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【关键词】 妇科； 腹腔镜手术； 围手术期护理
自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来，妇科腹腔镜手术技术发展迅速，据报道，目前可经腹腔镜完成的妇科手术已达32种[1]，并有逐渐取代传统手术的趋势。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、不影响美观等优点，已成为临床医师及患者首选的手术方式。但随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及复杂手术占总手术比例的升高，并发症的发生率也在升高，因此，作为护理工作者，进一步探索并完善妇科腹腔镜围手术期的护理显得尤为重要。笔者所在科自2012年1-6月采用腹腔镜手术治疗妇科疾病129例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组患者129例，年龄19～76岁，其中异位妊娠42例，子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤24例，不孕症17例，附件脓肿2例，功能性子宫出血4例，宫颈癌4例，子宫腺肌病3例，其他3例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 妇科腹腔镜是近年来开展的一种新的手术方式，患者对腹腔镜手术相关知识知之甚少，患者术前普遍存在疑虑、焦虑和恐惧心理，因此，护理人员应耐心、细致向患者介绍腹腔镜的手术适应证、术前准备、手术方法方式、术后转归、手术局限性和术中可能中转开腹的概率及应对方法；有条件者可让患者与一些手术成功的患者同处一室，让她们互相交流沟通，让患者充分了解手术方式方法，消除不良心理影響，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗。
2.1.2 常规检查 术前完善三大常规、血型、凝血四项、心电图、彩超、血检五项、肝肾功能等检查，以了解有无手术禁忌证。
2.1.3 皮肤准备 腹腔镜手术是从腹壁组织结构薄弱部分——脐孔处进针，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清冼，易导致细菌的滋生。术前用75%酒精软化脐孔污垢后清除。作脐部皮肤准备时既要保持术野皮肤的清洁无菌，又要保证术野皮肤无损伤，预防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备 肠道准备是为了排除肠内粪便和积气，有利于术中充分暴露术野，减轻术后腹胀。除异位妊娠外，其他腹腔镜手术均于术前禁食12 h、禁饮8 h，术前1 d睡前用生理盐水给予清洁灌肠，术晨再灌肠一次，以排空肠道内粪便和积气。
2.1.5 阴道准备 采取有效的术前阴道准备是预防术后感染的重要措施之一。除异位妊娠手术外，术前常规取阴道分泌物作液基细胞检查、细菌培养+药敏试验，有阴道炎者应治愈后再考虑手术。术前3 d用碘伏进行阴道冲洗，冲洗后放入甲硝唑片剂，术晨再用碘伏行阴道冲洗一次。
2.1.6 其他 术前30 min予肌注山莨菪碱注射液10 mg、鲁米那0.1 g。减少患者呼吸道分泌物，增强麻醉效果。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻未清醒时取去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生误吸，密切观察生命体征变化，予心电监护12 h正常平稳后停，持续低流量给氧2 h，密切观察血氧饱和度。如患者出现血压下降、脉搏加快、脸色苍白、大汗淋漓、血液从腹壁切口或阴道溢出，要警惕患者出现失血性休克，及时报告医生进行处理。
2.2.2 腹部切口的护理 密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切不可因为切口小而放松警惕，保持切口清洁、干燥；注意保暖防止感冒。本组患者术后出现呕吐、腹胀现象较多，考虑与异位妊娠急诊手术有关。据报道，急诊患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[2]。因此，对于急诊患者，术后尤其要注意观察是否有呕吐、咳嗽等症状，出现咳嗽、呕吐时给予对症处理，嘱患者双手按压腹部或使用腹带降低腹压，减轻切口张力，防止大网膜从脐部切口膨出。
2.2.3 尿管护理 妇科腹腔镜手术常规留置尿管，目的是保持术中膀胱空虚，预防腹腔器官的损伤，术后注意保持尿管通畅及会阴部清洁，一般术后次日补液完毕后拨除尿管，同时鼓励患者多饮水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止发生尿路感染。
2.2.4 引流管护理 密切观察引流管引出液的颜色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更换引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量较大、颜色鲜红时，要及时报告医生进行处理。
2.2.5 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器的情况下，一般术后6 h可进半流食，以促进胃肠功能恢复，但应忌奶类、豆制品、糖类等易产气食物。排气后由半流食逐渐过渡到普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。早进食可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，增进食欲，增加机体抵抗力，防止并发症的发生[3]。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 腹胀的护理 患者术后腹胀、排气难是一个让临床医生头痛的问题。腹胀多发生于术后1～2 d，主要与腹腔内残留的CO2气体及肠功能未完全恢复有关。术后嘱患者在床上适当作翻身、活动四肢、按摩下肢等活动，如病情允许，鼓励并协助患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者康复，体现了腹腔镜手术的优势[4]。
