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【摘 要】 目的：分析曲美他嗪联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法：选择2014年7月-2016年2月60例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为两组，对照组给予呋塞米治疗，观察组给予曲美他嗪治疗，比较两组患者疗效及用药安全性。结果：观察组治疗总有效率（93.3%）高于对照组（70.0%），差异有统计学意义（p<0.05）；观察组不良反应率3.3%与对照组6.7%，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭效果显著，用药安全。
【关键词】 呋塞米 曲美他嗪 慢性充血性心力衰竭
慢性心力衰竭是因各种心脏疾病引起的心功能不全的一种综合病征，其终末阶段都将导致心力衰竭，死亡率较高[1]。目前治疗慢性心力衰竭主要药物包括扩血管剂、强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等[2]，且以提高心输出量、增加心肌收缩力为最常见治疗手段。近年来曲美他嗪在心力衰竭治疗中应用广泛，本文由此出发考察曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年7月-2016年2月慢性充血性心力衰竭患者60例，按照随机数字表分为两组，所有患者基础疾病均为冠心病，观察组（n=30）中男性17例，女性13例；年龄62～78岁，平均年龄（68.2±6.1）岁，心功能（NYHA）II级21例，III级9例；对照组（n=30）男性16例，女性14例；年龄62～81岁，平均年龄（69.2±6.4）岁；心功能（NYHA）II级18例，III级12例；两组患者在年龄、性别以及心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具备临床可比性。
1.2 纳入及排除标准
入组标准：1）所有患者均经心电图、临床诊断及UCG检查符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中慢性充血性心力衰竭的诊断标准；2）所有患者均知情同意，愿意参与本次实验。排除标准：1）合并恶性肿瘤以及严重肝肾功能不全的患者；2）对本次实验药物存在药物禁忌患者；3）其他不能配合治疗及不能获得完整监测数据者。
1.3 治疗方法
两组患者均进行常规综合治疗，包括予以洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂进行基础性抗心衰治疗。对照组在常规治疗的基础上给予呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，20mg）治疗，20mg/次，口服，tid；观察组则给予曲美他嗪治疗，用法如下：曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534）治疗，20mg/次，口服，tid；两组患者均治疗3个月后，观察疗效，并统计不良反应情况。
1.4 疗效评价
疗效判定标准为卫生部《新药临床研究指导原则》[4]：显效：治疗后心功能分级较前改善2级或者以上，心电图显示患者心脏功能恢复正常；2）有效：治疗后心功能分级较前改善1级，心电图显示患者心脏功能明显好转；无效：治疗后心功能无明显改善甚至加重。临床有效率为（显效+有效）/本组病例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS18.0软件包对相关数据进行统计学处理，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验进行统计学处理；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组显效15例（50.0%）、有效13例（43.3%）、无效2例（6.7%），总有效率为93.3%；对照组显效10例（33.3%）、有效11例（36.7%）、无效9例（30.0%），总有效率为70.0%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不良反应率比较
对照组电解质紊乱1例和治疗相关性头痛1例，总发生率为6.7%；观察组不良反应主要为电解质紊乱1例，总发生率为3.3%， ，两组均未见眩晕、恶心呕吐等不良反应，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
呋塞米为一种强性利尿剂，口服可迅速被人体吸收，其可通过减少Na+、Cl-的重吸收，维持水电解质平衡，同时，其有助于肾血管扩张，减少肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，其可有效改善心力衰竭患者改善症状，故常用于慢性充血性心力衰竭的治疗，但不能改善预后。慢性充血性心力衰竭的发生与内皮功能失调、炎性因子等作用有关，并伴有不同程度的神经内分泌系统的紊乱，且近年研究显示心肌细胞能量代谢失调是其病理机制之一，因此学者提出干预心肌能量代谢环节，完善线粒体能量代谢来治疗慢性充血性心力衰竭的方案[5]。曲美他嗪属新型心肌代谢性药物，可通过抑制3-酮酰基辅酶A硫解酶，而起到增加供氧、抑制脂肪酸氧化、保护心肌线粒体功能、缓解心肌细胞钙超载、清除自由基、优化心肌能量代谢等作用，从而发挥改善心肌功能、提高心肌收缩能力等作用。本组研究结果显示，观察组总有效率93.3%高于对照组70.0%，同时两组患者不良反应率比较未见明显差异。综上所述，曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭效果显著，用药安全，值得推广使用。
参考文献
[1] 王艳翠. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察[J]. 中国当代医药， 2012， 19（3）：62-63.
[2] 王志强， 张国栋. 复方丹参滴丸联合曲美他嗪对慢性充血性心力衰竭心室重构的抑制作用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2011， 09（4）：397-398.
