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摘要 目的:探讨小儿扁桃体腺样体手术中的护理。方法:总结分析185例小儿扁桃体腺样体术前的心理护理,术中麻醉、手术的配合护理要点。结果:185例患儿手术过程顺利,无麻醉意外、手术并发症发生。结论:护士掌握小儿心理护理知识、熟练掌握术中护理配合特点,能提高手术室的护理质量。
关键词 扁桃体腺样体 切除 术中护理
扁桃体和腺样体肥大是导致上气道狭窄和睡眠打鼾的常见原因,即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ped-iatric obstructive sleep apnea hvpop-nea syndrome,OSAHS),是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种常见的呼吸道阻塞性疾病。扁桃体腺样体切除是目前治疗该疾病的主要方式,我院于2009年1月～2010年6月,185例患儿在全麻下施行扁桃体及经口鼻内窥镜下腺样体切除手术。现将手术配合护理经验介绍如下。
1 临床资料
本组病例185例,男96例,女89例;年龄3～8岁,平均年龄(5±1.8)岁;病程为3个月～5年。全部患儿有睡眠打鼾及张口呼吸,鼻阻和合并Ⅱ°-Ⅲ°双侧扁桃体肥大,腺样体肥大,术前4周均无上呼吸道感染。手术时间(50±12)min。
2 护理
2.1 物品的准备扁桃体器械包、storz鼻内窥镜影像系统1套、施美得鼻电动切割系统1套,70°目镜,60°外开口切割刀。10#导尿管2条、肾上腺素2支,纱条若干。Storz深部额灯。
2.2 术前心理护理手术对于任何年龄组的患儿都是一件未曾经历过的事件,因此术前在生理和心理上都处于高度紧张和恐瞑状态,故护士术前应深入病房访视,与患儿及家属建立良好关系与信任。手术当天巡回护士用亲切和蔼的态度与患儿交谈,用其喜欢的童话故事中的英雄人物来鼓励他(她),并可给予患儿一个拥抱、抚摸、并用微笑慈爱的眼神注视他(她)、一起做游戏等以便增进患儿护士的亲切感,减少手术当日的陌生感和害怕心理。减轻患儿与父母的分离性焦虑,减少由于激烈哭闹所引起的手术与麻醉并发症,减轻手术不良应激反应对小儿术后及其将来心理的影响。
2.3 麻醉的配合患儿进入手术室后,为了使麻醉诱导顺利,护士应继续做好心理护理,鼓励与安慰患儿,避免哭闹而引起呼吸道分泌物增加,加大麻醉的风险。配合麻醉医生迅速连接心电监护,约束患儿。防止诱导期躁动发生追床等。为防止气管导管滑脱。备长条形手术薄膜贴固定导管。
2.4 手术的配合患儿麻醉后垂头仰卧位,肩下垫一方枕,双眼涂眼药膏贴手术薄膜,酒精消毒术野。
手术者用Davis开口器暴露口咽部,器械护士应准备好双极电凝、棉球和纱球,配好肾上腺素生理盐水,行双侧扁桃体剥离术后,经鼻腔引入导尿管并在口腔穿出,收紧两端提起软腭以暴露鼻腔,经口用70°鼻内窥镜明视下行腺样体切除术,手术时应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除,备纱条压迫止血。
2.5 中观察与护理由于手术与麻醉同一通道,手术操作和体位改变(垂头位和抬头位)易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深。导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。患儿头部被消毒巾覆盖。麻醉医师距患儿头部较远,因此在插管成功后必须牢牢固定气管导管。必要时用缝线固定于皮肤。术中密切观察皮肤粘膜色泽及生命体征的变化,术毕及时提醒手术医生吸净气管导管和口腔内分泌物,同时要观察手术创面有无出血。拔除气管导管后保持患儿侧卧位或头偏向一侧。并耐心安抚患儿,减少躁动与哭闹,保持呼吸道通畅,通气良好。待患儿完全清醒后护送回病房,详细交班。
3 结果
所有手术过程顺利,术毕清醒安返病房,无手术及麻醉并发症发生。
4 讨论
据报道我国儿童睡眠障碍总发生率为27.1%,传统的手术方法是在手指触摸下行腺样体刮除,但是往往容易损伤周围结构特别是咽鼓管咽口,或者导致切除不彻底,特别是鼻咽两侧靠近咽鼓管口周围易有残留。鼻内窥镜的应用,使手术精确和微创化。本组病例手术时使用双极电凝,使创面止血更彻底,减少了术后出血的几率。
小儿因其身心发育不成熟,在围术期都会经历从心理到生理的一系列应激反应,由于特殊的心理和生理特点,造成手术依从性差,影响手术治疗的效果。术前焦虑程度以学龄前儿童最高,而且恐惧忧虑在手术后很长一段时间内都存在,患儿由于实施手术时必须离开父母独自进入手术室,此时陌生的环境及人,恐惧情绪的延续,使患儿易发生分离性焦虑。因此,我们把心理护理作为本组病例的护理重点,贯穿于整个围术期,有效的减轻患儿的不良情绪,保证了手术及麻醉的安全实施。
综上所述,我们认为,配合扁桃体腺样体手术的护士应熟练掌握儿童心理护理理论与技巧、手术配合步骤,在术中做到忙而不乱,积极配合麻醉诱导,注意患儿术中及术后生命体征的观察与护理。
参考文献
[1]林毅小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症分析[J].重庆医学,2009;38(9):1040—1041