2.3.2 颈肩痛的护理 腹腔镜手术为了术中扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2气体扩充腹腔形成人工气腹，腹腔镜手术中高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同位于第3颈椎，故CO2气腹引起疼痛的特点为颈肩痛[5]。有研究表明，术后膝胸卧位、氧疗能够显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛情况[6]。本组患者术后均给予持续低流量给氧，提高了血氧饱和度，有效减少了颈肩痛的发生。
2.4 出院指导 注意休息，保持会阴部清洁，根据不同手术做好出院后性生活指导，如异位妊娠者禁盆浴、性生活1个月，阴式子宫全切除者禁盆浴、性生活3个月；避免久站、久蹲；半年内避免重体力劳动；坚持做会阴收缩运动；定期复查，如有腹痛、阴道异常流血及分泌物等情况应及时就诊。
3 小结
近年来随着纤维内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜已成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。但随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，并发症发生的情况也有所变化。因此，护理人员要全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识，有计划、有针对性、有预见性地进行护理工作，防止术后并发症发生，使患者顺利渡过围手术期，确保手术成功，充分体现腹腔镜微创手术的优越性。本组中129例患者均在全麻下手术，并进行了精心的围手术期护理，其中128例手术顺利完成，中转开腹手术1例，无一例发生严重并发症，均痊愈出院。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：57-60.
[2] 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术的护理[J].上海护理，2005，5（6）：31-32.
[3] 张萍芳，周立，席淑华，等.妇科腹腔镜手术后早进饮食的探讨[J]. 解放军护理杂志，2004，21（3）：1-2.
[4] 戴智玉，杨莉，程丽梅，等.妇科腹腔镜术后促进排气方法的探讨[J].现代护理，2004，10（7）：683.
[5] 夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施[J].中国内镜杂志，2004，4（4）：63-64.
[6] 潘晓晶，王玉萍，王晓丽.膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].中华护理杂志，2010，45（3）：240-242.
（收稿日期：2012-08-06） （本文编辑：连胜利）
自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来，妇科腹腔镜手术技术发展迅速，据报道，目前可经腹腔镜完成的妇科手术已达32种[1]，并有逐渐取代传统手术的趋势。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、不影响美观等优点，已成为临床医师及患者首选的手术方式。但随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及复杂手术占总手术比例的升高，并发症的发生率也在升高，因此，作为护理工作者，进一步探索并完善妇科腹腔镜围手术期的护理显得尤为重要。笔者所在科自2012年1-6月采用腹腔镜手术治疗妇科疾病129例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组患者129例，年龄19～76岁，其中异位妊娠42例，子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤24例，不孕症17例，附件脓肿2例，功能性子宫出血4例，宫颈癌4例，子宫腺肌病3例，其他3例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 妇科腹腔镜是近年来开展的一种新的手术方式，患者对腹腔镜手术相关知识知之甚少，患者术前普遍存在疑虑、焦虑和恐惧心理，因此，护理人员应耐心、细致向患者介绍腹腔镜的手术适应证、术前准备、手术方法方式、术后转归、手术局限性和术中可能中转开腹的概率及应对方法；有条件者可让患者与一些手术成功的患者同处一室，让她们互相交流沟通，让患者充分了解手术方式方法，消除不良心理影響，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗。
2.1.2 常规检查 术前完善三大常规、血型、凝血四项、心电图、彩超、血检五项、肝肾功能等检查，以了解有无手术禁忌证。
2.1.3 皮肤准备 腹腔镜手术是从腹壁组织结构薄弱部分——脐孔处进针，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清冼，易导致细菌的滋生。术前用75%酒精软化脐孔污垢后清除。作脐部皮肤准备时既要保持术野皮肤的清洁无菌，又要保证术野皮肤无损伤，预防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备 肠道准备是为了排除肠内粪便和积气，有利于术中充分暴露术野，减轻术后腹胀。除异位妊娠外，其他腹腔镜手术均于术前禁食12 h、禁饮8 h，术前1 d睡前用生理盐水给予清洁灌肠，术晨再灌肠一次，以排空肠道内粪便和积气。
2.1.5 阴道准备 采取有效的术前阴道准备是预防术后感染的重要措施之一。除异位妊娠手术外，术前常规取阴道分泌物作液基细胞检查、细菌培养+药敏试验，有阴道炎者应治愈后再考虑手术。术前3 d用碘伏进行阴道冲洗，冲洗后放入甲硝唑片剂，术晨再用碘伏行阴道冲洗一次。
