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【摘 要】 目的：探讨手术患者术中压疮形成的相关因素，为了有效地预防和减少术中压疮的发生，提高手术护理质量，对手术患者进行压疮风险评估，从而有针对性地采取相应的护理措施。方法：通过术前访视，对患者进行详细的评估，找出发生压疮发生的相关因素，制定术中相应的护理措施。结果：为手术患者制订既满足手术需求，又使患者舒适安全的体位摆放方案，把压疮消灭在萌芽状态。结论：手术中加强观察，及时发现压疮的危险因素，可以有效地防止压疮的发生，使护理工作走向程序化、人性化、科学化。
【关键词】 手术 压疮 危险因素 护理措施
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0302-01
术中压疮是指术后几小时到6天内发生，其中以术后1--3天最为常见。非手术住院患者发生率1%--11%，手术患者高达4.7%--66%[1-2]。
1 术中压疮形成的相关因素
1.1 内源性危险因素
1.1.1 年龄>70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。
1.1.2 疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。
1.1.3 体型：过度肥胖，体重>75Kg，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。
1.2 外源性危险因素
（1）压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧。（2）摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。（3）剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。
1.3 手术室相关的特异性危险因素
（1）情绪紧张：由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。（2）应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱→内环境稳定性破坏。（3）麻醉因素：麻醉期间，患者易发生低氧血症，由于麻醉药物影响，血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环，骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应。（4）手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间>4h，每延长30min会使压疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术。（5）术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比>20%的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比如骨科的大手術，出血多，休克引起再灌注损伤等。（6）体温过低：外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。（7）手术体位：手术体位在一定程度上决定了病人的受压部位。
2 术中压疮的预防措施
2.1 术前评估：术前1d通过访视病人，对患者进行全身皮肤评估，评估病人有无压疮高危因素，特别要重视手术时间长、病人体质差及老年病人，必要时填写难免压疮评估表。
2.2 合理放置体位：术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，用体位枕或软垫设法将这些部位悬空，定时改变重量支撑部位，以减少压迫，注意足部不宜覆盖重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软垫垫高。
2.3 床单管理：床单上平整无碎屑，保持清洁、干燥，床单潮湿要随时更换，减少发生压疮的危险因素。
2.4 使用合理的体位垫：合理放置衬垫物和支撑物，安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定点，要满足手术和患者的需要，保证患者的呼吸循环、神经系统的功能不受损害。手术时间较长者使用啫喱垫，保护受压部位皮肤。
2.5 保护受压部位的皮肤：对手术时间超过4小时，使用减压泡沫敷料对局部皮肤进行保护，并保持皮肤的干燥清洁。
2.6 定时给受压部位进行减压：当手术超过2h时，在不影响手术操作的前提下，每隔1小时将受压部位悬空，对受压部位进行减压，以减轻局部受压；约束带束缚松紧适宜，以护士通过一手指为宜，在使用约束带时也要加衬垫，在不影响手术的前提下每2h放松约束带，改善局部血液循环。术中加强巡视，检查患者体位是否改变。
2.7 医护配合默契，缩短手术时间：加强手术室护士专科培训，提高手术配合质量，术中避免谈论与手术无关的话题。
2.8 规范护理操作：避免损伤皮肤在摆放体位及其他护理操作时动作轻柔，特别是受压部位，避免拖拉推等动作造成皮肤表皮的损失。
2.9 保持患者的正常体温。手术中将手术室的温度控制在22°C～24°C，温度变化时及时与机电部沟通进行调控；酌情使用棉被和毛毯等遮盖物保持患者的体温；在冲洗胸腹腔时使用温冲洗液。
2.10 完善的交接班制度：病人进入手术室前，由巡回护士查体，检查病人是否有皮肤损伤，及时做好护理记录，有皮肤破损的与手术医生确认，并通知病房。手术结束与医生共同检查皮肤受压情况，并与外科护士认真交班并作好记录。
3 小结
通过对术中压疮预防的安全管理，有针对性地对压疮发生危险患者采取规范预防护理，将术中压疮的发生率降至最低，从而提高手术室整体护理质量，提高患者满意度[3]。
参考文献
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：156-160
[2]陈云超，唐晓娟.手术中压疮高危因素分析及防护进展[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1358-1359
[3]蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：855-857.