[2]刘玺诚,卢秀英,崔振泽,等,全国8城市2一12岁儿童睡眠状况流行病学研究[J],睡眠医学,2004;(1):4—7
[3]陈雅敏李军玲,不同年龄病人围手术期的心理浅析及护理[J].实用医技杂志,2003;10(7):792—793
关键词 扁桃体腺样体 切除 术中护理
扁桃体和腺样体肥大是导致上气道狭窄和睡眠打鼾的常见原因,即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ped-iatric obstructive sleep apnea hvpop-nea syndrome,OSAHS),是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种常见的呼吸道阻塞性疾病。扁桃体腺样体切除是目前治疗该疾病的主要方式,我院于2009年1月～2010年6月,185例患儿在全麻下施行扁桃体及经口鼻内窥镜下腺样体切除手术。现将手术配合护理经验介绍如下。
1 临床资料
本组病例185例,男96例,女89例;年龄3～8岁,平均年龄(5±1.8)岁;病程为3个月～5年。全部患儿有睡眠打鼾及张口呼吸,鼻阻和合并Ⅱ°-Ⅲ°双侧扁桃体肥大,腺样体肥大,术前4周均无上呼吸道感染。手术时间(50±12)min。
2 护理
2.1 物品的准备扁桃体器械包、storz鼻内窥镜影像系统1套、施美得鼻电动切割系统1套,70°目镜,60°外开口切割刀。10#导尿管2条、肾上腺素2支,纱条若干。Storz深部额灯。
2.2 术前心理护理手术对于任何年龄组的患儿都是一件未曾经历过的事件,因此术前在生理和心理上都处于高度紧张和恐瞑状态,故护士术前应深入病房访视,与患儿及家属建立良好关系与信任。手术当天巡回护士用亲切和蔼的态度与患儿交谈,用其喜欢的童话故事中的英雄人物来鼓励他(她),并可给予患儿一个拥抱、抚摸、并用微笑慈爱的眼神注视他(她)、一起做游戏等以便增进患儿护士的亲切感,减少手术当日的陌生感和害怕心理。减轻患儿与父母的分离性焦虑,减少由于激烈哭闹所引起的手术与麻醉并发症,减轻手术不良应激反应对小儿术后及其将来心理的影响。
2.3 麻醉的配合患儿进入手术室后,为了使麻醉诱导顺利,护士应继续做好心理护理,鼓励与安慰患儿,避免哭闹而引起呼吸道分泌物增加,加大麻醉的风险。配合麻醉医生迅速连接心电监护,约束患儿。防止诱导期躁动发生追床等。为防止气管导管滑脱。备长条形手术薄膜贴固定导管。
2.4 手术的配合患儿麻醉后垂头仰卧位,肩下垫一方枕,双眼涂眼药膏贴手术薄膜,酒精消毒术野。
手术者用Davis开口器暴露口咽部,器械护士应准备好双极电凝、棉球和纱球,配好肾上腺素生理盐水,行双侧扁桃体剥离术后,经鼻腔引入导尿管并在口腔穿出,收紧两端提起软腭以暴露鼻腔,经口用70°鼻内窥镜明视下行腺样体切除术,手术时应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除,备纱条压迫止血。
2.5 中观察与护理由于手术与麻醉同一通道,手术操作和体位改变(垂头位和抬头位)易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深。导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。患儿头部被消毒巾覆盖。麻醉医师距患儿头部较远,因此在插管成功后必须牢牢固定气管导管。必要时用缝线固定于皮肤。术中密切观察皮肤粘膜色泽及生命体征的变化,术毕及时提醒手术医生吸净气管导管和口腔内分泌物,同时要观察手术创面有无出血。拔除气管导管后保持患儿侧卧位或头偏向一侧。并耐心安抚患儿,减少躁动与哭闹,保持呼吸道通畅,通气良好。待患儿完全清醒后护送回病房,详细交班。
3 结果
所有手术过程顺利,术毕清醒安返病房,无手术及麻醉并发症发生。
4 讨论
据报道我国儿童睡眠障碍总发生率为27.1%,传统的手术方法是在手指触摸下行腺样体刮除,但是往往容易损伤周围结构特别是咽鼓管咽口,或者导致切除不彻底,特别是鼻咽两侧靠近咽鼓管口周围易有残留。鼻内窥镜的应用,使手术精确和微创化。本组病例手术时使用双极电凝,使创面止血更彻底,减少了术后出血的几率。
小儿因其身心发育不成熟,在围术期都会经历从心理到生理的一系列应激反应,由于特殊的心理和生理特点,造成手术依从性差,影响手术治疗的效果。术前焦虑程度以学龄前儿童最高,而且恐惧忧虑在手术后很长一段时间内都存在,患儿由于实施手术时必须离开父母独自进入手术室,此时陌生的环境及人,恐惧情绪的延续,使患儿易发生分离性焦虑。因此,我们把心理护理作为本组病例的护理重点,贯穿于整个围术期,有效的减轻患儿的不良情绪,保证了手术及麻醉的安全实施。
综上所述,我们认为,配合扁桃体腺样体手术的护士应熟练掌握儿童心理护理理论与技巧、手术配合步骤,在术中做到忙而不乱,积极配合麻醉诱导,注意患儿术中及术后生命体征的观察与护理。
参考文献
[1]林毅小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症分析[J].重庆医学,2009;38(9):1040—1041
[2]刘玺诚,卢秀英,崔振泽,等,全国8城市2一12岁儿童睡眠状况流行病学研究[J],睡眠医学,2004;(1):4—7
[3]陈雅敏李军玲,不同年龄病人围手术期的心理浅析及护理[J].实用医技杂志,2003;10(7):792—793