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【摘 要】 目的：研究彩超在诊断颈动脉粥样硬化斑块中的应用价值。方法：选择72例缺血性脑血管疾病患者作为实验组，选择同期60 例健康人群作为对照组，两组都进行彩色多普勒超声诊断，并将结果对照分析。结果：实验组斑块发生率明显高于对照组，具有显著差异，实验组动脉粥样硬化斑块发生率为80.56%，对照组18.33%，其中斑块位置以颈总动脉分叉处多见，而斑块又以硬斑为多，统计学处理后有显著性差异（P < 0.05）。实验组结论：动脉粥样硬化斑块大小的进展速度可以通过彩色多普勒超声检查进行判断，以尽早发现颈部血管病变的存在，为临床医师提供有力的诊断依据。
【关键词】 颈动脉粥样硬化 彩色多普勒超声 斑块
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0341-02
随着我国中老年人心脑血管疾病的发病率逐渐上升，心脑血管疾病在我国居民死因居高不下，而心脑血管疾病其中主要的病因是动脉粥样硬化，通过彩超检测颅外段颈动脉的粥样硬化、判别斑块的特性、检测有无狭窄和阻塞以及对冠心病、脑血管疾病事件的发生预测和防治均有重要价值。目前颈动脉彩色多普勒超声（彩超） 由于无创、方便、重复性好等优点已经成为检查颈动脉粥样硬化的首选方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取选取2013年01月～2014年01月，我院收治的72例缺血性脑血管疾病患者作为实验组，男42例，女30例；年龄58～81岁，平均（68.1±3.8）岁，患者入院均经MRI及CT检查，并依照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》进行确诊，排除严重心、肝、肾疾病患者。选取同期我院体检者60例为对照组，均无脑血管异常、高血压及糖尿病等症状，男35例，女25例；2组年龄、性别等基线资料对比无显著性差异。
1.2 检查方法
使用超声仪器为美国GE LOGIQP5高频彩色多普勒超声，探头频率7.5 MHz探头，2组均进行彩色多普勒超声诊断。协助患者取仰卧体位，充分暴露颈部，超声探头扫描颈动脉，仔细观察血管壁，同时对血管内径进行测量，正常内-中膜厚度（ IMT）<1.0mm，颈总动脉分叉处血管内径<1.2mm[1]，注意观察有无狭窄、斑块的动脉、颈内动脉、双侧颈总动脉主干与分叉处，并测量狭窄处动脉的内径与长度，其中斑块的测量采用彩超血流频谱。
1.3 诊断标准
颈动脉病变主要发生在颈动脉远端，颈内动脉近端和颈内外动脉分杈处。颈部动脉粥样硬化斑块定义为动脉壁内IMT 局部增厚≥1. 0 mm，伴或不伴有动脉管壁狭窄或血流异常信号[2]。根据超声声像图的特征，将动脉粥样硬化斑块分为软斑、硬斑、混合斑三种类型，根据斑块的病理成分和回声特征，图像表现为低回声或者等回声的为软斑；斑块钙质沉着或者回声增强，或斑块表层呈现为线状强回声，后方伴有声影的称为硬斑或钙化斑；介于二者之间的称为混合性斑块[3]。
1.4 统计学分析
本次研究所测量的相关数据，均采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组斑块发生率明显高于对照组，具有显著差异，实验组动脉粥样硬化斑块发生率为80.56%，对照组18.33%，斑块发生部位也多在颈动脉分叉处，其次为颈内动脉起始部，斑块以硬斑多见，其次为软斑、混合斑，同一患者可混合存在多种斑块。年龄超过60 岁、病程长者颈动脉内- 中膜均有不同程度的增厚，颈动脉粥样硬化发生率也明显增高。具体如下：
表1 2组颈动脉粥样硬化各部位斑块发生率比较 例（%）
表2 2组颈动脉粥样硬化斑块回声比较 例（%）
3 讨论
国内外学者的大量研究发现，糖尿病、高脂血症及高血压等是导致动脉粥样硬化的高危因素。动脉粥样硬化的发病机制为动脉内膜中的血液成分、碳水化合物以及脂质的灶状沉积，同时伴有胶原纤维增多和平滑肌细胞增生，以及钙化及坏死等不同的组合性病理改变。最近有学者研究表明，发生动脉粥样硬化最早的临床指征为内膜增厚，最明显的特征为斑块形成[4]。颈动脉分叉处由于血管扩张，血管外侧壁的血流形成涡流，血流速度较慢是导致斑块出现的主要原因。本研究得出，斑块多见于颈内外动脉的分叉处，这与相关文献的报道相一致[5]。
