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摘 要 目的：探讨玻璃体腔内注射康柏西普治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者的疗效。方法：将晶体植入手术后出现黄斑囊样水肿的白内障患者100例100眼根据不同的治疗方式分为对照组（25例25眼）与观察组（75例75眼）。观察组采用玻璃体腔内注射康柏西普，对照组采用球后注射曲安奈德。观察老年白内障患者治疗后1、2、3、4个月的最佳矫正视力和黄斑中心凹视网膜厚度。结果：治疗后观察组最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度、总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：老年白内障术后黄斑囊样水肿患者采用玻璃体腔内注射康柏西普治疗，可显著降低患者的黄斑中心凹视网膜厚度与并发症发生率。
关键词 黄斑囊样水肿 白内障 康柏西普 玻璃体腔注射
中图分类号：R988.1； R779.66 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）11-0026-02
Effect of intravitreal injection of conbercept in the treatment of patients with cystoid macular edema after cataract surgery
HE Lin*， CAO Xianyong， MA Gaoen* *
（Department of Ophthalmology， the Third Hospital affiliated to Xinxiang Medical College， Xinxiang 453000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of intravitreal injection of conbercept on macular cystoid edema after cataract surgery. Methods： One hundred 100 cataract patients （100 eyes） with cystoid macular edema after lens implantation were divided into a control group （n=25， 25 eyes） and an observation group （n=75， 75 eyes） based on their different treatment methods. The observation group was treated by intravitreal injection of conbercept and the control group by retrobulbar injection of triamcinolone acetonide. The best corrected visual acuity and macular foveal retinal thickness were observed at 1， 2， 3 and 4 months after treatment. Results： The best corrected visual acuity， macular foveal retinal thickness and overall response rate were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intracavitary injection of conbercept can significantly reduce macular foveal retinal thickness and the incidence of complications in elderly patients with cystoid macular edema after cataract surgery.
KEy WORDS macular cystoid edema； cataract； conbercept； intravitreal injection
隨着我国老龄化问题日趋严重，老年白内障发病率逐年增高。黄斑多囊水肿是白内障患者植入人工晶体术后的常见并发症之一，导致黄斑囊样水肿出现的原因大多是由糖尿病视网膜病变、白内障人工晶体术后、视网膜静脉阻塞等引起的，使得黄斑中心凹视网膜厚度增加，患者的视力在一定程度上受到了影响，常出现视力模糊、看物时物体变形等症状[1]。有调查表明，将抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）药物注射入玻璃体腔内对治疗白内障术后引发的黄斑多囊水肿疗效良好[2]。本文就玻璃体腔内注射康柏西普对白内障术后引发的黄斑多囊水肿的老年患者的临床价值进行研究探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月—2018年11月收治的晶体植入手术后出现黄斑囊样水肿的白内障患者100例100眼为观察对象，根据治疗方式的不同，分为将未在玻璃体腔内注射康柏西普的患者纳入对照组（25例25眼），在玻璃体腔内注射康柏西普的患者纳入观察组（75例75眼）。观察组依据有无糖尿病史再进一步分为3组，A组为无糖尿病（25例25眼），B组为患有糖尿病但无眼底病变（25例25眼），C组为有糖尿病史并存在眼底病变（25例25眼）。观察组中，男40例40眼，年龄65～82岁，平均年龄（69.5±5.2）岁；女35例35眼，年龄66～85岁，平均年龄（70.5±6.3）岁。对照组中，男13例13眼，年龄66～81岁，平均年龄（69.6±5.2）岁；女12例12眼，年龄67～84岁，平均年龄（70.6±6.3）岁。对比观察组与对照组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。 纳入标准：在我院实施人工晶体植入术后引发的黄斑多囊水肿出现视力下降的患者；能配合完成眼科各项检查；家属以及患者均签署知情同意书[3-4]。排除标准：因葡萄膜炎等多种病因引起的视力下降，无法正常进行黄斑区检查；对药物过敏及患有心血管疾病。
1.2 方法
