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摘 要 目的:探讨输卵管妊娠的超声诊断和超声分型指导临床选择治疗方式。方法:应用超声检查,对输卵管妊娠5例的声像图进行分析。结果:超声确诊率956%196/5例。超声分型:I型宫外胚囊型6例;Ⅱ型宫旁包块型5例;Ⅲ型包块积液型18例;Ⅳ型腹腔积液型8例。结论:超声检查是确诊输卵管妊娠的主要手段超声分型作为临床选择药物保守治疗、腹腔镜治疗、手术切除等的重要指标,具有较大的临床实用价值。
关键词 输卵管妊娠 超声诊断分型 临床价值
近年来输卵管妊娠呈增多趋势。随着经腹超声、经阴道超声技术的应用这对输卵管妊娠的早期诊断提出更高的要求。本文收集本院5例经阴道超声TVS诊断的输卵管妊娠病例对照手术病理及随访结果目的是探讨输卵管妊娠超声分型的临床价值以便为较准确地选择治疗方案提供可靠依据。
资料与方法
我院1年8月～8年8月间妇科住院患者5例年龄19～6岁平均58岁。采用意大利百胜Mylab5xision和美国百胜Au-型B超诊断仪阴道探头频率7MHz。检查方法:经阴道超声探查以纵、横、斜多个切面观察子宫、附件及盆腔包块位置、形态、大小、边缘、内部回声及腹盆腔积血情况。
结 果
本组资料临床初步诊断宫外宫19例超声诊断5例手术确诊189例临床超声随访诊断16例符合率956%漏诊例16%误诊8例9%。
输卵管妊娠发生部位和声像图分型见表1。
讨 论
卵子在输卵管壶腹部受精受精卵因某些原因在输卵管被阻而在输卵管的某一部分着床、发育发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多占5%～7%;其次为峡部占%～%;伞部、间质部最少见占1%～%。
诊断:典型病例具有急性腹痛短期闭经及不规则点滴阴道流血且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时则出现失血性休克。对诊断仍可疑者可采用辅助检查方法进行诊断。
在输卵管妊娠未破裂前一般没有明显的症状。有的患者有早期妊娠反应即食欲不振、恶心呕吐、偏食等。有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛。双合诊子宫无明显胀大或稍胀大其一侧有包块压痛疑为输卵管妊娠而进一步作有关辅助检查而确诊。由于上述特点无明显停经史无不孕史少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应因而误诊率高误诊更增加本病的危险性。早期诊断的关键在于妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD后出现不规则阴道少量流血、下腹痛不论有无停经史均应在治疗IUD副反应的同时排除异位妊娠作必要的检查并告知患者自我监护如腹部剧痛或大便坠痛应随诊掉出组织可带来经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织;②带器妊娠人工流产手术时吸空应复查妊娠试验及B超检查以期在破裂前诊断明确。
在输卵管妊娠流产或破裂后则临床现象明显。
输卵管妊娠为育龄妇女的常见病又是妇科的急腹症之一。对输卵管妊娠破裂应及时诊断尽早手术可以减少输卵管的损伤程度和并发症。对未破裂要求保存生育功能或局限性包块的患者临床可采取非手术治疗。因此为了避免不必要的剖腹探查和输卵管的切除采用B超诊断输卵管妊娠并声像图分析旨在选择手术指征。