2.1.6 其他 术前30 min予肌注山莨菪碱注射液10 mg、鲁米那0.1 g。减少患者呼吸道分泌物，增强麻醉效果。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻未清醒时取去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生误吸，密切观察生命体征变化，予心电监护12 h正常平稳后停，持续低流量给氧2 h，密切观察血氧饱和度。如患者出现血压下降、脉搏加快、脸色苍白、大汗淋漓、血液从腹壁切口或阴道溢出，要警惕患者出现失血性休克，及时报告医生进行处理。
2.2.2 腹部切口的护理 密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切不可因为切口小而放松警惕，保持切口清洁、干燥；注意保暖防止感冒。本组患者术后出现呕吐、腹胀现象较多，考虑与异位妊娠急诊手术有关。据报道，急诊患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[2]。因此，对于急诊患者，术后尤其要注意观察是否有呕吐、咳嗽等症状，出现咳嗽、呕吐时给予对症处理，嘱患者双手按压腹部或使用腹带降低腹压，减轻切口张力，防止大网膜从脐部切口膨出。
2.2.3 尿管护理 妇科腹腔镜手术常规留置尿管，目的是保持术中膀胱空虚，预防腹腔器官的损伤，术后注意保持尿管通畅及会阴部清洁，一般术后次日补液完毕后拨除尿管，同时鼓励患者多饮水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止发生尿路感染。
2.2.4 引流管护理 密切观察引流管引出液的颜色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更换引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量较大、颜色鲜红时，要及时报告医生进行处理。
2.2.5 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器的情况下，一般术后6 h可进半流食，以促进胃肠功能恢复，但应忌奶类、豆制品、糖类等易产气食物。排气后由半流食逐渐过渡到普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。早进食可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，增进食欲，增加机体抵抗力，防止并发症的发生[3]。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 腹胀的护理 患者术后腹胀、排气难是一个让临床医生头痛的问题。腹胀多发生于术后1～2 d，主要与腹腔内残留的CO2气体及肠功能未完全恢复有关。术后嘱患者在床上适当作翻身、活动四肢、按摩下肢等活动，如病情允许，鼓励并协助患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者康复，体现了腹腔镜手术的优势[4]。
2.3.2 颈肩痛的护理 腹腔镜手术为了术中扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2气体扩充腹腔形成人工气腹，腹腔镜手术中高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同位于第3颈椎，故CO2气腹引起疼痛的特点为颈肩痛[5]。有研究表明，术后膝胸卧位、氧疗能够显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛情况[6]。本组患者术后均给予持续低流量给氧，提高了血氧饱和度，有效减少了颈肩痛的发生。
2.4 出院指导 注意休息，保持会阴部清洁，根据不同手术做好出院后性生活指导，如异位妊娠者禁盆浴、性生活1个月，阴式子宫全切除者禁盆浴、性生活3个月；避免久站、久蹲；半年内避免重体力劳动；坚持做会阴收缩运动；定期复查，如有腹痛、阴道异常流血及分泌物等情况应及时就诊。
3 小结
近年来随着纤维内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜已成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。但随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，并发症发生的情况也有所变化。因此，护理人员要全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识，有计划、有针对性、有预见性地进行护理工作，防止术后并发症发生，使患者顺利渡过围手术期，确保手术成功，充分体现腹腔镜微创手术的优越性。本组中129例患者均在全麻下手术，并进行了精心的围手术期护理，其中128例手术顺利完成，中转开腹手术1例，无一例发生严重并发症，均痊愈出院。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：57-60.
[2] 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术的护理[J].上海护理，2005，5（6）：31-32.
[3] 张萍芳，周立，席淑华，等.妇科腹腔镜手术后早进饮食的探讨[J]. 解放军护理杂志，2004，21（3）：1-2.
[4] 戴智玉，杨莉，程丽梅，等.妇科腹腔镜术后促进排气方法的探讨[J].现代护理，2004，10（7）：683.
[5] 夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施[J].中国内镜杂志，2004，4（4）：63-64.
[6] 潘晓晶，王玉萍，王晓丽.膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].中华护理杂志，2010，45（3）：240-242.
（收稿日期：2012-08-06） （本文编辑：连胜利）