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【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0155-01
子宫内膜息肉（EP)属于妇产科常见病之一，其确切发病率难以估计，临床表现缺乏特殊性，易造成误诊和漏诊。近年来其发病率呈上升趋势，EP是异常子宫出血的常见原因，且与不孕有关，有一定恶变率【1】，随着妇科微创的进展，宫腔镜已成为子宫内膜息肉的主要治疗方法之一。但是随着宫腔镜子宫内膜息肉摘除术（TCRP)的广泛开展，部分患者术后出血时间长，单纯TCRP术后EP又容易复发，且有发生宫腔粘连的可能，成为妇科医师面临的问题。我站对166例EP患者行TCRP术后联合妈富隆治疗，不仅缩短术后阴道出血的时间，降低复发率，而且减少术后宫腔粘连的发生，临床疗效比较显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2006年1月～2008年12月经我站宫腔镜联合病理确诊为EP的患者166例，年龄25～47岁，所有患者都有异常子宫出血症状，病程为3～12个月。EP的诊断标准参照《妇科内镜学》【2】。EP的组织病理学诊断标准参照《妇产科诊断病理学》【3】：子宫内膜息肉三面被覆上皮；子宫内膜息肉间质由梭形纤维母细胞和结缔组织以及大的厚壁血管组织。166例术后随机分为2组，单纯TCRP组83例（对照组），术后常規应用缩宫素及抗生素治疗3d；TCRP+妈富隆组83例（研究组），术后常规应用缩宫素及抗生素治疗3d从术后第3天开始口服妈富隆，每日1片，连服21d，周期性治疗3个月，两组随访时间都为1年，观察术后阴道出血时间、EP复发情况及宫腔粘连率。治疗结束后复查血常规及肝肾功能。
1.2 方法
1.2.1 器械 采用德国WISAP公司生产的持续灌流宫腔电切镜，喷宫液为5%葡萄糖，设定膨宫压力为80～100mmHg ，流速为200～260ml/min，电切功率60～80W，电凝功率40～50W。
1.2.2 具体方法 术前先行宫腔镜检查初步诊断为EP，并常规诊刮行子宫内膜病理检查排除子宫内膜恶性病变。术前常规行血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、宫颈细胞学及心电图等检查，结果无异常行TCRP术。手术时间为月经干净3～7d，术前2小时口服米索前列醇600ug软化宫颈，麻醉选用静脉复合麻醉，宫腔镜检查子宫内膜息肉部位、大小、数量及蒂部，在直视下将宫腔镜电切环置于息肉蒂部下方将其自根部完整切除，切下组织完全送病检。研究组术后第3天开始口服妈富隆，周期性治疗3个月，所有病例按规定时间随访1年，于术后1、3、6、9、12个月共随访5次，随访内容包括术后阴道流血持续时间、月经恢复时间、异常子宫出血症状改善情况，再次出现异常子宫出血的时间及例数，对所有患者根据具体情况每隔3～6个月复查宫腔镜，宫腔镜检查见EP诊断为复发。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件对数据进行分析，术后阴道出血比较采用t检验，复发率和宫腔粘连率采用x2检验。
2 结果
术后病理检查结果均符合EP。两组术后阴道流血时间分别为：对照组7.26±2.48d，研究组4.37±1.24d，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。EP复发情况：两组随访时间为1年，对照组复发率33.73%，研究组复发率4.82%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。对照组于术后6个月开始出现异常子宫出血，宫腔镜证实为子宫内膜息肉复发，共28例，占33.73%（28/83）；研究组于术后9个月开始出现异常子宫出血，宫腔镜证实为子宫内膜息肉复发，共4例，占4.82%（4/83）,两组比较有显著性差异（P＜0.05）。对照组术后宫腔粘连5例，粘连率6.02%，研究组1例，粘连率1.20%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1,2。
3 讨论
EP因其常发生于雌激素相对过高的环境，故普遍认为长期持续雌激素刺激引起子宫内膜局部过度增生是ED发病的主要原因之一。目前大多数学者认为，EP来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，子宫内膜局部雌孕激素受体比例失调，可致局部内膜呈现过度增生而形成息肉，其周围内膜往往表现为息肉样增生[4]。
TCRP在宫腔镜直视下进行操作，损伤小、并发症少、术后恢复快，TCRP术后EP复发率较高， 尤其是患EP但有生育要求女性以及虽然无生育要求但年龄在45岁以下并要求保持正常月经来潮女性不能过多地切除子宫内膜，因此更易出现EP复发，目前如何减少TCRP术后EP复发成为妇科临床医生面临的问题，据国内外相关资料报道，EP摘除术后应用孕激素类药物可减少复发。
