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浙江省杭州市中医院推拿科 (310007)
关键词 颈椎间盘突出症 推拿治疗 足反射区 按摩治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 67例患者中，男性39例，女性28例；年龄30岁以下5例，30～45岁26例，45～60岁20例，60岁以上16例；办公室工作人员17例，打字员8例，会计13例，计算机操作人员9例，教师12例，司机5例，其它3例。随机分组为治疗组(推拿并足部按摩)37例，对照组(推拿并牵引130例)。
1.2 方法
1.2.1 推拿：采用托推法、按揉法、点按法、滚法等施于颈项背部及上肢部，若有颈椎棘突偏歪可施于拔法，时间为15分钟左右。
1.2.2 足部按摩：应用按揉法，拇指推法，单食指扣拳法、搓法、摇法等，按照抗雄文编《足部反射区健康法学习手册》规定的顺序按摩双足。重点加强颈椎、胸椎、大小脑、斜方肌、三叉神经、肩胛骨、肝、肾及上下身淋巴结等。然后重点拔伸颈椎反射区，具体操作：医者一手抓住患者足背部，另一手抓住患者足遆趾相对用力，由轻而重，持续3分钟左右，最后运用摇法，此法相当于常用的颈椎牵引法。25分钟/次/日，10次1个疗程，推拿后饮水300ml左右。
1.2.3 牵引：采用坐式或卧式，颈椎牵引处于垂直20～30分钟/次，10天1疗程。
2 诊断标准有慢性起病、反复发病史及颈椎病的临床表现，或有外伤史，长期伏案工作史等。体征：有神经根或椎动脉、脊髓等压迫症状表现，颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，棘旁及患侧肩胛骨内上角常有压痛。CT或MRI检查提示：病变颈椎间盘有不同程度突出或膨出，压迫神经根或硬膜囊及脊髓，病变椎间隙狭窄或伴有颈韧带钙化。
3 结果
3.1 疗效标准：治愈为症状、体征消失，能参加正常工作和劳动；有效为症状、体征得到缓解，需继续作治疗；无效为症状及体征均无改善。
3.2 疗效结果：观察时间为2个疗程，见下表：
4 讨论颈椎间盘突出症目前在高等院校教材及杂志中均为少见，本人在此提出此症，以作抛砖引玉之用。颈椎间盘突出症发生不外乎外因和内因两个方面。各种急慢性外伤和劳损可涉及颈椎间盘、韧带、后关节等，引起局部充血、水肿、渗出或纤维不破裂，髓核突出是其外因。内因是随着年龄的增长，组成椎间盘的髓核、纤维环、软骨板而退行性改变，髓核组织管水量下降，纤维网和粘液样基质逐渐被纤维组织和软管细胞所代替。纤维环组织变性，纤维变粗，弹性减退，在周边部发生裂隙或膨出，髓核组织可由此脱出而压迫颈神经根、脊髓或椎动脉等，并使得椎间隙明显狭窄，软骨板也发生变性，从而出现退化变薄，失去其半透膜作用，影响营养物质的交换，同时又加速了髓核和纤维环的退变，这三者互相关连的病理过程是造成颈椎间盘突出症难以治愈的原因。经临床观察，中老年及长期低头伏案工作者的发病率高，可能与上述两种原因有关。就目前而言，除了手术外颈椎间盘突出症的治疗往往采用推拿、牵引、药物等疗法。本人采用推拿并足部按摩治疗，不失为一种见效快、疗效好、安全易行的方法。
推拿手法能减轻椎间盘突出对神经根或椎动脉的压迫和刺激，改善椎间组织血液循环，消除水肿，扩大椎间隙或椎间孔，并达到缓解肌肉的痉挛，消除肿胀，分解粘连，增加局部血液循环，促进病变组织的恢复。足部推拿首先促进了全身的血液循环，增加了重要脏器如心、脑、肝、肾以及脊柱的血流量，有效地消除了这些脏器的贫血状态及因局部压迫造成的血营养不足的状况。尤其是因椎间盘突出压迫神经根、脊髓或椎动脉引起的神经等功能异常的状态，有效地改善了组成椎间盘的三部分之间的血液循环。其次通过神经反射的作用将痛觉感受器的阈值提高原来使感受器产生兴奋的病理冲动，变成阈下值，并使之发生兴奋，将冲动传入中枢，中枢直接支配腺垂体释放止痛物质(内啡呔)，从而起到止痛作用。还有，祖国医学认为：肝脏血主筋，肝血充盈，筋得所养，肝血不足，筋的功能就发生异常，肾主骨藏精气，精生骨髓，骨髓充实，则筋骨坚强，颈椎间盘突出症的发生同肝肾不足不能荣筋及滋养骨髓导致筋骨懈惰有关。因此在足部推拿时，应重点选择肝、肾二反射区，采用滋养肝肾之法即手法宜轻柔，时间宜持久，从而达到肝肾充足，荣固筋骨。
另外，采用拔伸颈椎反射区代替颈椎牵引法，可避免因椎间盘压迫硬膜囊、脊髓或椎动脉导致供血不足而带来的不良效果及危险性，并且方法简便易行，而且拔伸后，患者颈项部常有一种酸胀发热放松的舒服感觉。两者结合为治疗颈椎间盘突出症较为理想的方法。参考文献
［1］ 杭雄文.足部反射区健康法学习手册(修订本).南京：江苏科学技术出版社，1983.
［2］ 俞大方，曹仁发等.中医推拿学.北京：人民卫生出版社，1995.
［3］ 宝麟，等，颈椎病.上海：上海科学技术出版社，1988.
