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【摘要】 目的 评价氢氧化钙樟脑酚糊剂和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液作为根管消毒药物对根管预备后疼痛的影响。方法 158例无疼痛症状的患牙随机分为氢氧化钙樟脑酚糊剂组(79例)和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液组(79例)。病例中包括有根尖骨组织破坏和无根尖骨组织破坏两种情况以及初次进行根管治疗和根管再治疗者。观察并比较各组根管治疗期间痛的发生情况。结果 氢氧化钙樟脑酚糊剂封药后84.8%的病例无疼痛发生,无根尖激惹现象发生;氯已定封药后83.5%无疼痛发生,6.3%的病例出现根尖激惹现象。两者之间无统计学差异。其他各比较因素之间也无统计学差异。结论 氢氧化钙樟脑酚糊剂和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液均可作为临床常规根管消毒药物使用,能有效降低根管预备后疼痛的发生。
【关键词】
根管治疗; 氢氧化钙糊剂; 氯已定溶液; 根管预备后疼痛; 根尖激惹
The relationship of intracanal medicaments to postoperative pain
LI Zhengquan,LI Jun,GAO Yuan,The Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518020,China
【Abstract】 Objective To evaluate the incidence of postoperative pain after intracanal dressings with either a calcium hydroxide/camphorated paramonochlorophenol or 0.12%chlorhexidine solution.Methods 158 asymptomatic teeth had their canals dressed with either CH or CHX.The incidence of different intensity levels of postoperative pain was registered for the period between appointments.Results Data revealed that 84.2%of the total number of cases treated with either medicament showed absence of any level of pain.No case medicated with CH and five cases(6.3%)medicated with CHX were categorized as flareups.There were no statistically significant differences between all possible comparisons involving the two medicaments in treatment/retreatment cases and teeth with/without apical periodontitis lesions.Conclusion The low incidence of postoperative pain after the use of both medications,coupled to their antimicrobial effectiveness,gives support to using one or the other in routine treatment/retreatment.
【Key words】
Endodontic treatment;Calcium hydroxide;Chlorhexidine;Postoperative pain;flareups
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.18
作者單位:518020广东省深圳市第三人民医院口腔科
