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【摘要】 目的 探讨小剂量替罗非班联合前列地尔治疗不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性。方法 60例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组与观察组。对照组应用常规抗凝、抗血小板治疗，观察组另加用半剂量的替罗非班，观察72h后病情变化。结果 治疗72h，观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率为82.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量替罗非班联合前列地尔治疗不稳定型心绞痛患者安全有效，值得临床推广。
【关键词】 小剂量；替罗非班；不稳定型心绞痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.461 文章编号：1004-7484（2013）-06-3238-01
不稳定型心绞痛是现在社会发病率高、死亡率高、对人民生命威胁极大的一类疾病，而在不久前，新型血小板抑制剂替罗非班的发现，为心绞痛的治疗带来了非常好的治疗效果，但是它的不良反应是引起血小板减少以及出血的发生[1]。前列地尔的药物载体是脂微球，以此包被前列地尔制作成静脉使用制剂，由于此种特性，前列地尔更加稳定，并且由于其靶向特性使之更容易到达受损的血管部位，前列地尔抑制血小板聚集以及扩张动脉的作用就此体现。本研究在前列地尔治疗不稳定型心绞痛患者基础上加用替罗非班一起观察共30例，以下为结果分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年4月——2011年10月诊断为UA但未接受冠脉血管重建术的60例患者。其中男性38例，女性22例，年龄54-75岁，64.5岁为平均年龄。自发型心绞痛病人22例，初发劳累型心绞痛病人35例，还包括3例恶化型心绞痛病人。将这些病人随机分成对照组与观察组。两组病人在基线特征方面如合并症、年龄、性别此前抗血小板制剂使用情况比较，无明显统计学差异（P>0.05）。所有患者均符合CMA心血管分会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议标准[2]。
1.2 用药情况 对照组常规给予硝酸酯类、倍他乐克缓释片、低分子肝素、拜阿司匹灵、瑞舒伐他汀钙等药物，在常规治疗基础上，观察组配合应用替罗非班，以0.3μg/（kg·min）在30min之内缓慢静脉应用负荷剂量，此后按0.04μg/（kg·min）剂量维持2天以后即停止使用。
1.3 指标观察
1.3.1 血小板聚集率 测定方法运用血小板聚集仪比浊法，给药前后各测定1次血小板聚集率，以2天为时间间隔，使用10mol/L的二磷酸腺酐（ADP）为聚积剂。
1.3.2 疗效评价 心绞痛症状消失或发作次数减少≥75%，且心电图完全恢复为显效；心绞痛次数明显减少50%-75%，心电图ST段恢复≥50%或T波重新直立为有效；心绞痛次数减少不明显，心电图ST-T改变与治疗前相差不大视为无效。
1.3.3 血小板计数 分别检测用药前后特别是24小时与48小时的血小板情况。
1.3.4 出血 少量病人可有牙龈、口腔、肺部或胃肠的出血。
1.4 统计学处理 以上使用材料均以Stata8软件包进行统计学分析，有统计学意义必须差异P<0.05。
2 結 果
2.1 血小板聚集率变化（观察组、对照组治疗前后） 见表1。
2.2 比较治疗3天后（观察组、对照组）疗效 见表2。
3 讨 论
在UA的治疗中，替罗非班能够更彻底地抑制血小板的激活、聚集。Brown等针对美国FDA报告的450例接受血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂死亡病例的分析后发现：使用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂后发生出血并发症及死亡的高危因素是高龄，与应用药物的种类无关。因此，在UA患者的治疗中，降低了药物应用剂量，采用半剂量进行治疗。结果证实，UA患者的药物保守治疗中，小剂量替罗非班联合前列地尔能有效抑制血小板聚集，部分患者血小板抑制率可达80%以上，缓解心绞痛疗效显著。小剂量替罗非班联合前列地尔、阿司匹林及低分子肝素治疗UA患者值得在临床应用中加以推广。
参考文献
[1] 杨新春，徐立，王乐丰，等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究[J].中国循环杂志，2006，21（1）：4.
