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[摘要] 目的：观察西医联合“补阳还五汤”治疗高龄脑梗死的临床疗效。方法：治疗组和对照组都给予抗血小板、营养神经、抗自由基、改善脑循环、以及脱水、血压、血糖、血脂的干预。治疗组配合“补阳还五汤”随症加减。结果：治疗组病程缩短，致残率及死亡率明显下降。结论：西医联合“补阳还五汤”治疗高龄脑梗死疗效显著。
[关键词]
西医补阳还五汤高龄脑梗塞
[中图分类号]R743，33 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0112－02
回顾分析我院2010年7月至2011年4月66例高龄脑梗死住院患者应用西医联合补阳还五汤临床疗效观察，报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料选择发病<72h的急性脑梗死患者66例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI证实，排出脑出血。年龄最高83岁，最低75岁，性别不限。随机分为西医联合补阳还五汤(治疗组)和常规治疗组(对照组)。治疗组：33例，男19例，女14例；年龄75－81岁，平均78岁。治疗前ESS评分为(55.21±3.9)分，主要梗死部位：额叶4例、顶叶4例、颞叶5例、枕叶3例、基底节17例。对照组：33例，男20例，女13例；年龄75－80岁，平均77.5岁。治疗前ESS评分为(57.61±7.4)分，主要梗死部位：额叶5例、顶叶6例、颞叶3例、枕叶2例、基底节17例。两组患者性别、年龄、梗死部位分布、治疗前ESS评分间具有均衡性。
1.2 治疗方法两组均常规应用丁格地尔注射液200mg+0.9％氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次／d；胞二磷胆碱1.0+生理盐水250ml静滴，1次／d。并根据病情使用降血压、降血糖药物、抗自由基、及脱水剂。治疗组加用补阳还五汤随症加减，总疗程为14d。
1.3 观察指标神经功能缺损评定采用欧洲卒中评分量表(ESS)，分别于治疗前及治疗后7、14、21d进行评定；实验室指标为血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂分析，心电图，分别于治疗前、用药结束后检查。同时观察药物不良反应。
1.4 统计学方法采用SPSS11.0软件处理，计量治疗以(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2、结果
2.1 治疗前两组患者ESS评分间差别无显著性意义(P>0.05)；治疗后7、14、21d时两组患者ESS评分间差别均有显著性意义(P<0.01，见表1)。临床病情进展得到控制，症状多数得到较大程度的缓解，减少病残率。
2.2 两组患者治疗前、后血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂，心电图等均无明显变化，无不良反应。
3、讨论
高龄脑梗死患者在临床占有很大比例，大部分患者在入院时已经错过时间窗，即使在时间窗内，也因高龄、心肺功能差，凝血功能障碍，体质弱等情况而不能进行尿激酶溶栓治疗，西医多采取综合治疗，如脱水、抗自由基、营养神经、改善脑循环、抗血小板及异常血糖、血压、血脂的干预等。治疗组配合“补阳还五汤”取得了良好临床效果。
无意识障碍的脑梗死属中医“中风中经络”范畴，由于患者高龄，平素气血亏虚、脏器阴阳失调而致，属上实下虚之证候。以气血不足、肝肾阴虚为下虚，该病症包括风、火、痰、瘀、气虚、阴虚，急性期为风、火、痰、瘀。恢复期为：虚实夹杂。后遗症期为淤血，痰浊。由于瘀血阻于脑络，气血不通，气为血帅，血为气母，气虚则血瘀，气虚血瘀贯穿于脑梗塞病发生发展的始终。所以补气活血很重要。
补阳还五汤出自清朝名医王清任的《医林改错》，具有补气行瘀、疏通经络的独特功效，并根据临床经验加减。方中重用黄芪益气，使气旺血行；当归养血活血；红花、川芎、赤芍、桃仁、地龙、活血通络；并随症加减：有痰则加胆星；大便干结加大黄。上肢重加桑枝、桂枝引药上行，温经通络；下肢重加杜仲、牛膝引药下行，补益肝肾。日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼喁斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30－60g开始)。高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，应谨慎应用。
总之，在西医综合治疗基础上联合应用“补阳还五汤”治疗高龄脑梗死患者，疗效显著，降低了致残率，经济有效，值得在临床推广。
参考文献
