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【摘 要】 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。此病一般采用手术治疗和保守疗法两种方法。现将我院256例腰椎间盘突出症患者的护理体会总结如下：
【关键词】 椎间盘突出 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0235-01
1 临床资料
本组256例病例中，男性160例，女性96例，最小年龄18岁，最大年龄70岁，所有病例均有腰下部及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛，并与站立和行走有明显关系，偶见腰痛伴下肢交替痛和排便功能障碍者，CT示有椎间盘突出征象，住院后，2例转外科手术治疗，其余保守治疗。所有保守治疗的病例均辅以理疗、小针刀、封闭、牵引、针灸、推拿等治疗，经治疗及护理后腰腿痛症状，明显减轻，甚至消失，排便功能恢复正常，病人住院治疗时间5天—3个月不等。
2 护理体会
2.1 急性疼痛期护理
此期的目标为减缓、减轻痛苦。
2.1.1 基础护理
保持病室安静、整洁、舒适，床铺平整干燥，空气流通、新鲜，温、湿度适宜，病室内禁止吸烟。做好心理疏导及健康教育，稳定患者情绪。
2.1.1.1 防止便秘、咳嗽及喷嚏。因为便秘、咳嗽、喷嚏均可使患者腹压增加，诱发或加重疼痛。便秘者给润肠通便剂，每天协助病人按摩腹部；咳嗽者及时给止咳剂；打喷嚏时用手轻轻按压腹部，以减轻疼痛。
2.1.1.2 保暖：患者卧床休息期间应注意腰及患肢保暖，防止受凉。可给予腰部热敷和频谱仪照射预防。每晚协助病人烫脚，以促进血液循环。
2.1.2 饮食护理
饮食宜清淡，易消化，多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的水果及蔬菜，忌食辛辣刺激生冷油腻的食物，并鼓励患者多饮开水，以防便秘。
2.1.3 生活护理
由于患者长期卧床和牵引，所以要做好生活护理。应经常按摩骨突出处，并保持床单元平整干燥，以防发生褥疮。床铺宜为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地最好。
2.1.4 体位护理
根据不同的病情及时采取正确的卧位，可以帮助患者减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。
2.1.4.1 卧床休息：急性期、生活工作期及针刀术后的患者因疼痛较剧烈应绝对卧硬床板休息2—3周，减轻腰椎负担，促进局部炎症吸收及突出物的还纳，避免久坐及下床活动，以减少突出物对神经根的刺激，使疼痛减轻。
2.1.4.4 翻身法
当患者需要有仰卧改为侧卧时，护士先协助患者翻身，翻身时始终保持患者的肩腰在同一水平位上，保证脊柱不能扭转。
2.1.4.5 上下床法
上床法：扶患者至床边中央，背对床，双手后伸扶床轻坐于床沿，健侧上肢后撤、下肢伸放于床上，屈曲双肘，护士轻抬患者患肢放于床上。下床法：协助患者先俯卧，移于床边，健侧下肢先着地后双臂支撑起身体，护士轻扶患肢移下。
2.1.4.6 脊柱
腰椎间盘突出患者，腰椎正常的生理曲度常常消失，甚至出现脊柱侧弯、后凸使人体的重心不稳。在治疗过程中，必须采取相应的措施尽可能地保持脊柱的外平衡以配合治疗。
2.1.4.7 坐位
治疗期间避免久坐，必须久坐时，应佩带腰围。
2.2 缓解期护理
缓解期以巩固治疗为主，以尽快恢复正常的功能活动和减少复发为目标。此期患者疼痛较减轻，神经根水肿基本消失，可逐渐增加活动量，但由于腰椎的内外形态结构并未恢复常态，临床症状有复发可能，所以，每次活动时，腰部一定要使用保护用具。
2.2.1 腰椎牵引的护理
患者在进行腰椎牵引时，应注意不要空腹或过饱，以免造成头晕心慌或腹部憋胀不适。牵引前去掉胸腰间的硬物，取屈膝屈髋位以放松髂腰肌。牵引结束后应平卧10min～20min，再翻身活动。
2.2.2 小针刀治疗的护理
2.2.2.1 小针刀治疗前
应先协助医生做好相关辅助检查，做好治疗室消毒工作，帮助患者摆好体位（取舒适的俯卧位），在患者胸腹部铺垫高低适当的棉垫，使腰椎关节和腰脊肌肉处于松弛状态，利于进针和进针后手法的操作。严格执行无菌操作，手术部位皮肤常规消毒，铺无菌巾。
2.2.2.2 小针刀治疗中
医生施针时，护理人员应严密观察患者病情变化经常询问针感，观察面色及表情，如有头晕、心慌、面色苍白、脉搏增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，应及时报告医生停止治疗，给予相应的护理措施。
2.2.2.3 小针刀术后
术后要防止感染，注意勿污染针孔，并在针孔处覆盖无菌辅料或创可贴，按压3min，防止出血及感染。如针刀术后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷，按压并在24h后行局部热敷、理疗等，以化瘀消肿；严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生，并配合医生及时处理；针刀术后患者需绝对卧床休息6h，防止出现头疼头晕等并发症。
2.3 心理护理。
由于疾病的折磨以及对治疗认识不足，使患者导致精神高度紧张，因此做好心理护理非常重要。
2.3.1 在初诊患者治疗前，护士首先对患者进行语言安慰和鼓励，其次要向患者介绍各种治疗的原理、注意事项和治疗效果，介绍以往康复的病例，以赢取患者信任，使患者身心放松以最佳心态接受治疗。