[3]中国医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[4] 贾合磊， 孙盘丽. 曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25（9）：903-904.
[5] 陈顺洪. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭 60 例疗效观察[J]. 海峡药学， 2009， 21（11）： 148-149.
【关键词】 呋塞米 曲美他嗪 慢性充血性心力衰竭
慢性心力衰竭是因各种心脏疾病引起的心功能不全的一种综合病征，其终末阶段都将导致心力衰竭，死亡率较高[1]。目前治疗慢性心力衰竭主要药物包括扩血管剂、强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等[2]，且以提高心输出量、增加心肌收缩力为最常见治疗手段。近年来曲美他嗪在心力衰竭治疗中应用广泛，本文由此出发考察曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年7月-2016年2月慢性充血性心力衰竭患者60例，按照随机数字表分为两组，所有患者基础疾病均为冠心病，观察组（n=30）中男性17例，女性13例；年龄62～78岁，平均年龄（68.2±6.1）岁，心功能（NYHA）II级21例，III级9例；对照组（n=30）男性16例，女性14例；年龄62～81岁，平均年龄（69.2±6.4）岁；心功能（NYHA）II级18例，III级12例；两组患者在年龄、性别以及心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具备临床可比性。
1.2 纳入及排除标准
入组标准：1）所有患者均经心电图、临床诊断及UCG检查符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中慢性充血性心力衰竭的诊断标准；2）所有患者均知情同意，愿意参与本次实验。排除标准：1）合并恶性肿瘤以及严重肝肾功能不全的患者；2）对本次实验药物存在药物禁忌患者；3）其他不能配合治疗及不能获得完整监测数据者。
1.3 治疗方法
两组患者均进行常规综合治疗，包括予以洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂进行基础性抗心衰治疗。对照组在常规治疗的基础上给予呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，20mg）治疗，20mg/次，口服，tid；观察组则给予曲美他嗪治疗，用法如下：曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534）治疗，20mg/次，口服，tid；两组患者均治疗3个月后，观察疗效，并统计不良反应情况。
1.4 疗效评价
疗效判定标准为卫生部《新药临床研究指导原则》[4]：显效：治疗后心功能分级较前改善2级或者以上，心电图显示患者心脏功能恢复正常；2）有效：治疗后心功能分级较前改善1级，心电图显示患者心脏功能明显好转；无效：治疗后心功能无明显改善甚至加重。临床有效率为（显效+有效）/本组病例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS18.0软件包对相关数据进行统计学处理，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验进行统计学处理；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组显效15例（50.0%）、有效13例（43.3%）、无效2例（6.7%），总有效率为93.3%；对照组显效10例（33.3%）、有效11例（36.7%）、无效9例（30.0%），总有效率为70.0%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不良反应率比较
对照组电解质紊乱1例和治疗相关性头痛1例，总发生率为6.7%；观察组不良反应主要为电解质紊乱1例，总发生率为3.3%， ，两组均未见眩晕、恶心呕吐等不良反应，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
呋塞米为一种强性利尿剂，口服可迅速被人体吸收，其可通过减少Na+、Cl-的重吸收，维持水电解质平衡，同时，其有助于肾血管扩张，减少肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，其可有效改善心力衰竭患者改善症状，故常用于慢性充血性心力衰竭的治疗，但不能改善预后。慢性充血性心力衰竭的发生与内皮功能失调、炎性因子等作用有关，并伴有不同程度的神经内分泌系统的紊乱，且近年研究显示心肌细胞能量代谢失调是其病理机制之一，因此学者提出干预心肌能量代谢环节，完善线粒体能量代谢来治疗慢性充血性心力衰竭的方案[5]。曲美他嗪属新型心肌代谢性药物，可通过抑制3-酮酰基辅酶A硫解酶，而起到增加供氧、抑制脂肪酸氧化、保护心肌线粒体功能、缓解心肌细胞钙超载、清除自由基、优化心肌能量代谢等作用，从而发挥改善心肌功能、提高心肌收缩能力等作用。本组研究结果显示，观察组总有效率93.3%高于对照组70.0%，同时两组患者不良反应率比较未见明显差异。综上所述，曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭效果显著，用药安全，值得推广使用。
参考文献
[1] 王艳翠. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察[J]. 中国当代医药， 2012， 19（3）：62-63.
[2] 王志强， 张国栋. 复方丹参滴丸联合曲美他嗪对慢性充血性心力衰竭心室重构的抑制作用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2011， 09（4）：397-398.
[3]中国医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[4] 贾合磊， 孙盘丽. 曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25（9）：903-904.
[5] 陈顺洪. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭 60 例疗效观察[J]. 海峡药学， 2009， 21（11）： 148-149.