在临床上进行根管治疗过程中,根管预备后疼痛的发生率大约为10%~30%[1],大多数情况下患者可以耐受或通过药物治疗得以缓解,但也有部分患者出现严重疼痛或伴有肿胀而必需非预约就诊进行应急处理,称为根尖激惹(flareups)。由于致病微生物是造成根管预备后疼痛的主要原因,因此选择有效、刺激性小的根管消毒药物来抑制或杀灭细菌是降低其发生率的重要环节。本实验采用0.12%葡萄糖酸氯已定溶液和氢氧化钙樟脑酚糊剂治疗感染根管,对根管预备后疼痛的发生情况进行了比较观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2008年10月来本院口腔科就诊需要进行根管治疗和再治疗的158个患者158颗患牙,其中92颗患牙经X线和临床检查确诊为慢性尖周炎或牙髓坏死需接受根管治疗,另66颗为曾接受过根管治疗的患牙因充填物脱落时间过长、治疗失败等原因需要接受再治疗者,患牙均无急性炎症疼痛表现,无牙周疾患。患者一般健康状况良好,无全身系统性疾病,就诊1个月内未使用过抗生素。其中男83人,女75人;年龄15~68岁;前牙56颗,前磨牙50颗,磨牙52颗;X线片检查89颗患牙根尖周牙槽骨显现透射影像,69颗患牙根尖周牙槽骨无透射影像。按患者就诊的先后,随机分为氢氧化钙樟脑酚糊剂组和0.12%氯已定溶液组各79个,两组在年龄、性别、牙位等方面差异均无显著性。分组情况见表1。
表1
分组情况
氢氧化钙樟脑酚糊剂组0.12%氯已定溶液组
根管治疗者根管再治疗者根管治疗者根管再治疗者
根尖周有透射影像者32202017
根尖周无透射影像者15122517
合计47324534
总计7979
1.2 材料 氢氧化钙糊剂(上海第二医科大学医药材料厂),樟脑酚液(上海运佳黄浦制药有限公司),甘油(上海运佳黄浦制药有限公司),0.12%葡萄糖酸氯已定溶液(武汉大学口腔医学院制药厂)。氢氧化钙樟脑酚糊剂调拌方法:甘油和樟脑酚液1:1混合后再加入氢氧化钙粉调成糊剂。
1.3 方法 所有患者均采用单盲法进行实验,由同一位医生行根管预备并完成治疗。首次就诊时常规开髓拔髓,根管清理后用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗,置樟脑酚棉捻开放2 d后复诊,逐步深入法行根管预备至#35~#40,同时反复用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗,橡皮障隔湿,无菌纸捻拭干根管,根据分组设计,将调好的氢氧化钙樟脑酚甘油糊剂导入根管或无菌纸捻蘸0.12%葡萄糖酸氯已定溶液置入根管,无菌干棉球置于根管口,氧化锌丁香油水门汀暂封。将可能出现的疼痛及相应的处理情况告知患者,一周后复诊,根据患者自述记录患牙出现疼痛的情况及疼痛程度并进行分级。封药期间出现严重疼痛服药不可缓解或肿胀者去除封药开放引流,1~2 d后再行根管内封药。
1.4 疗效评定标准 参照Mohd Sulong[2]、Tulio[3]等提出的标准进行疼痛分级:Ⅰ级,无疼痛;Ⅱ级,轻度疼痛,患者能感觉到疼痛但不会引起不适;Ⅲ级,中度疼痛,疼痛引起不适但可以忍受或通过药物能缓解疼痛;Ⅳ级,严重疼痛,疼痛难以忍受,服药不可缓解或伴有肿胀。Ⅳ级疼痛为根尖激惹现象。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
表2
氢氧化钙樟脑酚和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液根管内封药期间疼痛的发生率(%)
根管消毒药物疼痛情况
根管治疗根管再治疗根管治疗+再治疗
有*无*合计有*无*合计有*无*合计
氢氧化钙/樟脑酚糊剂Ⅰ29/32(90.6)13/15(86.7)42/47(89.4)16/20(80)9/12(75)25/32(78.1)45/52(86.5)22/27(81.5)67/79(84.8)
Ⅱ2/32(6.3)2/15(1.3)4/47(8.5)3/20(15)1/12(8.3)4/32(12.5)5/52(9.6)3/27(11.1)8/79(10.1)
Ⅲ1/32(3.1)0/15(0)1/47(2.1)1/20(5)2/12(16.7)3/32(9.4)2/52(3.9)2/27(7.4)4/79(5.1)
Ⅳ0/32(0)0/15(0)0/47(0)0/20(0)0/12(0)0/32(0)0/52(0)0/27(0)0/79(0)
0.12%葡萄糖酸氯已定溶液Ⅰ14/20(70)20/25(80)34/45(75.6)16/17(94.1)16/17(94.1)32/34(94.1)30/37(81.1)36/42(85.7)66/79(83.5)
Ⅱ3/20(15)1/25(4)4/45(8.9)0/17(0) 0/17(0)0/34(0)3/37(8.1) 1/42(2.4) 4/79(5.1)
Ⅲ2/20(10)2/25(8)4/45(8.9)0/17(0) 0/17(0)0/34(0)2/37(5.4) 2/42(4.8) 4/79(5.1)
Ⅳ1/20(5)2/25(8)3/45(6.7)1/17(5.9) 1/17(5.9)2/34(5.9)2/37(5.4) 3/42(7.1) 5/79(6.3)
注:有*表示根尖周有透射影像者;無*表示根尖周无透射影像者