妈富隆作为新一代炔诺孕酮类激素的衍生物，每片含炔雌醇30ug，去氧孕烯150ug，其主要是抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致卵泡数和黄体生成素水平降低，抑制卵泡发育和排卵。去氧孕烯为第3代具有高选择性的孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，而对雄激素受体几乎没有亲和力，可使增生的子宫内膜转变成为分泌状态，使子宫内膜变薄、萎缩，并迅速修复子宫内膜，有效止血，且不会使子宫内膜过度增生。结合本研究结果，两组术后阴道流血时间对照组为7.26±2.46d，研究组为4.37±1.24d，两组比较有显著性差异；对照组复发率为33.73%；研究组复发率为4.82%，两组比较有显著性差异。另外，去氧孕烯对孕激素受体有明显的亲和力，与雌激素受体无亲和力，故无雌激素活性，相反有抗雌激素作用。雌激素可通过对基质金属蛋白酶-9和转化生长因子-β等相关因子的调控，使细胞外基质和纤维蛋白沉积增加，参与粘连形成。因此使用妈富隆后可改变粘连形成时子宫粘膜以雌激素为主的环境，从而避免了这一形成粘连的可能因素。本研究结果也显示，对照组术后宫腔粘连5例（6.02%），研究组1例（1.20%），两组比较有显著性差异。
综上所述，子宫内膜息肉行宫腔镜电切术后应用妈富隆片，可减少术后阴道出血量，降低复发率，减少宫腔粘连的发生，妈富隆因其安全、有效、作用可逆、不良反应轻微等特点值得临床应用。
参考文献：
[1] 胡庆伟，俞文菊，朱玉蓉，等.雌、孕激素受体在内膜息肉中的表达[J].浙江医学，2008,30（2）：120-122.
[2] 夏恩兰，Felix Wong,李自新.妇科内窥镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:83-87.
[3] 陈乐真，雷道年.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社,2002:178-179.
[4] Taylor LJ,Jackson TL, reid JG,et al.The differential expression of oestrogen receptors.Progesterone receptors Bcl-2 and Ki-67 in endometrial polyps[J].BJOG,2003,110(9):794-798.
子宫内膜息肉（EP)属于妇产科常见病之一，其确切发病率难以估计，临床表现缺乏特殊性，易造成误诊和漏诊。近年来其发病率呈上升趋势，EP是异常子宫出血的常见原因，且与不孕有关，有一定恶变率【1】，随着妇科微创的进展，宫腔镜已成为子宫内膜息肉的主要治疗方法之一。但是随着宫腔镜子宫内膜息肉摘除术（TCRP)的广泛开展，部分患者术后出血时间长，单纯TCRP术后EP又容易复发，且有发生宫腔粘连的可能，成为妇科医师面临的问题。我站对166例EP患者行TCRP术后联合妈富隆治疗，不仅缩短术后阴道出血的时间，降低复发率，而且减少术后宫腔粘连的发生，临床疗效比较显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2006年1月～2008年12月经我站宫腔镜联合病理确诊为EP的患者166例，年龄25～47岁，所有患者都有异常子宫出血症状，病程为3～12个月。EP的诊断标准参照《妇科内镜学》【2】。EP的组织病理学诊断标准参照《妇产科诊断病理学》【3】：子宫内膜息肉三面被覆上皮；子宫内膜息肉间质由梭形纤维母细胞和结缔组织以及大的厚壁血管组织。166例术后随机分为2组，单纯TCRP组83例（对照组），术后常規应用缩宫素及抗生素治疗3d；TCRP+妈富隆组83例（研究组），术后常规应用缩宫素及抗生素治疗3d从术后第3天开始口服妈富隆，每日1片，连服21d，周期性治疗3个月，两组随访时间都为1年，观察术后阴道出血时间、EP复发情况及宫腔粘连率。治疗结束后复查血常规及肝肾功能。
1.2 方法
1.2.1 器械 采用德国WISAP公司生产的持续灌流宫腔电切镜，喷宫液为5%葡萄糖，设定膨宫压力为80～100mmHg ，流速为200～260ml/min，电切功率60～80W，电凝功率40～50W。
