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摘 要 目的：分析超声对阑尾炎的临床诊断价值。方法：回顾性分析206例经手术及病理证实的阑尾炎患者的超声影像特征。结果：206例超声诊断173例，漏诊28例，误诊5例，诊断符合率84%。结论：超声检查对临床疑诊的阑尾炎具有较高的诊断及鉴别诊断价值，可作为常规首选的诊断方法。
关键词 阑尾炎 超声检查
阑尾炎是外科常见急腹症之一，但因临床表现多变易被误诊。近年来，随着超声技术的发展，对过去因肠气干扰发现阑尾炎困难而造成的漏诊和误诊逐步得到了改善，尤其是高频探头的使用，更能利用各型阑尾炎的超声影像特征，较准确地诊断阑尾炎，减少漏诊、误诊率。
资料与方法
2007～2010年收治临床疑诊阑尾炎或腹痛待查患者206例，男117例，女89例，年龄6～70岁，患者大多为急症就诊。
方法：采用惠普image point机器，探头频率3.5～10MHz。患者取仰卧位，采用低频探头于右下腹阑尾区压痛最明显的部位适当加压，多切面探查。探查有无肿块，腹腔有无游离液暗区及扩张的肠管，必要时扩大扫描范围，并常规扫查右肾、输尿管，女性患者扫查盆腔。再改用高频探头扫查阑尾。
结 果
超声诊断阑尾炎符合率，见表1。
各型阑尾炎声像图特征：①单纯性阑尾炎：阑尾肿大，横径1.0cm左右，表现为有一盲端的管状结构，纵切面似“指状”，横切面呈“同心圆征”，部分合并右下腹少量积液。②化脓性阑尾炎：阑尾显著肿大，横径＞1.0cm，轮廓不清，张力增高，部分病例见粪石图像，阑尾周围网膜增厚，右下腹积液，部分患者阑尾周围见肿大淋巴结。③坏疽性阑尾炎：与化脓性阑尾炎不易区分，对显示清晰者，可见阑尾形态不规则，壁连续性中断，管壁无回声与腹腔无回声相沟通。④阑尾周围脓肿：阑尾化脓穿孔后脓液外溢，被大网膜或周围脏器粘连包裹而形成。超声表现为边界欠清回声强弱不均之肿块。
误诊及漏诊原因分析：本组1例坏疽性阑尾炎误诊为肠梗阻。该患者阑尾位置较高、为回肠前位，超声检查右中上腹网膜增厚，右下腹积液，右侧腹肠管扩张伴蠕动差，未探及肿大阑尾。误诊原因为忽略了阑尾位置和尖端指向多变，以及阑尾炎可引起功能性肠郁积引起的局部肠管积液征问题。所以对疑诊阑尾炎的患者，超声检查阑尾时不能局限于右下腹麦氏点处，应在压痛明显处重点寻找阑尾，并注意伴随征象的识别。
本组1例女性患者为右侧输卵管积脓破裂误诊为阑尾周围脓肿，所以对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要，需排除附件炎性包块、异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转等疾病。
本组单纯性阑尾炎漏诊原因：①患者肥胖，探头穿透力的限制，阑尾往往显示不清；②小儿阑尾较小，超声难以显示，本组6例单纯性阑尾炎均未探及阑尾；③肠气干扰，如盲肠后位阑尾，由于肠气干扰阑尾显示很困难；④早期急性阑尾炎，肿大不明显，超声检查也经常是阴性结果。对以上情况，应结合临床及其他检查综合分析，做出正确诊断。
讨 论
正常阑尾体积较小，声阻抗与周围组织接近，超声难以显示。当发生阑尾炎时，阑尾壁充血水肿，阑尾腔扩张积液，声像图显示为一具有盲端的低回声管状结构，结合阑尾区压痛，周围网膜增厚，伴或不伴淋巴结肿大，右下腹积液，以及阑尾区混合性包块等征象可提示阑尾炎。但对临床症状、体征不典型或很相似易引起误诊的情况下，需与以下疾病鉴别：①右侧输尿管中下段结石：超声检查可见肾脏积水、输尿管扩张，腔内探及结石声像；②肠套叠：超声亦表现为“同心圆”征，但一般位置较高，有肠梗阻表现；③妇产科疾病：如宫外孕破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、附件炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转尤其是畸胎瘤蒂扭转等；④阑尾的管状结构还应和正常肠道回声鉴别，肠道可见粘膜皱襞及蠕动波，且远端与周围肠管相通无盲端。