[1]陈清棠，全国第四次脑血管病学术会议(1995)脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，19961 29(6)：381
[2]张根明，中国全科医学杂志[J].2009，(3)：41，
[关键词]
西医补阳还五汤高龄脑梗塞
[中图分类号]R743，33 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0112－02
回顾分析我院2010年7月至2011年4月66例高龄脑梗死住院患者应用西医联合补阳还五汤临床疗效观察，报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料选择发病<72h的急性脑梗死患者66例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI证实，排出脑出血。年龄最高83岁，最低75岁，性别不限。随机分为西医联合补阳还五汤(治疗组)和常规治疗组(对照组)。治疗组：33例，男19例，女14例；年龄75－81岁，平均78岁。治疗前ESS评分为(55.21±3.9)分，主要梗死部位：额叶4例、顶叶4例、颞叶5例、枕叶3例、基底节17例。对照组：33例，男20例，女13例；年龄75－80岁，平均77.5岁。治疗前ESS评分为(57.61±7.4)分，主要梗死部位：额叶5例、顶叶6例、颞叶3例、枕叶2例、基底节17例。两组患者性别、年龄、梗死部位分布、治疗前ESS评分间具有均衡性。
1.2 治疗方法两组均常规应用丁格地尔注射液200mg+0.9％氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次／d；胞二磷胆碱1.0+生理盐水250ml静滴，1次／d。并根据病情使用降血压、降血糖药物、抗自由基、及脱水剂。治疗组加用补阳还五汤随症加减，总疗程为14d。
1.3 观察指标神经功能缺损评定采用欧洲卒中评分量表(ESS)，分别于治疗前及治疗后7、14、21d进行评定；实验室指标为血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂分析，心电图，分别于治疗前、用药结束后检查。同时观察药物不良反应。
1.4 统计学方法采用SPSS11.0软件处理，计量治疗以(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2、结果
2.1 治疗前两组患者ESS评分间差别无显著性意义(P>0.05)；治疗后7、14、21d时两组患者ESS评分间差别均有显著性意义(P<0.01，见表1)。临床病情进展得到控制，症状多数得到较大程度的缓解，减少病残率。
2.2 两组患者治疗前、后血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂，心电图等均无明显变化，无不良反应。
3、讨论
高龄脑梗死患者在临床占有很大比例，大部分患者在入院时已经错过时间窗，即使在时间窗内，也因高龄、心肺功能差，凝血功能障碍，体质弱等情况而不能进行尿激酶溶栓治疗，西医多采取综合治疗，如脱水、抗自由基、营养神经、改善脑循环、抗血小板及异常血糖、血压、血脂的干预等。治疗组配合“补阳还五汤”取得了良好临床效果。
无意识障碍的脑梗死属中医“中风中经络”范畴，由于患者高龄，平素气血亏虚、脏器阴阳失调而致，属上实下虚之证候。以气血不足、肝肾阴虚为下虚，该病症包括风、火、痰、瘀、气虚、阴虚，急性期为风、火、痰、瘀。恢复期为：虚实夹杂。后遗症期为淤血，痰浊。由于瘀血阻于脑络，气血不通，气为血帅，血为气母，气虚则血瘀，气虚血瘀贯穿于脑梗塞病发生发展的始终。所以补气活血很重要。
补阳还五汤出自清朝名医王清任的《医林改错》，具有补气行瘀、疏通经络的独特功效，并根据临床经验加减。方中重用黄芪益气，使气旺血行；当归养血活血；红花、川芎、赤芍、桃仁、地龙、活血通络；并随症加减：有痰则加胆星；大便干结加大黄。上肢重加桑枝、桂枝引药上行，温经通络；下肢重加杜仲、牛膝引药下行，补益肝肾。日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼喁斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30－60g开始)。高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，应谨慎应用。
总之，在西医综合治疗基础上联合应用“补阳还五汤”治疗高龄脑梗死患者，疗效显著，降低了致残率，经济有效，值得在临床推广。
参考文献
[1]陈清棠，全国第四次脑血管病学术会议(1995)脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，19961 29(6)：381
[2]张根明，中国全科医学杂志[J].2009，(3)：41，