如上表,本实验中用氢氧化钙樟脑酚糊剂的病例未发生根尖激惹现象,无疼痛发生的病例有84.8%;氯已定溶液组有6.3%的病例出现根尖激惹现象,83.5%的病例无疼痛发生。所有158例患牙中,133颗患牙(84.2%)根管预备后无疼痛。
表3
统计分析结果
组间比较无疼痛发生率病例数χ2P值
氢氧化钙樟脑酚糊剂组与84.8%790.048>0.05
0.12%葡萄糖酸氯已定溶液组83.5%79
根管治疗组与82.6%920.407>0.05
根管再治疗组86.4%66
根尖周有透射影像者与84.3%890.001>0.05
根尖周无透射影像者84.1%69
如上表所示,各组之间根管预备后无疼痛发生率的比较均无统计学差异。
3 讨论
本实验结果表明,根管预备术后疼痛尤其是根尖激惹现象的发生率较低,158例患牙中84.2%的病例术后无疼痛,与Tulio等报道的结果相一致[3]。根尖激惹现象的发生率报道为1.4%~16%不等,本实验3.2%的病例有根尖激惹现象发生而需要急症处理。
导致根管预备后疼痛发生的因素很多,包括生物、机械、化学因素等。微生物在根管内或根管外的持续感染是导致根管治疗失败的主要因素[4]。在根管治疗过程被推出根尖孔的细菌等感染物质会刺激机体产生前列腺素和白三烯等炎症介质,引发宿主局部和全身免疫反应,加重疼痛。此外,细菌产生的内毒素能存留于牙本质壁和根尖区,加重根尖病变中骨组织的破坏,导致根尖病变长期不愈。使用有效的药物则可以消除细菌、毒素和药物对根尖周组织的刺激,减少根管治疗术中疼痛的发生。临床上用于根管内消毒的药物较多,如甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿、氢氧化钙、氯已定等。氢氧化钙具有强碱性,封入根管后能缓慢溶解释放OH,减轻酸性物质对根尖周组织的刺激,调节炎性状态下内环境,有利于消除炎症和减轻疼痛。国外学者[1,3]曾报道氢氧化钙樟脑对氯苯酚糊剂根管内封药能降低根管治疗期间急症的发生率;国内有学者[5,6]也报道根管内封氢氧化钙制剂可有效预防根管治疗期间痛。本实验用氢氧化钙樟脑酚糊剂根管内封药显示有84.8%的病例无疼痛发生,且无1例发生根尖激惹现象。氯已定是一种广谱杀菌剂,对多数革兰阳性、阴性细菌都有杀灭作用,对机体细胞无刺激性和毒性,Rosenthal[7]报道氯已定能直接吸附于牙本质,其抗菌效果可持续数天至数周。本实验采用0.12%葡萄糖酸氯已定作为根管消毒药物,结果显示有83.5%的病例无疼痛发生,79例患牙中仅有5例(6.3%)发生根尖激惹现象。
有学者认为,没有根尖组织病损的牙更容易引起根尖激惹[1],根尖周骨组织的吸收可能作为一个“安全阀门”缓解治疗期间局部组织的压力,从而降低根管治疗期间痛的发生率。本实验结果显示根管预备后疼痛的发生率并未受到根尖组织有无吸收的影响。有研究报道进行根管再治疗的患牙出现根尖激惹的发生率显著高于首次进行根管治疗者[8],本实验发现两者之间并无统计学差异。对于这些实验结果的不一致,尚需增加样本量,改进实验方法进行再次观察。
本实验采用氢氧化钙樟脑酚糊剂和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液分别作为根管消毒药物,观察根管预备后疼痛的发生情况,结果显示两种根管内封药所致根管治疗期间痛的发生率均较低,两者之间并无统计学差异。尽管实验未设立空白对照组,但大部分患者在使用了两种根管消毒药物后无疼痛发生,这说明氢氧化钙和氯已定均能降低根管治疗期间痛的发生率,在临床上能作为常规根管消毒药物使用。本实验纳入的病例均为无症状的牙髓坏死或慢性尖周炎者,对于有急性疼痛症状的患牙,还需进一步观察这两种药物的疗效。
参考文献
[1] Siqueira JF Jr,Rocas IN,Favieri A,et al.Incidence of postoperative pain after intracanal procedures based on an antimicrobial strategy.J Endod,2002,28(9):457460.
[2] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J,1989,22(5):248251.
[3] Tulio GV,Gama Julio C,Machado de Oliveira,et al.Postoprative pain following the use of two different intracanal medications.Clin Oral Invest,2008,12:325330.
[4] 范兵,樊明文.根管治疗疗效评价及其影响因素.口腔医学研究,2008,24(1):13.
[5] 罗和平,彭新荣,杨芳,等.地塞米松氢氧化钙糊剂防治根管治疗期间急症疗效观察.实用诊断与治疗杂志,2006,20(7):519520.
