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摘 要 目的:探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染情况、耐药和预防措施。方法:回顾性调查分析5例MRSA医院感染病例资料。结果:气管切开1例(6.7%)使用呼吸机8例(6.%)使用广谱抗生素例(97.8%)使用糖皮质激素8例(8.%)中老年例(95.6%)感染部位以下呼吸道为主。药敏结果显示MRSA除对万古霉素、利福平敏感外对其他抗菌药物均具有较强的耐药性。严密监控MRSA医院感染严格执行消毒、隔离和无菌操作技术合理应用抗生素降低下呼吸道感染发生率。
关键词 医院感染 MRSA 耐药性 原因 预防
临床资料
年1月～8年1月住院患者中MRSA感染者5例均符合衛生部医院感染诊断标准(1年)。男例女1例;年龄1～75岁平均年龄58.1岁。原发疾病中脑血管疾病1例(6.7%)呼吸系统疾病9例(%)白血病6例(1.%)恶性肿瘤5例(11.1%)复合外伤例(8.9%)。
危险因素分析:5例MRSA患者中气管切开1例使用呼吸机8例使用广谱抗生素例使用糖皮质激素8例;有颅脑手术史者19例;病情危重、处于昏迷状态者7例。
感染部位和特点:5例中以下呼吸道感染为主例(88.9%)其次是切口感染例(6.7%)中枢神经系统感染例(.%)。5例均有不同程度发热、脓性痰例伴随有脓血样痰(8.9%)伴呼吸困难者1例(91.1%)肺部可闻及湿啰音9例(86.7%)血气分析显示低氧血症(PaO<7mmHg)7例(8.%)胸部X线检查6例有片状高密度阴影。全部病人均连续次痰培养为MRSA阳性。MRSA耐药情况见表1。
MRSA感染与其他细菌阳性关系:MRSA感染同一标本同时培养出大肠埃希菌7例铜绿假单胞菌8例鲍曼不动杆菌1例表皮葡萄球菌6例。痰标本9例血液6例尿液例脑脊液1例伤口分泌物例。有5例种标本均为MRSA阳性。留取相关标本送培养之前未用抗生素例(6.7%)与文献[1]报道相比较高可能与观察病例数较少有关。用窄普抗生素5例(11.1%)用三代头孢菌素等广谱抗生素8例(8.%)与文献[1]报告基本一致。
讨 论
医院内MRSA感染者是近年来医院感染的主要致病菌并且呈逐年上升趋势。该病菌感染多发生在大于6岁的老病人。基础病>种者的发生率明显高于基础病<种者的患者。基础病第一诊断发病由高到低依次为脑血管疾病、呼吸系统疾病、白血病、恶性肿瘤、复合外伤等。由于中枢神经系统疾病的严重性昏迷、气管插管、中心静脉插管、咳嗽反射消失等针对其合并的感染多采用高级广谱抗生素尤以三代头孢菌素为甚。本组使用率97.8%。有资料显示三代头孢菌素使用者的MRSA检出率更高。因为三代头孢菌素可有效杀灭对其敏感的革兰阴性杆菌从而使对其不敏感的MRSA的检出率升高。同一标本培养出其他阳性菌中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌为主且大多数为耐药菌。MRSA医院感染以下呼吸道占优势而下呼吸道感染的症状、体征和胸部X线检查无明显特异性确诊主要靠细菌检测针对高危人群、高危因素存在(如老年人、免疫力低下者有多种基础疾病长期应用广谱抗生素、糖皮质激素气管切开呼吸机治疗等情况时)应检测痰液变化以便及时检测出MRSA感染者及时隔离治疗。MRSA菌对多种抗生素有较强耐药性但对万古霉素敏感敏感率达1%。调查发现MRSA易与耐药性强的革兰阴性杆菌发生混合感染。MRSA感染治疗首选药物为万古霉素同时要针对其为混合感染的特点应采取联合用药以提高治愈率。
呼吸道是MRSA医院感染的首发部位合理应用抗生素特别是减少长期广谱抗生素的应用可减少该菌医院感染的发生。万古霉素治疗该菌感染有效。
关键词 医院感染 MRSA 耐药性 原因 预防
临床资料
年1月～8年1月住院患者中MRSA感染者5例均符合衛生部医院感染诊断标准(1年)。男例女1例;年龄1～75岁平均年龄58.1岁。原发疾病中脑血管疾病1例(6.7%)呼吸系统疾病9例(%)白血病6例(1.%)恶性肿瘤5例(11.1%)复合外伤例(8.9%)。
危险因素分析:5例MRSA患者中气管切开1例使用呼吸机8例使用广谱抗生素例使用糖皮质激素8例;有颅脑手术史者19例;病情危重、处于昏迷状态者7例。
感染部位和特点:5例中以下呼吸道感染为主例(88.9%)其次是切口感染例(6.7%)中枢神经系统感染例(.%)。5例均有不同程度发热、脓性痰例伴随有脓血样痰(8.9%)伴呼吸困难者1例(91.1%)肺部可闻及湿啰音9例(86.7%)血气分析显示低氧血症(PaO<7mmHg)7例(8.%)胸部X线检查6例有片状高密度阴影。全部病人均连续次痰培养为MRSA阳性。MRSA耐药情况见表1。
MRSA感染与其他细菌阳性关系:MRSA感染同一标本同时培养出大肠埃希菌7例铜绿假单胞菌8例鲍曼不动杆菌1例表皮葡萄球菌6例。痰标本9例血液6例尿液例脑脊液1例伤口分泌物例。有5例种标本均为MRSA阳性。留取相关标本送培养之前未用抗生素例(6.7%)与文献[1]报道相比较高可能与观察病例数较少有关。用窄普抗生素5例(11.1%)用三代头孢菌素等广谱抗生素8例(8.%)与文献[1]报告基本一致。
讨 论
医院内MRSA感染者是近年来医院感染的主要致病菌并且呈逐年上升趋势。该病菌感染多发生在大于6岁的老病人。基础病>种者的发生率明显高于基础病<种者的患者。基础病第一诊断发病由高到低依次为脑血管疾病、呼吸系统疾病、白血病、恶性肿瘤、复合外伤等。由于中枢神经系统疾病的严重性昏迷、气管插管、中心静脉插管、咳嗽反射消失等针对其合并的感染多采用高级广谱抗生素尤以三代头孢菌素为甚。本组使用率97.8%。有资料显示三代头孢菌素使用者的MRSA检出率更高。因为三代头孢菌素可有效杀灭对其敏感的革兰阴性杆菌从而使对其不敏感的MRSA的检出率升高。同一标本培养出其他阳性菌中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌为主且大多数为耐药菌。MRSA医院感染以下呼吸道占优势而下呼吸道感染的症状、体征和胸部X线检查无明显特异性确诊主要靠细菌检测针对高危人群、高危因素存在(如老年人、免疫力低下者有多种基础疾病长期应用广谱抗生素、糖皮质激素气管切开呼吸机治疗等情况时)应检测痰液变化以便及时检测出MRSA感染者及时隔离治疗。MRSA菌对多种抗生素有较强耐药性但对万古霉素敏感敏感率达1%。调查发现MRSA易与耐药性强的革兰阴性杆菌发生混合感染。MRSA感染治疗首选药物为万古霉素同时要针对其为混合感染的特点应采取联合用药以提高治愈率。
呼吸道是MRSA医院感染的首发部位合理应用抗生素特别是减少长期广谱抗生素的应用可减少该菌医院感染的发生。万古霉素治疗该菌感染有效。