2.3.2 急性期疼痛剧烈，用药止痛治疗不能立即缓解疼痛，有必要向患者讲解清楚，至少要1周才能使疼痛好转，以免患者误以为治疗无效而中途放弃。 2.3.3 讲解与疾病相关的其他知识，以及情绪对疾病的影响，时患者保持愉快的心情；与同病种的患者交流，会使患者忘记痛苦；了解患者家庭对治疗本病有什么困难，护士尽最大的能力给予帮助。
2.4 健康指导
2.4.1 宜睡硬板床，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷刺激而诱发。
2.4.2 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
2.4.3 腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
2.4.4 合理膳食，鼓励患者吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物，保证营养，增强机体抵抗力。
2.5 恢复期的护理及出院指导
此期在巩固治疗的同时以功能锻炼为主。患者经过治疗疼痛缓解，即可回家休养，护士此刻应给患者做好全面指导，直至康复。
2.5.1 加强腰背肌功能锻炼
恢复期应指导鼓励患者进行腰背肌锻炼，减轻腰部负荷，站立时仍用腰围带固定腰部，加强腰背肌保护功能，避免过度劳累。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰太臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑点的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。
2.5.2 睡眠姿势：睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于硬板床，使膝、髋略屈曲，保持全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。
2.5.3 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。
2.5.4 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。
2.5.5 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。
2.5.6 建立良好的生活方式
注意调节饮食，增强体质和稳定情绪，生活要有规律，禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾、羊肉、大枣等。
总之，对腰椎间盘突出的病人，我们采取上述规范的护理措施，保证了病人住院期间的护理需求，使病人痛苦减小到最低程度，促进了病人的健康，取得了社会效益经济效益的双丰收。
【关键词】 椎间盘突出 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0235-01
1 临床资料
本组256例病例中，男性160例，女性96例，最小年龄18岁，最大年龄70岁，所有病例均有腰下部及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛，并与站立和行走有明显关系，偶见腰痛伴下肢交替痛和排便功能障碍者，CT示有椎间盘突出征象，住院后，2例转外科手术治疗，其余保守治疗。所有保守治疗的病例均辅以理疗、小针刀、封闭、牵引、针灸、推拿等治疗，经治疗及护理后腰腿痛症状，明显减轻，甚至消失，排便功能恢复正常，病人住院治疗时间5天—3个月不等。
2 护理体会
2.1 急性疼痛期护理
此期的目标为减缓、减轻痛苦。
2.1.1 基础护理
保持病室安静、整洁、舒适，床铺平整干燥，空气流通、新鲜，温、湿度适宜，病室内禁止吸烟。做好心理疏导及健康教育，稳定患者情绪。
2.1.1.1 防止便秘、咳嗽及喷嚏。因为便秘、咳嗽、喷嚏均可使患者腹压增加，诱发或加重疼痛。便秘者给润肠通便剂，每天协助病人按摩腹部；咳嗽者及时给止咳剂；打喷嚏时用手轻轻按压腹部，以减轻疼痛。
2.1.1.2 保暖：患者卧床休息期间应注意腰及患肢保暖，防止受凉。可给予腰部热敷和频谱仪照射预防。每晚协助病人烫脚，以促进血液循环。
2.1.2 饮食护理
饮食宜清淡，易消化，多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的水果及蔬菜，忌食辛辣刺激生冷油腻的食物，并鼓励患者多饮开水，以防便秘。
2.1.3 生活护理
由于患者长期卧床和牵引，所以要做好生活护理。应经常按摩骨突出处，并保持床单元平整干燥，以防发生褥疮。床铺宜为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地最好。
2.1.4 体位护理
根据不同的病情及时采取正确的卧位，可以帮助患者减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。
2.1.4.1 卧床休息：急性期、生活工作期及针刀术后的患者因疼痛较剧烈应绝对卧硬床板休息2—3周，减轻腰椎负担，促进局部炎症吸收及突出物的还纳，避免久坐及下床活动，以减少突出物对神经根的刺激，使疼痛减轻。
2.1.4.4 翻身法
当患者需要有仰卧改为侧卧时，护士先协助患者翻身，翻身时始终保持患者的肩腰在同一水平位上，保证脊柱不能扭转。
2.1.4.5 上下床法
