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（河西学院第二附属医院 甘肃 张掖 734000）
就目前来看，临床上对于肝胆管结石病的治疗，主要选取外科手术方式，如机器人手术、微创手术（内镜手术、腹腔镜术等）与传统开放手术（肝脏移植术、胆管狭窄修复术、肝部分切除术以及胆管切开取石术等）[1]。肝胆管结石病患者经常伴有肝门区胆管狭窄状况，其是造成结石残留复发以及二次手术的主要原因。从传统开放手术方面来看，其虽然具有一定的治疗效果，但是手术切口大，对于腹壁完整性、肌肉切割损伤以及体壁神经产生的破坏较大，还会干扰器官，手术之后患者的疾病恢复缓慢，而且极易出现并发症，如切口感染、切口裂开以及切口脂肪液化等，所以应当选取更为安全、有效的治疗方式。
1肝胆管结石病治疗中腹腔镜的应用分析
腹腔镜外科治疗肝胆管結石病的基本原则，主要为病灶去除、梗阻解除以及通畅引流，手术方式：①腹腔镜胆肠吻合与腹腔镜胆管整形；②腹腔镜胆管切口+胆道镜探查与取石术；③腹腔镜肝切除术。
大多数肝胆管结石病患者在治疗过程中，需要选取以腹腔镜肝切除术为主导的综合手术方式[2]。肝胆管结石病治疗中，腹腔镜肝切除术主要适合运用于Ⅰ型肝胆管结石病的治疗，肝段内的多发结石无法完全取出，囊性扩张、纤维化、萎缩以及慢性脓肿等难以纠正的时候，腹腔镜肝切除术能够起到一个良好的治疗效果。沿病变胆管树呈节段性分布是肝胆管结石病的主要病理特征，所以腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病时，需要以肝叶、肝段为单位予以解剖性切除处理，在此基础上降低结石复发率、减少结石残留以及确保治疗效果。
选取腹腔镜肝切除对病变肝段予以切除的时候，应当对伴有扩张、狭窄以及结石的病变胆管予以最大限度清除，联合使用术中胆道镜探查肝外胆管与预留肝叶胆管，在此基础上避免出现结石残留状况。
相关研究报道[3]中，选取29例肝胆管结石病患者作为研究组，选取腹腔镜肝切除术联合胆道镜探查治疗，同时选取同期相同的22例肝胆管结石病患者作为对照组，选取传统开放手术治疗，结果显示两组的结石清除率、术中出血量以及手术时间无显著差异，无统计学意义，但是研究组的并发症发生率、肝功能指标、恢复饮食时间以及术后住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义，表明选择性肝胆管结石病治疗中腹腔镜手术的应用效果优于传统开放手术，且安全、可行，近期疗效十分显著。
2肝胆管结石病治疗中手术机器人的应用分析
传统腹腔镜手术在早期肝胆管结石病与区域型肝胆管结石病治疗中的效果已经得到了一致认可；但是，复杂弥漫型肝胆管结石病患者的数量仍然比较多，尤其是来自边远地区与农村患者，大多伴有肝门区胆管狭窄、纤维化等状况，而且由于病变肝段纤维化、萎缩与既往胆道手术、表面炎症等一系列因素的影响，导致肝脏与周围组织出现致密粘连状况，对病变肝段的显露、游离造成不良影响；萎缩-增生复合征造成肝门转位，显露、解剖难度增大，而且肝门区位置较深，解剖结构及毗邻关系相对比较复杂，汇聚了主要分支、门静脉、肝动脉以及胆管等一系列重要的管道，且解剖变异发生率非常高，所以手术风险非常大。