输卵管妊娠超声分型特征见表。Ⅰ型输卵管妊娠多在早期发现输卵管尚未破裂临床症状尚不明显或有轻度下腹痛疼常不引起患者注意超声检查发现在附件区有一完好胚囊有时可看到胎芽及胎心搏动则诊断明确。Ⅱ型输卵管妊娠已有破裂但破口小妊娠不完全流产血凝固在输卵管周围形成血肿。超声可见周边不清晰的低回声包块随血肿的机化而成实质的非均质包块根据破裂后时间长短分为强回声和混合型回声陈旧性包块边缘轮廓清晰盆腔未见液性暗区。Ⅲ型输卵管妊娠破裂或流产后胎囊与流出的血液凝聚在盆腔输卵管附近或子宫直肠陷凹内形成血肿或积血。声像图在子宫旁见不匀性囊实性包块根据破裂后时间长短分为低回声、强回声和混合型回 声三种包块边缘轮廓清晰可见不规则的液性暗区。Ⅳ型输卵管妊娠大破裂出血腹腔盆腔内见大量无回声区子宫浸泡在暗区之中。
输卵管妊娠是否需要手术关键取决于输卵管破裂程度。它与盆腔、腹腔的积血量呈正比同时与包块的大小有关。B
超可以观察液性暗区的范围估测出血量还可监测包块的大小变化。Ⅰ型有输卵管的损害、无破裂Ⅱ型虽有输卵管的破裂但破口小出血少包块局限而陈旧。该型另选择了16例保守治疗。腹痛消除包块缩小HCG转阴为临床治愈标准。一般每5～1天B超随访1次～7次后有11例基本治愈。有5例包块增大盆腔出现液性暗区而建议手术。Ⅲ、Ⅳ型输卵管破裂大损伤血管出血量多立即手术。
输卵管妊娠发生的部位破口大小时间的长短出血的多少的不同而声像各有特点分型意见不一[1]吴钟瑜教授等提出胎囊型、包块型、漂浮型型[];张青萍教授等提出分为未破裂、破裂流产型、陈旧型、宫内宫外型型[];临床上通常分为未破裂型、破裂型、陈旧型型;其分型各有侧重。本文通过分析输卵管妊娠的子宫形态宫内有无假妊娠囊盆腔有无包块及积液等变化提出了输卵管妊娠声像图分为:宫外胚囊型、宫旁包块型、包块积液型和腹腔积液型四型。这种分型直接以声像图表现为基础全面反映疾病的超声特征。做到声像与临床的有机结合体现了输卵管从妊娠至不全流产到破裂流产的动态过程及病情逐渐加重的程度变化。从而可帮助临床选择治疗方案。Ⅰ型保守治疗B超随访为非手术指征Ⅱ型B超动态监察保守治疗效果不佳可择期手术Ⅲ、Ⅳ型输卵管破裂、病情急重盆腔积血量前后径大于cm包块>5cm应及早手术。
关键词 输卵管妊娠 超声诊断分型 临床价值
近年来输卵管妊娠呈增多趋势。随着经腹超声、经阴道超声技术的应用这对输卵管妊娠的早期诊断提出更高的要求。本文收集本院5例经阴道超声TVS诊断的输卵管妊娠病例对照手术病理及随访结果目的是探讨输卵管妊娠超声分型的临床价值以便为较准确地选择治疗方案提供可靠依据。
资料与方法
我院1年8月～8年8月间妇科住院患者5例年龄19～6岁平均58岁。采用意大利百胜Mylab5xision和美国百胜Au-型B超诊断仪阴道探头频率7MHz。检查方法:经阴道超声探查以纵、横、斜多个切面观察子宫、附件及盆腔包块位置、形态、大小、边缘、内部回声及腹盆腔积血情况。
结 果
本组资料临床初步诊断宫外宫19例超声诊断5例手术确诊189例临床超声随访诊断16例符合率956%漏诊例16%误诊8例9%。
输卵管妊娠发生部位和声像图分型见表1。
讨 论
卵子在输卵管壶腹部受精受精卵因某些原因在输卵管被阻而在输卵管的某一部分着床、发育发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多占5%～7%;其次为峡部占%～%;伞部、间质部最少见占1%～%。
诊断:典型病例具有急性腹痛短期闭经及不规则点滴阴道流血且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时则出现失血性休克。对诊断仍可疑者可采用辅助检查方法进行诊断。