上床法：扶患者至床边中央，背对床，双手后伸扶床轻坐于床沿，健侧上肢后撤、下肢伸放于床上，屈曲双肘，护士轻抬患者患肢放于床上。下床法：协助患者先俯卧，移于床边，健侧下肢先着地后双臂支撑起身体，护士轻扶患肢移下。
2.1.4.6 脊柱
腰椎间盘突出患者，腰椎正常的生理曲度常常消失，甚至出现脊柱侧弯、后凸使人体的重心不稳。在治疗过程中，必须采取相应的措施尽可能地保持脊柱的外平衡以配合治疗。
2.1.4.7 坐位
治疗期间避免久坐，必须久坐时，应佩带腰围。
2.2 缓解期护理
缓解期以巩固治疗为主，以尽快恢复正常的功能活动和减少复发为目标。此期患者疼痛较减轻，神经根水肿基本消失，可逐渐增加活动量，但由于腰椎的内外形态结构并未恢复常态，临床症状有复发可能，所以，每次活动时，腰部一定要使用保护用具。
2.2.1 腰椎牵引的护理
患者在进行腰椎牵引时，应注意不要空腹或过饱，以免造成头晕心慌或腹部憋胀不适。牵引前去掉胸腰间的硬物，取屈膝屈髋位以放松髂腰肌。牵引结束后应平卧10min～20min，再翻身活动。
2.2.2 小针刀治疗的护理
2.2.2.1 小针刀治疗前
应先协助医生做好相关辅助检查，做好治疗室消毒工作，帮助患者摆好体位（取舒适的俯卧位），在患者胸腹部铺垫高低适当的棉垫，使腰椎关节和腰脊肌肉处于松弛状态，利于进针和进针后手法的操作。严格执行无菌操作，手术部位皮肤常规消毒，铺无菌巾。
2.2.2.2 小针刀治疗中
医生施针时，护理人员应严密观察患者病情变化经常询问针感，观察面色及表情，如有头晕、心慌、面色苍白、脉搏增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，应及时报告医生停止治疗，给予相应的护理措施。
2.2.2.3 小针刀术后
术后要防止感染，注意勿污染针孔，并在针孔处覆盖无菌辅料或创可贴，按压3min，防止出血及感染。如针刀术后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷，按压并在24h后行局部热敷、理疗等，以化瘀消肿；严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生，并配合医生及时处理；针刀术后患者需绝对卧床休息6h，防止出现头疼头晕等并发症。
2.3 心理护理。
由于疾病的折磨以及对治疗认识不足，使患者导致精神高度紧张，因此做好心理护理非常重要。
2.3.1 在初诊患者治疗前，护士首先对患者进行语言安慰和鼓励，其次要向患者介绍各种治疗的原理、注意事项和治疗效果，介绍以往康复的病例，以赢取患者信任，使患者身心放松以最佳心态接受治疗。
2.3.2 急性期疼痛剧烈，用药止痛治疗不能立即缓解疼痛，有必要向患者讲解清楚，至少要1周才能使疼痛好转，以免患者误以为治疗无效而中途放弃。 2.3.3 讲解与疾病相关的其他知识，以及情绪对疾病的影响，时患者保持愉快的心情；与同病种的患者交流，会使患者忘记痛苦；了解患者家庭对治疗本病有什么困难，护士尽最大的能力给予帮助。
2.4 健康指导
2.4.1 宜睡硬板床，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷刺激而诱发。
2.4.2 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
2.4.3 腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
2.4.4 合理膳食，鼓励患者吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物，保证营养，增强机体抵抗力。
2.5 恢复期的护理及出院指导
此期在巩固治疗的同时以功能锻炼为主。患者经过治疗疼痛缓解，即可回家休养，护士此刻应给患者做好全面指导，直至康复。
2.5.1 加强腰背肌功能锻炼
恢复期应指导鼓励患者进行腰背肌锻炼，减轻腰部负荷，站立时仍用腰围带固定腰部，加强腰背肌保护功能，避免过度劳累。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰太臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑点的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。
2.5.2 睡眠姿势：睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于硬板床，使膝、髋略屈曲，保持全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。
2.5.3 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。
2.5.4 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。
2.5.5 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。
2.5.6 建立良好的生活方式
注意调节饮食，增强体质和稳定情绪，生活要有规律，禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾、羊肉、大枣等。
总之，对腰椎间盘突出的病人，我们采取上述规范的护理措施，保证了病人住院期间的护理需求，使病人痛苦减小到最低程度，促进了病人的健康，取得了社会效益经济效益的双丰收。