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【摘 要】 肥胖症是临床常见病、多发病，而单纯性肥胖又是肥胖症常见的一种。笔者宗《黄帝内经》“阳化气，阴成形”之道，用健脾益气之法治疗单纯性肥胖，临床效果较好。今举验案一则，以述浅见。
【关键词】 单纯性肥胖；健脾益气；论治
【中图分类号】R723.14 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0101-02
随着社会发展、人们生活水平的不断提高，肥胖症的发病率呈逐年增高的趋势。单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右[1]。单纯性肥胖是指因热量摄入过多，或消耗相对减少，而造成脂肪堆积过度或分布异常，导致体重超常的一种代谢性疾病，同时排除其他原因导致的体重增加[2]。
肥胖会不同程度地影响患者心、脑、肝、肾等脏器的功能， 又可能加重或引发多种慢性疾病，进而严重影响患者的生活质量。西医治疗单纯性肥胖虽然短期内收效明显， 但其副作用较大， 且易反弹，远期疗效不理想。笔者以健脾益气之法临床辨证治疗单纯性肥胖，收效明显，现介绍如下。
1 中医对肥胖的认识
关于肥胖《内经》有“肥贵人”的记载，并认为肥胖与人的饮食、体质、年龄以及性格因素等多因素有关。而《金匮要略》则有“肌肤盛”的记载。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》云：“阳化气，阴成形……形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精。精化为气，气伤于味”。阳能化生力量，阴能构成形体，精仰赖水谷之清气的补养，形体仰赖饮食五味的补给，饮食经过转化生成精，精气化生来充养形体。饮食不节，也能伤害形体，气偏盛，也能损伤精。精血充足，又能够化而为气，气也能被五味太过所伤害。《素问·天元纪大论篇第六十六》云：“人有五脏，化五气，以生喜、怒、思、忧、恐” ，人有五脏，化生五气，产生喜、怒、思、忧、恐，《素问·气交变大论篇第六十九》云：“化气不政，生气独治”，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”，《本病论》曰：“饮食劳倦即伤脾”，朱丹溪认为“肥人多湿”，张景岳认为“肥人多有气虚之证”，陈士铎的《石室秘录》有论“肥人多痰，乃所虚也则气不能行，故痰生之”。
中医认为单纯性肥胖与痰湿、湿热、气滞、血瘀、脾虚、肾虚有关[3-4] ，具体病机演变多是饮食不节、情志不遂、劳倦过度、外感六淫、失治误治等原因导致脾胃虚弱失运，阳化气不足，脾散精功能减弱，导致痰湿内滞、湿热中阻、气滞、血瘀、肾虚等兼证，实则多本虚标实，虚实相兼。患者常伴有头晕乏力、懒言少动、气短、腹胀、汗多等症状。
2 论治
针对单纯性肥胖的治疗，笔者临床多以健脾益气为主药原则，以参苓白术散为基础方化裁进行施治，兼证则随症加减处理。该方一是健脾益气之品配伍渗湿止泻药物，虚实并治，二是配桔梗载药上行入肺，宣通肺气，有助脾气散精入肺，三是用药甘淡平和，补而不滞，利而不峻，久服不伤正。兼有痰湿者合二陈汤以燥湿化痰，兼有湿热者合温胆汤以清热利湿，兼有气滞者加木香、檳榔、香附以行气，兼有血瘀者加丹皮、丹参、郁金以活血化瘀，兼有肾虚者加肉桂、仙灵脾以温补肾阳。
3 典型病案
患者，张某，男，30岁，农民，2015年10月3日初诊。单纯性肥胖2年。患者两年来由于农事较多，饮食不节，渐感形体肥大，逐渐加重，现症见形体肥大，腹胀，胸脘痞闷，少气乏力，动则汗出，怕冷，面色浮肿无华，饮食差，舌淡苔白腻，脉细弱。查体身高168cm，体重85kg，BMI30.1kg/m2，证属脾胃虚弱夹湿。方用参苓白术散加减。