在输卵管妊娠未破裂前一般没有明显的症状。有的患者有早期妊娠反应即食欲不振、恶心呕吐、偏食等。有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛。双合诊子宫无明显胀大或稍胀大其一侧有包块压痛疑为输卵管妊娠而进一步作有关辅助检查而确诊。由于上述特点无明显停经史无不孕史少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应因而误诊率高误诊更增加本病的危险性。早期诊断的关键在于妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD后出现不规则阴道少量流血、下腹痛不论有无停经史均应在治疗IUD副反应的同时排除异位妊娠作必要的检查并告知患者自我监护如腹部剧痛或大便坠痛应随诊掉出组织可带来经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织;②带器妊娠人工流产手术时吸空应复查妊娠试验及B超检查以期在破裂前诊断明确。
在输卵管妊娠流产或破裂后则临床现象明显。
输卵管妊娠为育龄妇女的常见病又是妇科的急腹症之一。对输卵管妊娠破裂应及时诊断尽早手术可以减少输卵管的损伤程度和并发症。对未破裂要求保存生育功能或局限性包块的患者临床可采取非手术治疗。因此为了避免不必要的剖腹探查和输卵管的切除采用B超诊断输卵管妊娠并声像图分析旨在选择手术指征。
输卵管妊娠超声分型特征见表。Ⅰ型输卵管妊娠多在早期发现输卵管尚未破裂临床症状尚不明显或有轻度下腹痛疼常不引起患者注意超声检查发现在附件区有一完好胚囊有时可看到胎芽及胎心搏动则诊断明确。Ⅱ型输卵管妊娠已有破裂但破口小妊娠不完全流产血凝固在输卵管周围形成血肿。超声可见周边不清晰的低回声包块随血肿的机化而成实质的非均质包块根据破裂后时间长短分为强回声和混合型回声陈旧性包块边缘轮廓清晰盆腔未见液性暗区。Ⅲ型输卵管妊娠破裂或流产后胎囊与流出的血液凝聚在盆腔输卵管附近或子宫直肠陷凹内形成血肿或积血。声像图在子宫旁见不匀性囊实性包块根据破裂后时间长短分为低回声、强回声和混合型回 声三种包块边缘轮廓清晰可见不规则的液性暗区。Ⅳ型输卵管妊娠大破裂出血腹腔盆腔内见大量无回声区子宫浸泡在暗区之中。
输卵管妊娠是否需要手术关键取决于输卵管破裂程度。它与盆腔、腹腔的积血量呈正比同时与包块的大小有关。B
超可以观察液性暗区的范围估测出血量还可监测包块的大小变化。Ⅰ型有输卵管的损害、无破裂Ⅱ型虽有输卵管的破裂但破口小出血少包块局限而陈旧。该型另选择了16例保守治疗。腹痛消除包块缩小HCG转阴为临床治愈标准。一般每5～1天B超随访1次～7次后有11例基本治愈。有5例包块增大盆腔出现液性暗区而建议手术。Ⅲ、Ⅳ型输卵管破裂大损伤血管出血量多立即手术。
输卵管妊娠发生的部位破口大小时间的长短出血的多少的不同而声像各有特点分型意见不一[1]吴钟瑜教授等提出胎囊型、包块型、漂浮型型[];张青萍教授等提出分为未破裂、破裂流产型、陈旧型、宫内宫外型型[];临床上通常分为未破裂型、破裂型、陈旧型型;其分型各有侧重。本文通过分析输卵管妊娠的子宫形态宫内有无假妊娠囊盆腔有无包块及积液等变化提出了输卵管妊娠声像图分为:宫外胚囊型、宫旁包块型、包块积液型和腹腔积液型四型。这种分型直接以声像图表现为基础全面反映疾病的超声特征。做到声像与临床的有机结合体现了输卵管从妊娠至不全流产到破裂流产的动态过程及病情逐渐加重的程度变化。从而可帮助临床选择治疗方案。Ⅰ型保守治疗B超随访为非手术指征Ⅱ型B超动态监察保守治疗效果不佳可择期手术Ⅲ、Ⅳ型输卵管破裂、病情急重盆腔积血量前后径大于cm包块>5cm应及早手术。