【关键词】 手术 压疮 危险因素 护理措施
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0302-01
术中压疮是指术后几小时到6天内发生，其中以术后1--3天最为常见。非手术住院患者发生率1%--11%，手术患者高达4.7%--66%[1-2]。
1 术中压疮形成的相关因素
1.1 内源性危险因素
1.1.1 年龄>70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。
1.1.2 疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。
1.1.3 体型：过度肥胖，体重>75Kg，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。
1.2 外源性危险因素
（1）压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧。（2）摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。（3）剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。
1.3 手术室相关的特异性危险因素
（1）情绪紧张：由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。（2）应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱→内环境稳定性破坏。（3）麻醉因素：麻醉期间，患者易发生低氧血症，由于麻醉药物影响，血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环，骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应。（4）手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间>4h，每延长30min会使压疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术。（5）术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比>20%的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比如骨科的大手術，出血多，休克引起再灌注损伤等。（6）体温过低：外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。（7）手术体位：手术体位在一定程度上决定了病人的受压部位。
2 术中压疮的预防措施
2.1 术前评估：术前1d通过访视病人，对患者进行全身皮肤评估，评估病人有无压疮高危因素，特别要重视手术时间长、病人体质差及老年病人，必要时填写难免压疮评估表。
2.2 合理放置体位：术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，用体位枕或软垫设法将这些部位悬空，定时改变重量支撑部位，以减少压迫，注意足部不宜覆盖重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软垫垫高。
2.3 床单管理：床单上平整无碎屑，保持清洁、干燥，床单潮湿要随时更换，减少发生压疮的危险因素。
2.4 使用合理的体位垫：合理放置衬垫物和支撑物，安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定点，要满足手术和患者的需要，保证患者的呼吸循环、神经系统的功能不受损害。手术时间较长者使用啫喱垫，保护受压部位皮肤。
2.5 保护受压部位的皮肤：对手术时间超过4小时，使用减压泡沫敷料对局部皮肤进行保护，并保持皮肤的干燥清洁。
2.6 定时给受压部位进行减压：当手术超过2h时，在不影响手术操作的前提下，每隔1小时将受压部位悬空，对受压部位进行减压，以减轻局部受压；约束带束缚松紧适宜，以护士通过一手指为宜，在使用约束带时也要加衬垫，在不影响手术的前提下每2h放松约束带，改善局部血液循环。术中加强巡视，检查患者体位是否改变。
2.7 医护配合默契，缩短手术时间：加强手术室护士专科培训，提高手术配合质量，术中避免谈论与手术无关的话题。
2.8 规范护理操作：避免损伤皮肤在摆放体位及其他护理操作时动作轻柔，特别是受压部位，避免拖拉推等动作造成皮肤表皮的损失。
2.9 保持患者的正常体温。手术中将手术室的温度控制在22°C～24°C，温度变化时及时与机电部沟通进行调控；酌情使用棉被和毛毯等遮盖物保持患者的体温；在冲洗胸腹腔时使用温冲洗液。
2.10 完善的交接班制度：病人进入手术室前，由巡回护士查体，检查病人是否有皮肤损伤，及时做好护理记录，有皮肤破损的与手术医生确认，并通知病房。手术结束与医生共同检查皮肤受压情况，并与外科护士认真交班并作好记录。
3 小结
通过对术中压疮预防的安全管理，有针对性地对压疮发生危险患者采取规范预防护理，将术中压疮的发生率降至最低，从而提高手术室整体护理质量，提高患者满意度[3]。
参考文献
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：156-160
[2]陈云超，唐晓娟.手术中压疮高危因素分析及防护进展[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1358-1359
[3]蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：855-857.