与传统腹腔镜手术相比较而言，机器人手术系统具有三维景深、视野清晰、稳定性高以及灵活性高等一系列优点，其非常适合应用于深部位置、狭小空间的局部范围内精细操作[4]。机器人手术在很大程度上突破了传统腹腔镜手术在操作器械灵活性与视野等多个方面的局限，使微创外科趋于高危性、疑难性以及复杂性的大型手术方向发展。鉴于活体肝移植供肝切取术与肝门部胆管癌根治切除术中手术机器人的成功应用，从理论方面来看，外科手术机器人系统的适应证应当为合并肝门部胆管病变的复杂肝胆管结石。
肝胆管结石病治疗中，手术机器人的应用适应证主要包括：①肝功能Child-Pugh分级A级或者B级，未发生门静脉高压症与胆汁淤积性肝硬化者；②既往有胆道手术史，肝门区粘连十分严重，需要再次进行胆道手术联合肝切除手术治疗者；③伴有肝脏萎缩-肥大综合征，造成肝门转位者；④伴有肝门部胆管狭窄，且需要进行肝门部胆管切开整形治疗者。
3讨论
综上所述，肝胆管结石病治疗中，腹腔镜与机器人技术的应用安全可行，治疗效果确切。其中，腹腔镜外科技术主要适合应用于早期肝胆管结石病与区域型肝胆管结石病治疗；手术机器人系统，主要适合应用于部分合并肝门部胆管病变的复杂肝胆管结石病；因此应当根据肝胆管结石患者的实际状况，选取相应的治疗方式，以此确保治疗效果。
参考文献：
[1]郑树国.腹腔镜和机器人技术在肝胆管结石病治疗中的应用及评价[J].中国实用外科杂志，2016，10（03）：289-292.
[2]张道建，沈盛，倪晓凌，等.肝胆管结石术后结石残留及复发诊治进展[J].中国实用外科杂志，2016，11（03）：333-336.
[3]孙晓东，孙大伟，王广义.微创技术在肝胆管结石诊治中应用进展[J].中国实用外科杂志，2016，21（03）：337-340.
[4]程南生，李富宇，程瑶.肝胆管结石的外科治疗现状及展望[J].中国普外基础与临床杂志，2014，3（10）：1185-1188.
作者简介：
马文品（1989.1—），男，汉，甘肃民乐，本科，河西学院第二附属医院，助教，研究方向：肝胆外科。
就目前来看，临床上对于肝胆管结石病的治疗，主要选取外科手术方式，如机器人手术、微创手术（内镜手术、腹腔镜术等）与传统开放手术（肝脏移植术、胆管狭窄修复术、肝部分切除术以及胆管切开取石术等）[1]。肝胆管结石病患者经常伴有肝门区胆管狭窄状况，其是造成结石残留复发以及二次手术的主要原因。从传统开放手术方面来看，其虽然具有一定的治疗效果，但是手术切口大，对于腹壁完整性、肌肉切割损伤以及体壁神经产生的破坏较大，还会干扰器官，手术之后患者的疾病恢复缓慢，而且极易出现并发症，如切口感染、切口裂开以及切口脂肪液化等，所以应当选取更为安全、有效的治疗方式。
1肝胆管结石病治疗中腹腔镜的应用分析
腹腔镜外科治疗肝胆管結石病的基本原则，主要为病灶去除、梗阻解除以及通畅引流，手术方式：①腹腔镜胆肠吻合与腹腔镜胆管整形；②腹腔镜胆管切口+胆道镜探查与取石术；③腹腔镜肝切除术。
大多数肝胆管结石病患者在治疗过程中，需要选取以腹腔镜肝切除术为主导的综合手术方式[2]。肝胆管结石病治疗中，腹腔镜肝切除术主要适合运用于Ⅰ型肝胆管结石病的治疗，肝段内的多发结石无法完全取出，囊性扩张、纤维化、萎缩以及慢性脓肿等难以纠正的时候，腹腔镜肝切除术能够起到一个良好的治疗效果。沿病变胆管树呈节段性分布是肝胆管结石病的主要病理特征，所以腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病时，需要以肝叶、肝段为单位予以解剖性切除处理，在此基础上降低结石复发率、减少结石残留以及确保治疗效果。
