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摘要：目的：对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药情况进行探讨。方法：对来我院就诊的患者的送检标本，进行肺炎克雷伯菌的检测。对于检测出该细菌的病例，进行细菌的分离培养，然后进行常规抗生素的药敏试实验。结果：检测出的189株肺炎克雷伯菌中产ESBLs阳性的菌株有69例，占了总例数的1/3左右。该细菌在临床上的分布主要是集中在ICU、内科，急诊科三个科室。这三个科室的肺炎克雷伯菌检出例数占总检出例数的的70%以上。根据药敏实验的结果：ESBLs阳性菌株的耐药性明显高于ESBLs阴性的耐药性两者的差异具有统计学意义。结论：肺炎克雷伯菌的耐药现象在临床药敏实验的检测结果中显示，耐药率特别高，特别是产ESBLs肺炎克雷伯菌。为了有效控制耐药菌株的产生和传播，我们应加强对肺炎克雷伯菌的控制及临床治疗前的药敏实验的实施。
关键词： 肺炎克雷伯菌；临床分布；耐药性
Analysis of clinical distribution anddrug resistance ofpneumonia caused byKlebsiella pneumoniae
Wang Minggui
AbstractObjective： the clinical distribution and drug resistance ofKlebsiella pneumoniaewere discussed. Methods： in our hospital for treatment of patientsamples， detection of Klebsiella pneumoniae. For thedetection of the bacterial cases， isolation and culture of bacteria， drug sensitive testandconventional antibiotics. Results： the detection of 189 strains of Klebsiella pneumoniae producing ESBLs positive strains were 69 cases， accounting for the total number of casesabout 1/3.The distribution of the bacteria in clinical practice is mainly concentrated in the ICU， Department of internal medicine， emergency department three departments. Klebsiella pneumoniae three departments the number of detected cases accounted for more than the total number of 70% positive cases. According to the drug sensitivity test results： significant antibiotic resistance of ESBLs producing strains was significantly higher than that of ESBLs negative resistance difference. Conclusion： the drug resistance of Klebsiella pneumoniae in clinical detection results showed the sensitivity test， drug resistance rate is particularly high， especially ESBLs producing Klebsiella pneumoniae. In order to produce and effective control of the spread of drug-resistant strains of the implementation， we should strengthen the control of Klebsiella pneumoniae and clinical treatment of drug sensitive test.
keyword Klebsiella pneumonia； clinical distribution； drug resistance
【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）01-0004-02
肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的致病菌之一，也是常见的多重耐药菌，可引起肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症等疾病[1]。随着不合理应用抗生素范围的扩大，肺炎克雷伯菌引起的医院感染增多。该细菌的耐药谱不断扩展，耐药比例大大增加。研究肺炎克雷伯菌在不同疾病中的分布，以及对于常见疾病的耐药性，可以为我们预防和治疗该疾病提供理论依据。本研究对于近3年来本院就诊的临床标本中分离到的189株肺炎克雷伯菌进行了分析，并对不同的亚群进行药敏实验，进一步观察其耐药性。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月到2013年1月在我院住院患者的痰、分泌物、血液、尿、脓液等标本。以及该患者的病历资料。
1.2 方法
对于收集到的病例样本进行检测，记录检测出肺炎克雷伯菌的比例。对于检测出的肺炎克雷伯菌进行分离培养，并进行临床常用抗生素的药敏试验，记录实验结果
1.3 数据处理
采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析。利用假设检验对各组数据的耐药率进行对比。 2结果
2.1 临床检样中有189例检出肺炎克雷伯菌，在各类标本中位居前三位的依次为痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。（表1）
2.2 对于送检的标本，按照科室分类，检出肺炎克雷伯菌的构成比如下
2.3 药敏结果：肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药率见下表
结果显示：肺炎克雷伯菌的耐药谱特别广泛。ESBLs阳性菌株的耐药性明显高于ESBLs阴性的耐药性两者的差异具有统计学意义。3讨论
肺炎克雷伯菌是引起医院感染常见的病原菌之一，该细菌的高耐药率一直是细菌感染之后治疗的难点，也是检验科和临床科室研究的热点。近年来，产ESBLs肺炎克雷伯菌感染发生率呈逐年增高趋势[2]，已受到临床高度关注。在分离出该细菌的各类标本中，位居前三位的依次为痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。说明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位，这与国内李振江等[3]报道一致。对于送检的标本，按照送检的科室进行分类，该细菌在临床中的分布主要是集中在ICU、内科，这两个科室。这2个科室的肺炎克雷伯菌检出例数占总检出例数近50%。耐药以ICU为主，检出率也以ICU多见，主要送检科室为内科及ICU，病人标本多为痰标本，且大部分感染肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株的病人为重症情况，ICU病人多数上有呼吸机，内科病人为年老、其它年龄段病人并发感染。
药敏结果：肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药率普遍存在，说明我们治疗肺炎克雷伯菌存在药物选择上的困境。对于临床上的常用药物，我们的药敏试验显示出的耐药性率比较高，尤其对于ESBLs阳性株。假设检验的结果显示ESBLs阳性株的耐药性明显高于ESBLs阴性株。耐药株的产生主要是由于抗生素的不合理使用，所以临床上必须要规范抗生素的使用。同时检验科要及时报告药敏试验结果，尽可能减少抗生素的不规范使用。
医院感染的一个突出特点就是，多数是由于交叉感染引起。说以对于肺炎克雷伯菌的感染的预防工作中，无菌操作显得尤为重要。由于耐药性的普遍存在，治疗显得更加困难。所以控制克雷伯菌的关键在于预防。临床工作者要高度重视无菌操作和抗生素的合理应用，尽最大可能地预防肺炎克雷伯菌的感染。
参考文献
[1] 周庭银.临床微生物学诊断与图解.2 版.上海： 上海科学技术出版社，2007： 156-157.
