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【摘 要】化脓性中耳炎是发生于中耳粘膜的化脓性炎症，为化脓性细菌感染所引起，可发生于任何年龄阶段，尤其好发于儿童，是导致小儿听力损失的常见病因，若得不到合理及时的治疗，易使病变扩展而出现颅内外并发症，对于该病及时合理的治疗，可以避免并发症的出现，促使患者早日康复。
【关键词】化脓性中耳炎；诊断；治疗
【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0672-02
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症较少见，如结核性中耳炎等。化脓性中耳炎较为常见， 是发生于中耳粘膜的化脓性炎症，为化脓性细菌感染所引起，多因鼻咽部炎症经咽鼓管侵人中耳所致，因本病主要症状为耳内流脓，故祖国医学称“耳脓”。本病可发生于任何一年齡段，尤其好发于儿童，是导致小儿听力损失的常见病因。
1 临床表现
1.1急性化脓性中耳炎
由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。
1.2慢性化脓性中耳炎
是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。①全身症状轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。
2 病因
急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。引起化脓性中耳炎的原因如：
2.1鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。
2.2自身有外伤所致的鼓膜穿孔，在游泳时或其他情况下不洁液体进入耳道，或游泳时将水咽入口中，水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。
2.3如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。
2.4香烟中含尼古丁，吸烟包括吸二手烟，会引起香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，影响听力。
2.5长时间用耳机听大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。
3 诊断标准
西医诊断标准：
3.1间歇性或持续性耳内流脓，脓液为黏液性或黏脓性，无臭味，色白或黄，量多或少；
3.2局部检查见鼓膜紧张部有大小不一的中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水肿；听觉损伤一般为传导性耳聋；X线或CT显示乳突气房减少，密度增加。
中医辨证标准：
3.2.1以耳内流脓、迁延不愈、时轻时重、脓清稀无臭味为主证。
3.2.2耳部检查见耳膜中央穿孔，耳内脓液清稀，纯音听阈测定为传导性耳聋。
3.2.3唇、舌淡，苔白或黄腻.脉缓或濡弱。
4 治疗
控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。
4.1局部用药法
可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。用药前应注意先清洗外耳道，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。使用滴耳液滴耳的治疗法有其局限性，存在治疗效果不佳，治疗时间长等弊端。
4.2高负压吸引治疗方法
患者取侧坐位，根据患者的外耳道的大小选用不同型号的玻璃管。治疗前需先用碘伏消毒，然后在耳道制造一个负压环境，具体做法是将玻璃管的一端放至外耳道口密封，若有漏气等密封不严的情况，可用胶布缠绕玻璃管，玻璃管的另一端连接电动吸引器，确定密封好后开动吸引器，这时外耳道、鼓室及乳突腔会形成一个负压腔，随着吸引器开始工作，密封腔内的负压会增高，鼓室、鼓窦及乳突腔内的脓性分泌物会在负压作用下被吸出，一直吸至有少许血性渗液为止。最高负压可达50kPa ，每周1次，吸脓后加压给药或单纯点药。
4.3中西医结合治疗法
先以3%过氧化氢溶液清洗耳道，去除脓液。中医治疗法所选方剂以健脾渗湿排脓开窍为主，选用药物如龙胆草、黄芪、茯苓、白术、川芎、白芷、皂角刺、苡仁、茵陈、石菖蒲、甘草等，另外还可以辨证加减药物，如湿热较甚加蒲公英、车前子、黄柏、玄参清热利湿解毒，便秘加火麻仁、枳实行气润肠通便，伴耳鸣、头晕加五味子、磁石补肾纳气、潜阳降火。每日1剂，连续服药15d为1个疗程，并每日3次用左氧氟沙星滴液滴耳。
5 总结
化脓性中耳炎由于其发病率高，易复发，并发症和后遗症多，若得不到合理及时的治疗，易使病变扩展而出现颅内外并发症，对于该病及时合理的治疗，可以避免并发症的出现，促使患者早日康复。
参考文献：
[1] 王丹.化脓性中耳炎局部治疗临床体会[J].中国当代医药，2009，16（8）：159.