处方：党参20g，炒白术15g，茯苓10g，木香10g，生苡仁15g，砂仁15g（后下），炒扁豆15g，莲子肉10g，黄芪15g，槟榔15g，佛手15g，炒麦芽15g，炙甘草6g。10剂，开水煎服。并嘱患者少进食高热量食物，增加运动量，改善不良的生活方式。
二诊（2015年10月13日）：患者自觉腹胀、胸脘痞闷消失，饮食可，汗出减少，少气乏力减轻，按上方继服10剂。
三诊（2015年10月23日）：患者形体变瘦，饮食可，无乏力怕冷，舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。查体重75kg，BMI 26.5kg/m2，按上方继服10剂。
两个月后随访，患者体重70kg，BMI 24.8kg/m2，余无不适。
按语：本案患者脾胃虚弱，加之农事繁重又饮食不节，导致脾胃运化失职，湿浊内生，气机不畅，故见形体肥大，纳差，腹胀，胸脘痞闷。脾失健运，气血生化不足，则见少气乏力，动则汗出，怕冷，面色浮肿无华。治疗以补脾益气，助运渗湿为原则。方中党参甘平，主入脾、肺经，健脾益肺、养血生津擅补脾胃之气；白术甘温而性燥，既可益气补虚，又能健脾燥湿；茯苓甘淡，为利水渗湿，健脾助运之药。参、术相合，益气补脾之功益著；苓、术相伍，除湿运脾之效更彰，三味合而用之，脾气充则有散精化湿之力，湿浊去自有健脾之功。黄芪补气升阳、固表止汗；莲子肉甘平而涩，长于补脾厚肠胃，又能健脾开胃；炒扁豆甘平补中，健脾化湿；生苡仁甘淡微寒，健脾利湿；茯苓甘、淡而平，健脾助运；砂仁辛温芳香，化湿醒脾，行气和胃；加木香、槟榔、佛手、炒麦芽以行气醒脾助运；炙甘草益气和中，调和诸药。
参考文献
[1] 中华医学杂志编辑委员会.全国肥胖防治专题学术会议纪要[J].中华医学杂志， 2003， 83（13）：1183.
[2] 张秀珍.关注肥胖症[J].生物学教学， 2003， 28（6）：53.
[3] 周卫平， 苏全生， 熊若虹.肥胖病因及其药物治疗研究的进展[J].渝西学院学报（自然科学版）， 2004， 3（3）：64.
[4] 李莹， 姜占波， 陶春红.辨证治疗肥胖症37 例[J] .中国民间疗法， 2000， 8（3）：43.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】 单纯性肥胖；健脾益气；论治
【中图分类号】R723.14 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0101-02
随着社会发展、人们生活水平的不断提高，肥胖症的发病率呈逐年增高的趋势。单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右[1]。单纯性肥胖是指因热量摄入过多，或消耗相对减少，而造成脂肪堆积过度或分布异常，导致体重超常的一种代谢性疾病，同时排除其他原因导致的体重增加[2]。
肥胖会不同程度地影响患者心、脑、肝、肾等脏器的功能， 又可能加重或引发多种慢性疾病，进而严重影响患者的生活质量。西医治疗单纯性肥胖虽然短期内收效明显， 但其副作用较大， 且易反弹，远期疗效不理想。笔者以健脾益气之法临床辨证治疗单纯性肥胖，收效明显，现介绍如下。
1 中医对肥胖的认识
关于肥胖《内经》有“肥贵人”的记载，并认为肥胖与人的饮食、体质、年龄以及性格因素等多因素有关。而《金匮要略》则有“肌肤盛”的记载。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》云：“阳化气，阴成形……形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精。精化为气，气伤于味”。阳能化生力量，阴能构成形体，精仰赖水谷之清气的补养，形体仰赖饮食五味的补给，饮食经过转化生成精，精气化生来充养形体。饮食不节，也能伤害形体，气偏盛，也能损伤精。精血充足，又能够化而为气，气也能被五味太过所伤害。《素问·天元纪大论篇第六十六》云：“人有五脏，化五气，以生喜、怒、思、忧、恐” ，人有五脏，化生五气，产生喜、怒、思、忧、恐，《素问·气交变大论篇第六十九》云：“化气不政，生气独治”，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”，《本病论》曰：“饮食劳倦即伤脾”，朱丹溪认为“肥人多湿”，张景岳认为“肥人多有气虚之证”，陈士铎的《石室秘录》有论“肥人多痰，乃所虚也则气不能行，故痰生之”。
