评估全膝关节置换术治疗血友病性膝关节炎的远期疗效。
方法回顾性分析2003年6月至2009年1月18例（24膝）接受全膝关节置换的血友病性膝关节炎患者的临床资料，所有患者均为男性；手术时年龄18~56岁，平均（33.7±13.0）岁。所有患者均为甲型血友病，术前行凝血因子药物代谢动力学实验。围手术期替代方案参考《世界血友病联盟围手术期凝血因子替代治疗指南》，并作适当调整。手术当天凝血因子浓度维持在100%左右，术后前3天维持在80%左右，术后第4~6天维持在60%左右，术后第7~14天维持在40%左右，此后逐渐减量至20%~30%。采用Zimmer公司假体3例（PS假体2例、LCCK假体1例），Centerpulse公司假体3例，其余为Smith & Nephew公司假体（采用限制型垫片1例、带延长柄的假体1例）。术后采用纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分及膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）评估膝关节功能、屈曲畸形改善情况，并记录手术并发症。
结果14例（20膝）获得随访，随访时间96~145个月，平均（124±17）个月。屈曲畸形由术前16.7°±12.2°改善至末次随访的3.3°±5.0°，HSS评分由术前（42.4±16.0）分提高至末次随访的（74.8±10.6）分，KSS临床评分由术前（36.1±10.5）分提高至末次随访的（85.8±7.1）分，KSS功能评分由术前（36.1±5.5）分提高至末次随访的（80.9±22.4）分，手术前后的差异均有统计学意义。术后出现感染、假体松动及血肿各1例，感染及假体松动患者行一期翻修术、血肿患者行血肿清除术后恢复良好。张力性水泡继发皮肤破溃1例，行股前外侧肌皮瓣转移修复后愈合。
结论在有效的凝血因子替代治疗的前提下，血友病性膝关节炎的全膝关节置换术远期疗效满意，但术后感染、假体松动及血肿形成的风险相对较高。