总之，急性阑尾炎的超声检查提供了一种客观的诊断方法，不仅为右下腹疼痛的鉴别提供帮助，并估计急性阑尾炎的严重程度及提示手术指征。而且超声检查经济简便，且无放射性损伤，可作为常规首选检查方法。
表1 超声诊断阑尾炎符合率
关键词 阑尾炎 超声检查
阑尾炎是外科常见急腹症之一，但因临床表现多变易被误诊。近年来，随着超声技术的发展，对过去因肠气干扰发现阑尾炎困难而造成的漏诊和误诊逐步得到了改善，尤其是高频探头的使用，更能利用各型阑尾炎的超声影像特征，较准确地诊断阑尾炎，减少漏诊、误诊率。
资料与方法
2007～2010年收治临床疑诊阑尾炎或腹痛待查患者206例，男117例，女89例，年龄6～70岁，患者大多为急症就诊。
方法：采用惠普image point机器，探头频率3.5～10MHz。患者取仰卧位，采用低频探头于右下腹阑尾区压痛最明显的部位适当加压，多切面探查。探查有无肿块，腹腔有无游离液暗区及扩张的肠管，必要时扩大扫描范围，并常规扫查右肾、输尿管，女性患者扫查盆腔。再改用高频探头扫查阑尾。
结 果
超声诊断阑尾炎符合率，见表1。
各型阑尾炎声像图特征：①单纯性阑尾炎：阑尾肿大，横径1.0cm左右，表现为有一盲端的管状结构，纵切面似“指状”，横切面呈“同心圆征”，部分合并右下腹少量积液。②化脓性阑尾炎：阑尾显著肿大，横径＞1.0cm，轮廓不清，张力增高，部分病例见粪石图像，阑尾周围网膜增厚，右下腹积液，部分患者阑尾周围见肿大淋巴结。③坏疽性阑尾炎：与化脓性阑尾炎不易区分，对显示清晰者，可见阑尾形态不规则，壁连续性中断，管壁无回声与腹腔无回声相沟通。④阑尾周围脓肿：阑尾化脓穿孔后脓液外溢，被大网膜或周围脏器粘连包裹而形成。超声表现为边界欠清回声强弱不均之肿块。
误诊及漏诊原因分析：本组1例坏疽性阑尾炎误诊为肠梗阻。该患者阑尾位置较高、为回肠前位，超声检查右中上腹网膜增厚，右下腹积液，右侧腹肠管扩张伴蠕动差，未探及肿大阑尾。误诊原因为忽略了阑尾位置和尖端指向多变，以及阑尾炎可引起功能性肠郁积引起的局部肠管积液征问题。所以对疑诊阑尾炎的患者，超声检查阑尾时不能局限于右下腹麦氏点处，应在压痛明显处重点寻找阑尾，并注意伴随征象的识别。
本组1例女性患者为右侧输卵管积脓破裂误诊为阑尾周围脓肿，所以对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要，需排除附件炎性包块、异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转等疾病。
本组单纯性阑尾炎漏诊原因：①患者肥胖，探头穿透力的限制，阑尾往往显示不清；②小儿阑尾较小，超声难以显示，本组6例单纯性阑尾炎均未探及阑尾；③肠气干扰，如盲肠后位阑尾，由于肠气干扰阑尾显示很困难；④早期急性阑尾炎，肿大不明显，超声检查也经常是阴性结果。对以上情况，应结合临床及其他检查综合分析，做出正确诊断。
讨 论
正常阑尾体积较小，声阻抗与周围组织接近，超声难以显示。当发生阑尾炎时，阑尾壁充血水肿，阑尾腔扩张积液，声像图显示为一具有盲端的低回声管状结构，结合阑尾区压痛，周围网膜增厚，伴或不伴淋巴结肿大，右下腹积液，以及阑尾区混合性包块等征象可提示阑尾炎。但对临床症状、体征不典型或很相似易引起误诊的情况下，需与以下疾病鉴别：①右侧输尿管中下段结石：超声检查可见肾脏积水、输尿管扩张，腔内探及结石声像；②肠套叠：超声亦表现为“同心圆”征，但一般位置较高，有肠梗阻表现；③妇产科疾病：如宫外孕破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、附件炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转尤其是畸胎瘤蒂扭转等；④阑尾的管状结构还应和正常肠道回声鉴别，肠道可见粘膜皱襞及蠕动波，且远端与周围肠管相通无盲端。
总之，急性阑尾炎的超声检查提供了一种客观的诊断方法，不仅为右下腹疼痛的鉴别提供帮助，并估计急性阑尾炎的严重程度及提示手术指征。而且超声检查经济简便，且无放射性损伤，可作为常规首选检查方法。
表1 超声诊断阑尾炎符合率