[6] 董红,彭彬.METAPEX糊剂防治根管治疗期间疼痛的临床评价.牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(11):655657.
[7] Rosenthal S,Spangberg L,Safavi K.Chlorhexidine substantivity in root canal dentin.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,98(2):488492.
[8] Imura N,Zuolo ML.Factors associated with endodontic flareups:a prospective study.Int Endod J,1995,28(13):261265.
【关键词】
根管治疗; 氢氧化钙糊剂; 氯已定溶液; 根管预备后疼痛; 根尖激惹
The relationship of intracanal medicaments to postoperative pain
LI Zhengquan,LI Jun,GAO Yuan,The Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518020,China
【Abstract】 Objective To evaluate the incidence of postoperative pain after intracanal dressings with either a calcium hydroxide/camphorated paramonochlorophenol or 0.12%chlorhexidine solution.Methods 158 asymptomatic teeth had their canals dressed with either CH or CHX.The incidence of different intensity levels of postoperative pain was registered for the period between appointments.Results Data revealed that 84.2%of the total number of cases treated with either medicament showed absence of any level of pain.No case medicated with CH and five cases(6.3%)medicated with CHX were categorized as flareups.There were no statistically significant differences between all possible comparisons involving the two medicaments in treatment/retreatment cases and teeth with/without apical periodontitis lesions.Conclusion The low incidence of postoperative pain after the use of both medications,coupled to their antimicrobial effectiveness,gives support to using one or the other in routine treatment/retreatment.
【Key words】
Endodontic treatment;Calcium hydroxide;Chlorhexidine;Postoperative pain;flareups
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.18
作者單位:518020广东省深圳市第三人民医院口腔科
在临床上进行根管治疗过程中,根管预备后疼痛的发生率大约为10%~30%[1],大多数情况下患者可以耐受或通过药物治疗得以缓解,但也有部分患者出现严重疼痛或伴有肿胀而必需非预约就诊进行应急处理,称为根尖激惹(flareups)。由于致病微生物是造成根管预备后疼痛的主要原因,因此选择有效、刺激性小的根管消毒药物来抑制或杀灭细菌是降低其发生率的重要环节。本实验采用0.12%葡萄糖酸氯已定溶液和氢氧化钙樟脑酚糊剂治疗感染根管,对根管预备后疼痛的发生情况进行了比较观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2008年10月来本院口腔科就诊需要进行根管治疗和再治疗的158个患者158颗患牙,其中92颗患牙经X线和临床检查确诊为慢性尖周炎或牙髓坏死需接受根管治疗,另66颗为曾接受过根管治疗的患牙因充填物脱落时间过长、治疗失败等原因需要接受再治疗者,患牙均无急性炎症疼痛表现,无牙周疾患。患者一般健康状况良好,无全身系统性疾病,就诊1个月内未使用过抗生素。其中男83人,女75人;年龄15~68岁;前牙56颗,前磨牙50颗,磨牙52颗;X线片检查89颗患牙根尖周牙槽骨显现透射影像,69颗患牙根尖周牙槽骨无透射影像。按患者就诊的先后,随机分为氢氧化钙樟脑酚糊剂组和0.12%氯已定溶液组各79个,两组在年龄、性别、牙位等方面差异均无显著性。分组情况见表1。