1.2.2 具体方法 术前先行宫腔镜检查初步诊断为EP，并常规诊刮行子宫内膜病理检查排除子宫内膜恶性病变。术前常规行血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、宫颈细胞学及心电图等检查，结果无异常行TCRP术。手术时间为月经干净3～7d，术前2小时口服米索前列醇600ug软化宫颈，麻醉选用静脉复合麻醉，宫腔镜检查子宫内膜息肉部位、大小、数量及蒂部，在直视下将宫腔镜电切环置于息肉蒂部下方将其自根部完整切除，切下组织完全送病检。研究组术后第3天开始口服妈富隆，周期性治疗3个月，所有病例按规定时间随访1年，于术后1、3、6、9、12个月共随访5次，随访内容包括术后阴道流血持续时间、月经恢复时间、异常子宫出血症状改善情况，再次出现异常子宫出血的时间及例数，对所有患者根据具体情况每隔3～6个月复查宫腔镜，宫腔镜检查见EP诊断为复发。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件对数据进行分析，术后阴道出血比较采用t检验，复发率和宫腔粘连率采用x2检验。
2 结果
术后病理检查结果均符合EP。两组术后阴道流血时间分别为：对照组7.26±2.48d，研究组4.37±1.24d，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。EP复发情况：两组随访时间为1年，对照组复发率33.73%，研究组复发率4.82%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。对照组于术后6个月开始出现异常子宫出血，宫腔镜证实为子宫内膜息肉复发，共28例，占33.73%（28/83）；研究组于术后9个月开始出现异常子宫出血，宫腔镜证实为子宫内膜息肉复发，共4例，占4.82%（4/83）,两组比较有显著性差异（P＜0.05）。对照组术后宫腔粘连5例，粘连率6.02%，研究组1例，粘连率1.20%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1,2。
3 讨论
EP因其常发生于雌激素相对过高的环境，故普遍认为长期持续雌激素刺激引起子宫内膜局部过度增生是ED发病的主要原因之一。目前大多数学者认为，EP来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，子宫内膜局部雌孕激素受体比例失调，可致局部内膜呈现过度增生而形成息肉，其周围内膜往往表现为息肉样增生[4]。
TCRP在宫腔镜直视下进行操作，损伤小、并发症少、术后恢复快，TCRP术后EP复发率较高， 尤其是患EP但有生育要求女性以及虽然无生育要求但年龄在45岁以下并要求保持正常月经来潮女性不能过多地切除子宫内膜，因此更易出现EP复发，目前如何减少TCRP术后EP复发成为妇科临床医生面临的问题，据国内外相关资料报道，EP摘除术后应用孕激素类药物可减少复发。
妈富隆作为新一代炔诺孕酮类激素的衍生物，每片含炔雌醇30ug，去氧孕烯150ug，其主要是抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致卵泡数和黄体生成素水平降低，抑制卵泡发育和排卵。去氧孕烯为第3代具有高选择性的孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，而对雄激素受体几乎没有亲和力，可使增生的子宫内膜转变成为分泌状态，使子宫内膜变薄、萎缩，并迅速修复子宫内膜，有效止血，且不会使子宫内膜过度增生。结合本研究结果，两组术后阴道流血时间对照组为7.26±2.46d，研究组为4.37±1.24d，两组比较有显著性差异；对照组复发率为33.73%；研究组复发率为4.82%，两组比较有显著性差异。另外，去氧孕烯对孕激素受体有明显的亲和力，与雌激素受体无亲和力，故无雌激素活性，相反有抗雌激素作用。雌激素可通过对基质金属蛋白酶-9和转化生长因子-β等相关因子的调控，使细胞外基质和纤维蛋白沉积增加，参与粘连形成。因此使用妈富隆后可改变粘连形成时子宫粘膜以雌激素为主的环境，从而避免了这一形成粘连的可能因素。本研究结果也显示，对照组术后宫腔粘连5例（6.02%），研究组1例（1.20%），两组比较有显著性差异。
综上所述，子宫内膜息肉行宫腔镜电切术后应用妈富隆片，可减少术后阴道出血量，降低复发率，减少宫腔粘连的发生，妈富隆因其安全、有效、作用可逆、不良反应轻微等特点值得临床应用。
参考文献：
[1] 胡庆伟，俞文菊，朱玉蓉，等.雌、孕激素受体在内膜息肉中的表达[J].浙江医学，2008,30（2）：120-122.
[2] 夏恩兰，Felix Wong,李自新.妇科内窥镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:83-87.
[3] 陈乐真，雷道年.妇产科诊断病理学[M].北京:人民军医出版社,2002:178-179.
[4] Taylor LJ,Jackson TL, reid JG,et al.The differential expression of oestrogen receptors.Progesterone receptors Bcl-2 and Ki-67 in endometrial polyps[J].BJOG,2003,110(9):794-798.