、奥美拉唑、雷贝拉唑)另加两种抗菌药物的新三联方案，来根治活动性溃疡中的幽门螺杆菌。这个方案不仅治愈率高，病人的顺应性也好，疗程一般为7天，最多不超过14天，根治率达到92％左右，但也不是百分之百。有的患者和家属急于求成，要求重复几个疗程，希望根治。这种愿望是好的，但其实是一种错误的做法。因为这样较长期地使用抗生素，非但不能提高根治率，反而可能出现药物的不良反应和细菌的耐药性。正确的方法是：发现未根除者，及时调换药物，不可长期使用同一抗生素。
另外，长期使用铋剂可能产生脑病，这与血液中的铋浓度有直接关系，铋浓度小于50微克／升被认为是安全的，危险范围为50微克／升～100微克／升。铋剂所致脑病主要表现为双手发麻、易疲劳、易激动、注意力不集中、记忆力减退等，停药以后症状可以慢慢消失。建议服用铋剂的疗程以4～6周为宜。
误区四：胃痛消失即停药
这是从一个极端走向另一个极端。有的人以为，胃不痛了，病就好了，就不需要用药了，这是错误的。消化性溃疡90％左右伴有腹痛，就是俗称的胃疼，给病人带来痛苦。这种胃痛具有长期性、反复性、周期性、节律性等特点，也是溃疡病治疗的首要目标。但是。溃疡病治疗的终极目标是促进溃疡愈合，防止并发症和预防复发。用药以后，胃痛可能消失了，但还不等于溃疡愈合，因此。不能过早停药。一些碱性抗酸药物因其有中和胃酸的作用，止痛效果明显，虽然胃不疼了，还需要按照疗程标准用药，以期达到溃疡愈合的目标。
误区五：消化性溃疡需要食疗
饮食疗法曾经被认为是治疗消化性溃疡的有效手段。主要是通过高脂肪、高蛋白食物稀释和中和胃酸，促进溃疡愈合。但是，高脂肪、高蛋白食物早就被养生学家所否定。内镜技术的发展和抑酸药物的研制成功，是治疗溃疡的一次革命。如今，大多数专家认为饮食疗法对溃疡的治疗作用很小，应该鼓励患者正常饮食。也就是说，传统的食疗方式可以不用了。但是，在饮食方面要注意：一是有规律地定时进食，以维持正常消化规律，忌延迟进食。二是细嚼慢咽，进餐不宜过急。咀嚼可以增加唾液分泌，能够稀释和中和胃酸，并可以提高胃黏膜的屏障作用。除此之外，还需要注意避免零食，睡前不宜进食，饮食不宜过饱。最重要的是吸烟者必须戒烟。有人做过比较，溃疡患者治愈后一年观察，发现吸烟者一组的复发率高达80％，非吸烟一组复发率是52％，二者差异明显。还要忌烈性酒和浓茶，酒能够使胃酸分泌增加，酒也能损害胃黏膜屏障，损害程度与酒精含量成正比。喝茶、咖啡也能刺激胃酸分泌。也应该适当限制。
(编辑 汤知慧)