[2] 闾可读.中西医结合治疗化脓性中耳炎88例疗效观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001，14（4）：320.
【关键词】化脓性中耳炎；诊断；治疗
【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0672-02
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症较少见，如结核性中耳炎等。化脓性中耳炎较为常见， 是发生于中耳粘膜的化脓性炎症，为化脓性细菌感染所引起，多因鼻咽部炎症经咽鼓管侵人中耳所致，因本病主要症状为耳内流脓，故祖国医学称“耳脓”。本病可发生于任何一年齡段，尤其好发于儿童，是导致小儿听力损失的常见病因。
1 临床表现
1.1急性化脓性中耳炎
由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。
1.2慢性化脓性中耳炎
是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。①全身症状轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。
2 病因
急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。引起化脓性中耳炎的原因如：
2.1鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。
2.2自身有外伤所致的鼓膜穿孔，在游泳时或其他情况下不洁液体进入耳道，或游泳时将水咽入口中，水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。
2.3如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。
2.4香烟中含尼古丁，吸烟包括吸二手烟，会引起香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，影响听力。
2.5长时间用耳机听大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。
3 诊断标准
西医诊断标准：
3.1间歇性或持续性耳内流脓，脓液为黏液性或黏脓性，无臭味，色白或黄，量多或少；
3.2局部检查见鼓膜紧张部有大小不一的中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水肿；听觉损伤一般为传导性耳聋；X线或CT显示乳突气房减少，密度增加。
中医辨证标准：
3.2.1以耳内流脓、迁延不愈、时轻时重、脓清稀无臭味为主证。
3.2.2耳部检查见耳膜中央穿孔，耳内脓液清稀，纯音听阈测定为传导性耳聋。
3.2.3唇、舌淡，苔白或黄腻.脉缓或濡弱。
4 治疗
控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。
4.1局部用药法
可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。用药前应注意先清洗外耳道，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。使用滴耳液滴耳的治疗法有其局限性，存在治疗效果不佳，治疗时间长等弊端。
4.2高负压吸引治疗方法
患者取侧坐位，根据患者的外耳道的大小选用不同型号的玻璃管。治疗前需先用碘伏消毒，然后在耳道制造一个负压环境，具体做法是将玻璃管的一端放至外耳道口密封，若有漏气等密封不严的情况，可用胶布缠绕玻璃管，玻璃管的另一端连接电动吸引器，确定密封好后开动吸引器，这时外耳道、鼓室及乳突腔会形成一个负压腔，随着吸引器开始工作，密封腔内的负压会增高，鼓室、鼓窦及乳突腔内的脓性分泌物会在负压作用下被吸出，一直吸至有少许血性渗液为止。最高负压可达50kPa ，每周1次，吸脓后加压给药或单纯点药。
4.3中西医结合治疗法
先以3%过氧化氢溶液清洗耳道，去除脓液。中医治疗法所选方剂以健脾渗湿排脓开窍为主，选用药物如龙胆草、黄芪、茯苓、白术、川芎、白芷、皂角刺、苡仁、茵陈、石菖蒲、甘草等，另外还可以辨证加减药物，如湿热较甚加蒲公英、车前子、黄柏、玄参清热利湿解毒，便秘加火麻仁、枳实行气润肠通便，伴耳鸣、头晕加五味子、磁石补肾纳气、潜阳降火。每日1剂，连续服药15d为1个疗程，并每日3次用左氧氟沙星滴液滴耳。
5 总结
化脓性中耳炎由于其发病率高，易复发，并发症和后遗症多，若得不到合理及时的治疗，易使病变扩展而出现颅内外并发症，对于该病及时合理的治疗，可以避免并发症的出现，促使患者早日康复。
参考文献：
[1] 王丹.化脓性中耳炎局部治疗临床体会[J].中国当代医药，2009，16（8）：159.
[2] 闾可读.中西医结合治疗化脓性中耳炎88例疗效观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001，14（4）：320.