本次研究结果中，硬斑最为常见，其次为软斑及混合斑。临床研究显示，斑块中所含脂质含量与斑块是否破裂有着直接关系，一般来说，硬斑是成熟斑块，含钙质成分较多，含脂质较少，性质比较稳定，不易破裂，也不易脱落，相对发生缺血性脑卒中的机会较少；软斑含钙质成分較少，含脂质较多，性质不稳定，易破裂、出血形成血栓，脱落可造成缺血性脑卒中；混合斑兼具软斑与硬斑的特点，相对不稳定，破裂出血、形成血栓的概率高于硬斑，但低于软斑。不稳定性斑块的形成，促进了缺血性脑卒中的发生[6]。
彩色多普勒超声用于颈动脉粥样硬化斑块的检查因其干扰少，图像分辨率高，诊断方便快速，价格低廉，安全无创等优点，近年来得到广泛应用。它能够准确地显示出颈动脉粥样硬化斑块的位置、大小、范围以及类型。同时还能全面的反应出周围软组织的情况。根据回声信号的强弱可分为高回声的硬斑、低回声的软斑以及混合斑。
本次研究中，患者病情能够通过多普勒进行早期诊断，从而为临床诊断及治疗提供有效依据，有助于医生对危险因素进行控制，从而促进患者的康复，因此有着显著的临床价值。
参考文献
[1]梁莉，苏金花，寇海燕，陶丹丹.彩色多普勒超声在颈部血管检查中的价值[J].医学综述，2013，19（10）：1887.
[2]Ebrahim S，Papacosta O，Whincup P，et al.Carotid plaque， intima media thickness，cardiovascular risk factors，and prevalent cardiovascular disease in men and women： the British Regional Heart Study[J]. Stroke，1999，30（ 4） ：841 - 850.
[3]宋宛竹.中老年人颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声诊断分析[J] .中华老年心脑血管病杂志，2008，10（3）：197.
[4]史怀民，张继红，王雪萍，等.彩色多普勒超声在颈部血管疾病检查中的价值[J]. 临床医学，2008，28（2）：39-40.
【关键词】 颈动脉粥样硬化 彩色多普勒超声 斑块
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0341-02
随着我国中老年人心脑血管疾病的发病率逐渐上升，心脑血管疾病在我国居民死因居高不下，而心脑血管疾病其中主要的病因是动脉粥样硬化，通过彩超检测颅外段颈动脉的粥样硬化、判别斑块的特性、检测有无狭窄和阻塞以及对冠心病、脑血管疾病事件的发生预测和防治均有重要价值。目前颈动脉彩色多普勒超声（彩超） 由于无创、方便、重复性好等优点已经成为检查颈动脉粥样硬化的首选方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取选取2013年01月～2014年01月，我院收治的72例缺血性脑血管疾病患者作为实验组，男42例，女30例；年龄58～81岁，平均（68.1±3.8）岁，患者入院均经MRI及CT检查，并依照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》进行确诊，排除严重心、肝、肾疾病患者。选取同期我院体检者60例为对照组，均无脑血管异常、高血压及糖尿病等症状，男35例，女25例；2组年龄、性别等基线资料对比无显著性差异。
1.2 检查方法
使用超声仪器为美国GE LOGIQP5高频彩色多普勒超声，探头频率7.5 MHz探头，2组均进行彩色多普勒超声诊断。协助患者取仰卧体位，充分暴露颈部，超声探头扫描颈动脉，仔细观察血管壁，同时对血管内径进行测量，正常内-中膜厚度（ IMT）<1.0mm，颈总动脉分叉处血管内径<1.2mm[1]，注意观察有无狭窄、斑块的动脉、颈内动脉、双侧颈总动脉主干与分叉处，并测量狭窄处动脉的内径与长度，其中斑块的测量采用彩超血流频谱。