[2] 华杰，李艳霞.肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1172.
[3] 李振江，孙长贵，曾贤铭，等.肺炎克雷伯菌医院感染监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）：737.
[4] 翟淑景，石丽苹，张云，肺炎克雷伯菌的临床分布、耐药机制及药物敏感性分析[J]，河北医药，2013，18（5）：78-81.
关键词： 肺炎克雷伯菌；临床分布；耐药性
Analysis of clinical distribution anddrug resistance ofpneumonia caused byKlebsiella pneumoniae
Wang Minggui
AbstractObjective： the clinical distribution and drug resistance ofKlebsiella pneumoniaewere discussed. Methods： in our hospital for treatment of patientsamples， detection of Klebsiella pneumoniae. For thedetection of the bacterial cases， isolation and culture of bacteria， drug sensitive testandconventional antibiotics. Results： the detection of 189 strains of Klebsiella pneumoniae producing ESBLs positive strains were 69 cases， accounting for the total number of casesabout 1/3.The distribution of the bacteria in clinical practice is mainly concentrated in the ICU， Department of internal medicine， emergency department three departments. Klebsiella pneumoniae three departments the number of detected cases accounted for more than the total number of 70% positive cases. According to the drug sensitivity test results： significant antibiotic resistance of ESBLs producing strains was significantly higher than that of ESBLs negative resistance difference. Conclusion： the drug resistance of Klebsiella pneumoniae in clinical detection results showed the sensitivity test， drug resistance rate is particularly high， especially ESBLs producing Klebsiella pneumoniae. In order to produce and effective control of the spread of drug-resistant strains of the implementation， we should strengthen the control of Klebsiella pneumoniae and clinical treatment of drug sensitive test.
keyword Klebsiella pneumonia； clinical distribution； drug resistance
【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）01-0004-02
肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的致病菌之一，也是常见的多重耐药菌，可引起肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症等疾病[1]。随着不合理应用抗生素范围的扩大，肺炎克雷伯菌引起的医院感染增多。该细菌的耐药谱不断扩展，耐药比例大大增加。研究肺炎克雷伯菌在不同疾病中的分布，以及对于常见疾病的耐药性，可以为我们预防和治疗该疾病提供理论依据。本研究对于近3年来本院就诊的临床标本中分离到的189株肺炎克雷伯菌进行了分析，并对不同的亚群进行药敏实验，进一步观察其耐药性。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月到2013年1月在我院住院患者的痰、分泌物、血液、尿、脓液等标本。以及该患者的病历资料。
1.2 方法
对于收集到的病例样本进行检测，记录检测出肺炎克雷伯菌的比例。对于检测出的肺炎克雷伯菌进行分离培养，并进行临床常用抗生素的药敏试验，记录实验结果
1.3 数据处理
采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析。利用假设检验对各组数据的耐药率进行对比。 2结果
2.1 临床检样中有189例检出肺炎克雷伯菌，在各类标本中位居前三位的依次为痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。（表1）
2.2 对于送检的标本，按照科室分类，检出肺炎克雷伯菌的构成比如下
2.3 药敏结果：肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药率见下表
结果显示：肺炎克雷伯菌的耐药谱特别广泛。ESBLs阳性菌株的耐药性明显高于ESBLs阴性的耐药性两者的差异具有统计学意义。3讨论
肺炎克雷伯菌是引起医院感染常见的病原菌之一，该细菌的高耐药率一直是细菌感染之后治疗的难点，也是检验科和临床科室研究的热点。近年来，产ESBLs肺炎克雷伯菌感染发生率呈逐年增高趋势[2]，已受到临床高度关注。在分离出该细菌的各类标本中，位居前三位的依次为痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。说明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位，这与国内李振江等[3]报道一致。对于送检的标本，按照送检的科室进行分类，该细菌在临床中的分布主要是集中在ICU、内科，这两个科室。这2个科室的肺炎克雷伯菌检出例数占总检出例数近50%。耐药以ICU为主，检出率也以ICU多见，主要送检科室为内科及ICU，病人标本多为痰标本，且大部分感染肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株的病人为重症情况，ICU病人多数上有呼吸机，内科病人为年老、其它年龄段病人并发感染。
药敏结果：肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药率普遍存在，说明我们治疗肺炎克雷伯菌存在药物选择上的困境。对于临床上的常用药物，我们的药敏试验显示出的耐药性率比较高，尤其对于ESBLs阳性株。假设检验的结果显示ESBLs阳性株的耐药性明显高于ESBLs阴性株。耐药株的产生主要是由于抗生素的不合理使用，所以临床上必须要规范抗生素的使用。同时检验科要及时报告药敏试验结果，尽可能减少抗生素的不规范使用。
医院感染的一个突出特点就是，多数是由于交叉感染引起。说以对于肺炎克雷伯菌的感染的预防工作中，无菌操作显得尤为重要。由于耐药性的普遍存在，治疗显得更加困难。所以控制克雷伯菌的关键在于预防。临床工作者要高度重视无菌操作和抗生素的合理应用，尽最大可能地预防肺炎克雷伯菌的感染。
参考文献
[1] 周庭银.临床微生物学诊断与图解.2 版.上海： 上海科学技术出版社，2007： 156-157.
[2] 华杰，李艳霞.肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1172.
[3] 李振江，孙长贵，曾贤铭，等.肺炎克雷伯菌医院感染监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）：737.
[4] 翟淑景，石丽苹，张云，肺炎克雷伯菌的临床分布、耐药机制及药物敏感性分析[J]，河北医药，2013，18（5）：78-81.