选取腹腔镜肝切除对病变肝段予以切除的时候，应当对伴有扩张、狭窄以及结石的病变胆管予以最大限度清除，联合使用术中胆道镜探查肝外胆管与预留肝叶胆管，在此基础上避免出现结石残留状况。
相关研究报道[3]中，选取29例肝胆管结石病患者作为研究组，选取腹腔镜肝切除术联合胆道镜探查治疗，同时选取同期相同的22例肝胆管结石病患者作为对照组，选取传统开放手术治疗，结果显示两组的结石清除率、术中出血量以及手术时间无显著差异，无统计学意义，但是研究组的并发症发生率、肝功能指标、恢复饮食时间以及术后住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义，表明选择性肝胆管结石病治疗中腹腔镜手术的应用效果优于传统开放手术，且安全、可行，近期疗效十分显著。
2肝胆管结石病治疗中手术机器人的应用分析
传统腹腔镜手术在早期肝胆管结石病与区域型肝胆管结石病治疗中的效果已经得到了一致认可；但是，复杂弥漫型肝胆管结石病患者的数量仍然比较多，尤其是来自边远地区与农村患者，大多伴有肝门区胆管狭窄、纤维化等状况，而且由于病变肝段纤维化、萎缩与既往胆道手术、表面炎症等一系列因素的影响，导致肝脏与周围组织出现致密粘连状况，对病变肝段的显露、游离造成不良影响；萎缩-增生复合征造成肝门转位，显露、解剖难度增大，而且肝门区位置较深，解剖结构及毗邻关系相对比较复杂，汇聚了主要分支、门静脉、肝动脉以及胆管等一系列重要的管道，且解剖变异发生率非常高，所以手术风险非常大。
与传统腹腔镜手术相比较而言，机器人手术系统具有三维景深、视野清晰、稳定性高以及灵活性高等一系列优点，其非常适合应用于深部位置、狭小空间的局部范围内精细操作[4]。机器人手术在很大程度上突破了传统腹腔镜手术在操作器械灵活性与视野等多个方面的局限，使微创外科趋于高危性、疑难性以及复杂性的大型手术方向发展。鉴于活体肝移植供肝切取术与肝门部胆管癌根治切除术中手术机器人的成功应用，从理论方面来看，外科手术机器人系统的适应证应当为合并肝门部胆管病变的复杂肝胆管结石。
肝胆管结石病治疗中，手术机器人的应用适应证主要包括：①肝功能Child-Pugh分级A级或者B级，未发生门静脉高压症与胆汁淤积性肝硬化者；②既往有胆道手术史，肝门区粘连十分严重，需要再次进行胆道手术联合肝切除手术治疗者；③伴有肝脏萎缩-肥大综合征，造成肝门转位者；④伴有肝门部胆管狭窄，且需要进行肝门部胆管切开整形治疗者。
3讨论
综上所述，肝胆管结石病治疗中，腹腔镜与机器人技术的应用安全可行，治疗效果确切。其中，腹腔镜外科技术主要适合应用于早期肝胆管结石病与区域型肝胆管结石病治疗；手术机器人系统，主要适合应用于部分合并肝门部胆管病变的复杂肝胆管结石病；因此应当根据肝胆管结石患者的实际状况，选取相应的治疗方式，以此确保治疗效果。
参考文献：
[1]郑树国.腹腔镜和机器人技术在肝胆管结石病治疗中的应用及评价[J].中国实用外科杂志，2016，10（03）：289-292.
[2]张道建，沈盛，倪晓凌，等.肝胆管结石术后结石残留及复发诊治进展[J].中国实用外科杂志，2016，11（03）：333-336.
[3]孙晓东，孙大伟，王广义.微创技术在肝胆管结石诊治中应用进展[J].中国实用外科杂志，2016，21（03）：337-340.
[4]程南生，李富宇，程瑶.肝胆管结石的外科治疗现状及展望[J].中国普外基础与临床杂志，2014，3（10）：1185-1188.
作者简介：
马文品（1989.1—），男，汉，甘肃民乐，本科，河西学院第二附属医院，助教，研究方向：肝胆外科。