中医认为单纯性肥胖与痰湿、湿热、气滞、血瘀、脾虚、肾虚有关[3-4] ，具体病机演变多是饮食不节、情志不遂、劳倦过度、外感六淫、失治误治等原因导致脾胃虚弱失运，阳化气不足，脾散精功能减弱，导致痰湿内滞、湿热中阻、气滞、血瘀、肾虚等兼证，实则多本虚标实，虚实相兼。患者常伴有头晕乏力、懒言少动、气短、腹胀、汗多等症状。
2 论治
针对单纯性肥胖的治疗，笔者临床多以健脾益气为主药原则，以参苓白术散为基础方化裁进行施治，兼证则随症加减处理。该方一是健脾益气之品配伍渗湿止泻药物，虚实并治，二是配桔梗载药上行入肺，宣通肺气，有助脾气散精入肺，三是用药甘淡平和，补而不滞，利而不峻，久服不伤正。兼有痰湿者合二陈汤以燥湿化痰，兼有湿热者合温胆汤以清热利湿，兼有气滞者加木香、檳榔、香附以行气，兼有血瘀者加丹皮、丹参、郁金以活血化瘀，兼有肾虚者加肉桂、仙灵脾以温补肾阳。
3 典型病案
患者，张某，男，30岁，农民，2015年10月3日初诊。单纯性肥胖2年。患者两年来由于农事较多，饮食不节，渐感形体肥大，逐渐加重，现症见形体肥大，腹胀，胸脘痞闷，少气乏力，动则汗出，怕冷，面色浮肿无华，饮食差，舌淡苔白腻，脉细弱。查体身高168cm，体重85kg，BMI30.1kg/m2，证属脾胃虚弱夹湿。方用参苓白术散加减。
处方：党参20g，炒白术15g，茯苓10g，木香10g，生苡仁15g，砂仁15g（后下），炒扁豆15g，莲子肉10g，黄芪15g，槟榔15g，佛手15g，炒麦芽15g，炙甘草6g。10剂，开水煎服。并嘱患者少进食高热量食物，增加运动量，改善不良的生活方式。
二诊（2015年10月13日）：患者自觉腹胀、胸脘痞闷消失，饮食可，汗出减少，少气乏力减轻，按上方继服10剂。
三诊（2015年10月23日）：患者形体变瘦，饮食可，无乏力怕冷，舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。查体重75kg，BMI 26.5kg/m2，按上方继服10剂。
两个月后随访，患者体重70kg，BMI 24.8kg/m2，余无不适。
按语：本案患者脾胃虚弱，加之农事繁重又饮食不节，导致脾胃运化失职，湿浊内生，气机不畅，故见形体肥大，纳差，腹胀，胸脘痞闷。脾失健运，气血生化不足，则见少气乏力，动则汗出，怕冷，面色浮肿无华。治疗以补脾益气，助运渗湿为原则。方中党参甘平，主入脾、肺经，健脾益肺、养血生津擅补脾胃之气；白术甘温而性燥，既可益气补虚，又能健脾燥湿；茯苓甘淡，为利水渗湿，健脾助运之药。参、术相合，益气补脾之功益著；苓、术相伍，除湿运脾之效更彰，三味合而用之，脾气充则有散精化湿之力，湿浊去自有健脾之功。黄芪补气升阳、固表止汗；莲子肉甘平而涩，长于补脾厚肠胃，又能健脾开胃；炒扁豆甘平补中，健脾化湿；生苡仁甘淡微寒，健脾利湿；茯苓甘、淡而平，健脾助运；砂仁辛温芳香，化湿醒脾，行气和胃；加木香、槟榔、佛手、炒麦芽以行气醒脾助运；炙甘草益气和中，调和诸药。
参考文献
[1] 中华医学杂志编辑委员会.全国肥胖防治专题学术会议纪要[J].中华医学杂志， 2003， 83（13）：1183.
[2] 张秀珍.关注肥胖症[J].生物学教学， 2003， 28（6）：53.
[3] 周卫平， 苏全生， 熊若虹.肥胖病因及其药物治疗研究的进展[J].渝西学院学报（自然科学版）， 2004， 3（3）：64.
[4] 李莹， 姜占波， 陶春红.辨证治疗肥胖症37 例[J] .中国民间疗法， 2000， 8（3）：43.
（编辑：程鹏飞）