关键词 颈椎间盘突出症 推拿治疗 足反射区 按摩治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 67例患者中，男性39例，女性28例；年龄30岁以下5例，30～45岁26例，45～60岁20例，60岁以上16例；办公室工作人员17例，打字员8例，会计13例，计算机操作人员9例，教师12例，司机5例，其它3例。随机分组为治疗组(推拿并足部按摩)37例，对照组(推拿并牵引130例)。
1.2 方法
1.2.1 推拿：采用托推法、按揉法、点按法、滚法等施于颈项背部及上肢部，若有颈椎棘突偏歪可施于拔法，时间为15分钟左右。
1.2.2 足部按摩：应用按揉法，拇指推法，单食指扣拳法、搓法、摇法等，按照抗雄文编《足部反射区健康法学习手册》规定的顺序按摩双足。重点加强颈椎、胸椎、大小脑、斜方肌、三叉神经、肩胛骨、肝、肾及上下身淋巴结等。然后重点拔伸颈椎反射区，具体操作：医者一手抓住患者足背部，另一手抓住患者足遆趾相对用力，由轻而重，持续3分钟左右，最后运用摇法，此法相当于常用的颈椎牵引法。25分钟/次/日，10次1个疗程，推拿后饮水300ml左右。
1.2.3 牵引：采用坐式或卧式，颈椎牵引处于垂直20～30分钟/次，10天1疗程。
2 诊断标准有慢性起病、反复发病史及颈椎病的临床表现，或有外伤史，长期伏案工作史等。体征：有神经根或椎动脉、脊髓等压迫症状表现，颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，棘旁及患侧肩胛骨内上角常有压痛。CT或MRI检查提示：病变颈椎间盘有不同程度突出或膨出，压迫神经根或硬膜囊及脊髓，病变椎间隙狭窄或伴有颈韧带钙化。
3 结果
3.1 疗效标准：治愈为症状、体征消失，能参加正常工作和劳动；有效为症状、体征得到缓解，需继续作治疗；无效为症状及体征均无改善。
3.2 疗效结果：观察时间为2个疗程，见下表：
4 讨论颈椎间盘突出症目前在高等院校教材及杂志中均为少见，本人在此提出此症，以作抛砖引玉之用。颈椎间盘突出症发生不外乎外因和内因两个方面。各种急慢性外伤和劳损可涉及颈椎间盘、韧带、后关节等，引起局部充血、水肿、渗出或纤维不破裂，髓核突出是其外因。内因是随着年龄的增长，组成椎间盘的髓核、纤维环、软骨板而退行性改变，髓核组织管水量下降，纤维网和粘液样基质逐渐被纤维组织和软管细胞所代替。纤维环组织变性，纤维变粗，弹性减退，在周边部发生裂隙或膨出，髓核组织可由此脱出而压迫颈神经根、脊髓或椎动脉等，并使得椎间隙明显狭窄，软骨板也发生变性，从而出现退化变薄，失去其半透膜作用，影响营养物质的交换，同时又加速了髓核和纤维环的退变，这三者互相关连的病理过程是造成颈椎间盘突出症难以治愈的原因。经临床观察，中老年及长期低头伏案工作者的发病率高，可能与上述两种原因有关。就目前而言，除了手术外颈椎间盘突出症的治疗往往采用推拿、牵引、药物等疗法。本人采用推拿并足部按摩治疗，不失为一种见效快、疗效好、安全易行的方法。
推拿手法能减轻椎间盘突出对神经根或椎动脉的压迫和刺激，改善椎间组织血液循环，消除水肿，扩大椎间隙或椎间孔，并达到缓解肌肉的痉挛，消除肿胀，分解粘连，增加局部血液循环，促进病变组织的恢复。足部推拿首先促进了全身的血液循环，增加了重要脏器如心、脑、肝、肾以及脊柱的血流量，有效地消除了这些脏器的贫血状态及因局部压迫造成的血营养不足的状况。尤其是因椎间盘突出压迫神经根、脊髓或椎动脉引起的神经等功能异常的状态，有效地改善了组成椎间盘的三部分之间的血液循环。其次通过神经反射的作用将痛觉感受器的阈值提高原来使感受器产生兴奋的病理冲动，变成阈下值，并使之发生兴奋，将冲动传入中枢，中枢直接支配腺垂体释放止痛物质(内啡呔)，从而起到止痛作用。还有，祖国医学认为：肝脏血主筋，肝血充盈，筋得所养，肝血不足，筋的功能就发生异常，肾主骨藏精气，精生骨髓，骨髓充实，则筋骨坚强，颈椎间盘突出症的发生同肝肾不足不能荣筋及滋养骨髓导致筋骨懈惰有关。因此在足部推拿时，应重点选择肝、肾二反射区，采用滋养肝肾之法即手法宜轻柔，时间宜持久，从而达到肝肾充足，荣固筋骨。
另外，采用拔伸颈椎反射区代替颈椎牵引法，可避免因椎间盘压迫硬膜囊、脊髓或椎动脉导致供血不足而带来的不良效果及危险性，并且方法简便易行，而且拔伸后，患者颈项部常有一种酸胀发热放松的舒服感觉。两者结合为治疗颈椎间盘突出症较为理想的方法。参考文献
［1］ 杭雄文.足部反射区健康法学习手册(修订本).南京：江苏科学技术出版社，1983.
［2］ 俞大方，曹仁发等.中医推拿学.北京：人民卫生出版社，1995.
［3］ 宝麟，等，颈椎病.上海：上海科学技术出版社，1988.