表1
分组情况
氢氧化钙樟脑酚糊剂组0.12%氯已定溶液组
根管治疗者根管再治疗者根管治疗者根管再治疗者
根尖周有透射影像者32202017
根尖周无透射影像者15122517
合计47324534
总计7979
1.2 材料 氢氧化钙糊剂(上海第二医科大学医药材料厂),樟脑酚液(上海运佳黄浦制药有限公司),甘油(上海运佳黄浦制药有限公司),0.12%葡萄糖酸氯已定溶液(武汉大学口腔医学院制药厂)。氢氧化钙樟脑酚糊剂调拌方法:甘油和樟脑酚液1:1混合后再加入氢氧化钙粉调成糊剂。
1.3 方法 所有患者均采用单盲法进行实验,由同一位医生行根管预备并完成治疗。首次就诊时常规开髓拔髓,根管清理后用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗,置樟脑酚棉捻开放2 d后复诊,逐步深入法行根管预备至#35~#40,同时反复用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗,橡皮障隔湿,无菌纸捻拭干根管,根据分组设计,将调好的氢氧化钙樟脑酚甘油糊剂导入根管或无菌纸捻蘸0.12%葡萄糖酸氯已定溶液置入根管,无菌干棉球置于根管口,氧化锌丁香油水门汀暂封。将可能出现的疼痛及相应的处理情况告知患者,一周后复诊,根据患者自述记录患牙出现疼痛的情况及疼痛程度并进行分级。封药期间出现严重疼痛服药不可缓解或肿胀者去除封药开放引流,1~2 d后再行根管内封药。
1.4 疗效评定标准 参照Mohd Sulong[2]、Tulio[3]等提出的标准进行疼痛分级:Ⅰ级,无疼痛;Ⅱ级,轻度疼痛,患者能感觉到疼痛但不会引起不适;Ⅲ级,中度疼痛,疼痛引起不适但可以忍受或通过药物能缓解疼痛;Ⅳ级,严重疼痛,疼痛难以忍受,服药不可缓解或伴有肿胀。Ⅳ级疼痛为根尖激惹现象。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
表2
氢氧化钙樟脑酚和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液根管内封药期间疼痛的发生率(%)
根管消毒药物疼痛情况
根管治疗根管再治疗根管治疗+再治疗
有*无*合计有*无*合计有*无*合计
氢氧化钙/樟脑酚糊剂Ⅰ29/32(90.6)13/15(86.7)42/47(89.4)16/20(80)9/12(75)25/32(78.1)45/52(86.5)22/27(81.5)67/79(84.8)
Ⅱ2/32(6.3)2/15(1.3)4/47(8.5)3/20(15)1/12(8.3)4/32(12.5)5/52(9.6)3/27(11.1)8/79(10.1)
Ⅲ1/32(3.1)0/15(0)1/47(2.1)1/20(5)2/12(16.7)3/32(9.4)2/52(3.9)2/27(7.4)4/79(5.1)
Ⅳ0/32(0)0/15(0)0/47(0)0/20(0)0/12(0)0/32(0)0/52(0)0/27(0)0/79(0)
0.12%葡萄糖酸氯已定溶液Ⅰ14/20(70)20/25(80)34/45(75.6)16/17(94.1)16/17(94.1)32/34(94.1)30/37(81.1)36/42(85.7)66/79(83.5)
Ⅱ3/20(15)1/25(4)4/45(8.9)0/17(0) 0/17(0)0/34(0)3/37(8.1) 1/42(2.4) 4/79(5.1)
Ⅲ2/20(10)2/25(8)4/45(8.9)0/17(0) 0/17(0)0/34(0)2/37(5.4) 2/42(4.8) 4/79(5.1)
Ⅳ1/20(5)2/25(8)3/45(6.7)1/17(5.9) 1/17(5.9)2/34(5.9)2/37(5.4) 3/42(7.1) 5/79(6.3)
注:有*表示根尖周有透射影像者;無*表示根尖周无透射影像者
如上表,本实验中用氢氧化钙樟脑酚糊剂的病例未发生根尖激惹现象,无疼痛发生的病例有84.8%;氯已定溶液组有6.3%的病例出现根尖激惹现象,83.5%的病例无疼痛发生。所有158例患牙中,133颗患牙(84.2%)根管预备后无疼痛。
表3
统计分析结果
组间比较无疼痛发生率病例数χ2P值
氢氧化钙樟脑酚糊剂组与84.8%790.048>0.05
0.12%葡萄糖酸氯已定溶液组83.5%79
根管治疗组与82.6%920.407>0.05
根管再治疗组86.4%66
根尖周有透射影像者与84.3%890.001>0.05
根尖周无透射影像者84.1%69