1.3 诊断标准
颈动脉病变主要发生在颈动脉远端，颈内动脉近端和颈内外动脉分杈处。颈部动脉粥样硬化斑块定义为动脉壁内IMT 局部增厚≥1. 0 mm，伴或不伴有动脉管壁狭窄或血流异常信号[2]。根据超声声像图的特征，将动脉粥样硬化斑块分为软斑、硬斑、混合斑三种类型，根据斑块的病理成分和回声特征，图像表现为低回声或者等回声的为软斑；斑块钙质沉着或者回声增强，或斑块表层呈现为线状强回声，后方伴有声影的称为硬斑或钙化斑；介于二者之间的称为混合性斑块[3]。
1.4 统计学分析
本次研究所测量的相关数据，均采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组斑块发生率明显高于对照组，具有显著差异，实验组动脉粥样硬化斑块发生率为80.56%，对照组18.33%，斑块发生部位也多在颈动脉分叉处，其次为颈内动脉起始部，斑块以硬斑多见，其次为软斑、混合斑，同一患者可混合存在多种斑块。年龄超过60 岁、病程长者颈动脉内- 中膜均有不同程度的增厚，颈动脉粥样硬化发生率也明显增高。具体如下：
表1 2组颈动脉粥样硬化各部位斑块发生率比较 例（%）
表2 2组颈动脉粥样硬化斑块回声比较 例（%）
3 讨论
国内外学者的大量研究发现，糖尿病、高脂血症及高血压等是导致动脉粥样硬化的高危因素。动脉粥样硬化的发病机制为动脉内膜中的血液成分、碳水化合物以及脂质的灶状沉积，同时伴有胶原纤维增多和平滑肌细胞增生，以及钙化及坏死等不同的组合性病理改变。最近有学者研究表明，发生动脉粥样硬化最早的临床指征为内膜增厚，最明显的特征为斑块形成[4]。颈动脉分叉处由于血管扩张，血管外侧壁的血流形成涡流，血流速度较慢是导致斑块出现的主要原因。本研究得出，斑块多见于颈内外动脉的分叉处，这与相关文献的报道相一致[5]。
本次研究结果中，硬斑最为常见，其次为软斑及混合斑。临床研究显示，斑块中所含脂质含量与斑块是否破裂有着直接关系，一般来说，硬斑是成熟斑块，含钙质成分较多，含脂质较少，性质比较稳定，不易破裂，也不易脱落，相对发生缺血性脑卒中的机会较少；软斑含钙质成分較少，含脂质较多，性质不稳定，易破裂、出血形成血栓，脱落可造成缺血性脑卒中；混合斑兼具软斑与硬斑的特点，相对不稳定，破裂出血、形成血栓的概率高于硬斑，但低于软斑。不稳定性斑块的形成，促进了缺血性脑卒中的发生[6]。
彩色多普勒超声用于颈动脉粥样硬化斑块的检查因其干扰少，图像分辨率高，诊断方便快速，价格低廉，安全无创等优点，近年来得到广泛应用。它能够准确地显示出颈动脉粥样硬化斑块的位置、大小、范围以及类型。同时还能全面的反应出周围软组织的情况。根据回声信号的强弱可分为高回声的硬斑、低回声的软斑以及混合斑。
本次研究中，患者病情能够通过多普勒进行早期诊断，从而为临床诊断及治疗提供有效依据，有助于医生对危险因素进行控制，从而促进患者的康复，因此有着显著的临床价值。
参考文献
[1]梁莉，苏金花，寇海燕，陶丹丹.彩色多普勒超声在颈部血管检查中的价值[J].医学综述，2013，19（10）：1887.
[2]Ebrahim S，Papacosta O，Whincup P，et al.Carotid plaque， intima media thickness，cardiovascular risk factors，and prevalent cardiovascular disease in men and women： the British Regional Heart Study[J]. Stroke，1999，30（ 4） ：841 - 850.
[3]宋宛竹.中老年人颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声诊断分析[J] .中华老年心脑血管病杂志，2008，10（3）：197.
[4]史怀民，张继红，王雪萍，等.彩色多普勒超声在颈部血管疾病检查中的价值[J]. 临床医学，2008，28（2）：39-40.