[2] 中华医学会心血管病会，中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志，2000，28（6）：409.
【关键词】 小剂量；替罗非班；不稳定型心绞痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.461 文章编号：1004-7484（2013）-06-3238-01
不稳定型心绞痛是现在社会发病率高、死亡率高、对人民生命威胁极大的一类疾病，而在不久前，新型血小板抑制剂替罗非班的发现，为心绞痛的治疗带来了非常好的治疗效果，但是它的不良反应是引起血小板减少以及出血的发生[1]。前列地尔的药物载体是脂微球，以此包被前列地尔制作成静脉使用制剂，由于此种特性，前列地尔更加稳定，并且由于其靶向特性使之更容易到达受损的血管部位，前列地尔抑制血小板聚集以及扩张动脉的作用就此体现。本研究在前列地尔治疗不稳定型心绞痛患者基础上加用替罗非班一起观察共30例，以下为结果分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年4月——2011年10月诊断为UA但未接受冠脉血管重建术的60例患者。其中男性38例，女性22例，年龄54-75岁，64.5岁为平均年龄。自发型心绞痛病人22例，初发劳累型心绞痛病人35例，还包括3例恶化型心绞痛病人。将这些病人随机分成对照组与观察组。两组病人在基线特征方面如合并症、年龄、性别此前抗血小板制剂使用情况比较，无明显统计学差异（P>0.05）。所有患者均符合CMA心血管分会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议标准[2]。
1.2 用药情况 对照组常规给予硝酸酯类、倍他乐克缓释片、低分子肝素、拜阿司匹灵、瑞舒伐他汀钙等药物，在常规治疗基础上，观察组配合应用替罗非班，以0.3μg/（kg·min）在30min之内缓慢静脉应用负荷剂量，此后按0.04μg/（kg·min）剂量维持2天以后即停止使用。
1.3 指标观察
1.3.1 血小板聚集率 测定方法运用血小板聚集仪比浊法，给药前后各测定1次血小板聚集率，以2天为时间间隔，使用10mol/L的二磷酸腺酐（ADP）为聚积剂。
1.3.2 疗效评价 心绞痛症状消失或发作次数减少≥75%，且心电图完全恢复为显效；心绞痛次数明显减少50%-75%，心电图ST段恢复≥50%或T波重新直立为有效；心绞痛次数减少不明显，心电图ST-T改变与治疗前相差不大视为无效。
1.3.3 血小板计数 分别检测用药前后特别是24小时与48小时的血小板情况。
1.3.4 出血 少量病人可有牙龈、口腔、肺部或胃肠的出血。
1.4 统计学处理 以上使用材料均以Stata8软件包进行统计学分析，有统计学意义必须差异P<0.05。
2 結 果
2.1 血小板聚集率变化（观察组、对照组治疗前后） 见表1。
2.2 比较治疗3天后（观察组、对照组）疗效 见表2。
3 讨 论
在UA的治疗中，替罗非班能够更彻底地抑制血小板的激活、聚集。Brown等针对美国FDA报告的450例接受血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂死亡病例的分析后发现：使用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂后发生出血并发症及死亡的高危因素是高龄，与应用药物的种类无关。因此，在UA患者的治疗中，降低了药物应用剂量，采用半剂量进行治疗。结果证实，UA患者的药物保守治疗中，小剂量替罗非班联合前列地尔能有效抑制血小板聚集，部分患者血小板抑制率可达80%以上，缓解心绞痛疗效显著。小剂量替罗非班联合前列地尔、阿司匹林及低分子肝素治疗UA患者值得在临床应用中加以推广。
参考文献
[1] 杨新春，徐立，王乐丰，等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究[J].中国循环杂志，2006，21（1）：4.
[2] 中华医学会心血管病会，中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志，2000，28（6）：409.