如上表所示,各组之间根管预备后无疼痛发生率的比较均无统计学差异。
3 讨论
本实验结果表明,根管预备术后疼痛尤其是根尖激惹现象的发生率较低,158例患牙中84.2%的病例术后无疼痛,与Tulio等报道的结果相一致[3]。根尖激惹现象的发生率报道为1.4%~16%不等,本实验3.2%的病例有根尖激惹现象发生而需要急症处理。
导致根管预备后疼痛发生的因素很多,包括生物、机械、化学因素等。微生物在根管内或根管外的持续感染是导致根管治疗失败的主要因素[4]。在根管治疗过程被推出根尖孔的细菌等感染物质会刺激机体产生前列腺素和白三烯等炎症介质,引发宿主局部和全身免疫反应,加重疼痛。此外,细菌产生的内毒素能存留于牙本质壁和根尖区,加重根尖病变中骨组织的破坏,导致根尖病变长期不愈。使用有效的药物则可以消除细菌、毒素和药物对根尖周组织的刺激,减少根管治疗术中疼痛的发生。临床上用于根管内消毒的药物较多,如甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿、氢氧化钙、氯已定等。氢氧化钙具有强碱性,封入根管后能缓慢溶解释放OH,减轻酸性物质对根尖周组织的刺激,调节炎性状态下内环境,有利于消除炎症和减轻疼痛。国外学者[1,3]曾报道氢氧化钙樟脑对氯苯酚糊剂根管内封药能降低根管治疗期间急症的发生率;国内有学者[5,6]也报道根管内封氢氧化钙制剂可有效预防根管治疗期间痛。本实验用氢氧化钙樟脑酚糊剂根管内封药显示有84.8%的病例无疼痛发生,且无1例发生根尖激惹现象。氯已定是一种广谱杀菌剂,对多数革兰阳性、阴性细菌都有杀灭作用,对机体细胞无刺激性和毒性,Rosenthal[7]报道氯已定能直接吸附于牙本质,其抗菌效果可持续数天至数周。本实验采用0.12%葡萄糖酸氯已定作为根管消毒药物,结果显示有83.5%的病例无疼痛发生,79例患牙中仅有5例(6.3%)发生根尖激惹现象。
有学者认为,没有根尖组织病损的牙更容易引起根尖激惹[1],根尖周骨组织的吸收可能作为一个“安全阀门”缓解治疗期间局部组织的压力,从而降低根管治疗期间痛的发生率。本实验结果显示根管预备后疼痛的发生率并未受到根尖组织有无吸收的影响。有研究报道进行根管再治疗的患牙出现根尖激惹的发生率显著高于首次进行根管治疗者[8],本实验发现两者之间并无统计学差异。对于这些实验结果的不一致,尚需增加样本量,改进实验方法进行再次观察。
本实验采用氢氧化钙樟脑酚糊剂和0.12%葡萄糖酸氯已定溶液分别作为根管消毒药物,观察根管预备后疼痛的发生情况,结果显示两种根管内封药所致根管治疗期间痛的发生率均较低,两者之间并无统计学差异。尽管实验未设立空白对照组,但大部分患者在使用了两种根管消毒药物后无疼痛发生,这说明氢氧化钙和氯已定均能降低根管治疗期间痛的发生率,在临床上能作为常规根管消毒药物使用。本实验纳入的病例均为无症状的牙髓坏死或慢性尖周炎者,对于有急性疼痛症状的患牙,还需进一步观察这两种药物的疗效。
参考文献
[1] Siqueira JF Jr,Rocas IN,Favieri A,et al.Incidence of postoperative pain after intracanal procedures based on an antimicrobial strategy.J Endod,2002,28(9):457460.
[2] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J,1989,22(5):248251.
[3] Tulio GV,Gama Julio C,Machado de Oliveira,et al.Postoprative pain following the use of two different intracanal medications.Clin Oral Invest,2008,12:325330.
[4] 范兵,樊明文.根管治疗疗效评价及其影响因素.口腔医学研究,2008,24(1):13.
[5] 罗和平,彭新荣,杨芳,等.地塞米松氢氧化钙糊剂防治根管治疗期间急症疗效观察.实用诊断与治疗杂志,2006,20(7):519520.
[6] 董红,彭彬.METAPEX糊剂防治根管治疗期间疼痛的临床评价.牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(11):655657.
[7] Rosenthal S,Spangberg L,Safavi K.Chlorhexidine substantivity in root canal dentin.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,98(2):488492.
[8] Imura N,Zuolo ML.Factors associated with endodontic flareups:a prospective study.Int Endod J,1995,28(13):261265.