对照组患者球后注射曲安奈德进行治疗：常规消毒后嘱患者朝鼻部上方看，在眶下缘中外1/3处进针约1 cm时，转向内上方缓慢推进直至球后，回抽确定无血后缓慢注入0.5 ml/20 mg的曲安奈德。注射完后要求患者闭合双眼，用无菌纱布按压眼球约2 min，30 min后睁眼眼球转动自如，无任何不适，即可结束操作。观察组患者在玻璃体腔内注射康柏西普进行治疗：在无菌条件下进行操作，眼科手术室进行常规消毒工作，铺设无菌布，术前进行表面麻醉，运用聚维酮碘消毒液将患者结膜囊进行消毒并运用氯化钠注射液冲洗，在患者眼部下角膜缘后3.5 mm入针，针尖向玻璃体腔内注射康柏西普（商品名：朗沐，成都康弘生物科技有限公司生产）0.5 mg，术后患者结膜囊涂抹地塞米松眼膏，运用无菌纱布包裹眼部手术部位。
1.3 观察指标
观察患者术后1、2、3、4个月内眼科各项检查后最佳矫正视力（best corrected visual acuity， BCVA）和黄斑中心凹视网膜厚度（central macular thickness， CMT）变化，观察患者术后有无并发症、治疗总有效率和不良反应发生率。
1.4 統计学分析
2 结果
2.1 术后BCVA对比
观察组的3组患者术后4个月BCVA提升明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 术后CMT对比
观察组的3组患者术后4个月CMT降低明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 治疗后总有效率对比
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
2.4 不良反应情况对比
治疗期间观察组未出现黄斑囊样水肿；对照组有3例（3眼）出现黄斑囊样水肿，观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=5.613，P=0.018）。
3 讨论
糖尿病和高血压慢性疾病患者较易发生白内障患者植入人工晶体术后黄斑多囊水肿[5]。糖尿病视网膜病变早期无明显症状，其病变程度由患者对于血糖的控制及病程决定[6]。关于白内障术后引发黄斑多囊水肿的发病机制尚不明确，造成患者视力下降的最主要原因与视网
膜屏障破坏存在联系[7]。
对于黄斑多囊水肿的临床治疗，传统治疗方式多为药物治疗和激光光凝治疗，以减轻水肿程度，使视力逐渐提升，但视力恢复的速度往往较为缓慢，并且容易出现感染、眼压升高等并发症[8]。近年来，在玻璃体腔内注射糖皮激素和抗VEGF药物广泛应用于治疗白内障引发的黄斑多囊水肿，临床效果显著[9]。其中，抗VEGF药物康柏西普由我国针对各种疾病引发的黄斑多囊水肿自主研发[10]。本研究采用玻璃体腔内注射康柏西普，将观察组和对照组术后4个月的BCVA和CMT进行对比，观察组3组的BCVA均明显提升，CMT明显降低；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。为黄斑多囊水肿的患者在玻璃体腔中注射康柏西普后未发现患者出现眼压升高、感染和视网膜毒性反应等术后并发症，保证了康柏西普药物对于黄斑多囊水肿的有效性和安全性，与严然等[11]的研究成果基本一致。提示采用玻璃体腔内注射康柏西普治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者效果良好，且未见局部或全身不良反应，是一种非常安全、有效的治疗方法。康柏西普是以VEGF为靶点，通过减少新生血管的产生及阻断VEGF对视网膜血管的破坏，阻止患者视网膜静脉阻塞的进展，减轻组织水肿、血管渗漏，从而达到改善患者视力的作用[11]。
综上所述，为老年白内障术后黄斑囊样水患者采用玻璃体腔内注射康柏西普治疗，黄斑中心凹视网膜厚度下降显著，最佳矫正视力显著提升，有效降低了各项并发症的发生率，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 徐一帆. 100例糖尿病视网膜病变患者白内障超声乳化术后黄斑水肿的研究[J]. 上海医药， 2017， 38（13）： 42-44.
[2] 仇长宇， 石圆圆， 夏丽萍， 等. 临床实际中应用抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的现状及疗效观察[J]. 眼科学， 2017， 6（3）： 75-81.
[3] 钟伟友， 罗佩芳. 玻璃体内注射药物对继发黄斑囊样水肿的疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（8）： 156-157.
[4] 鲁铭， 朱晶， 肖泽锋. 康柏西普玻璃体内注射治疗白内障术后黄斑水肿的疗效观察[J]. 眼科新进展， 2018， 38（9）： 873-875； 879.
[5] 何洁云， 谢美娜， 彭涛. 玻璃体腔注射康柏西普治疗高度近视患者脉络膜新生血管[J]. 国际眼科杂志， 2018， 18（12）： 2264-2268.
[6] 郭雅丽， 周泽宸， 田峰， 等. 年龄分层下不同血糖控制水平与糖尿病视网膜病变的关联[J]. 中国慢性病预防与控制， 2020， 28（3）： 161-164.
[7] 李昆， 高丹宇， 彭娟. 糖尿病患者白内障术后黄斑区视网膜结构的变化[J]. 国际眼科杂志， 2017， 17（3）： 488-491.
[8] 毛羽佳， 杨媛媛， 殷俏， 等. 康柏西普联合改良格栅激光治疗难治性DME的疗效观察[J]. 当代医学， 2019， 25（25）： 115-117.
[9] 翟改霞， 王少鹏， 苏元镇， 等. 玻璃体内注射康柏西普治疗特发性脉络膜新生血管[J]. 眼科新进展， 2020， 40（1）： 66-69.
[10] 周进华. 康柏西普在眼科玻璃体腔注射治疗中的临床疗效观察[J]. 系统医学， 2019， 4（5）： 42-43； 49.
[11] 严然， 高新晓， 朱思泉. 康柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效[J]. 临床药物治疗杂志， 2020， 18（12）： 43-47.
关键词 黄斑囊样水肿 白内障 康柏西普 玻璃体腔注射
中图分类号：R988.1； R779.66 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）11-0026-02
Effect of intravitreal injection of conbercept in the treatment of patients with cystoid macular edema after cataract surgery
HE Lin*， CAO Xianyong， MA Gaoen* *
（Department of Ophthalmology， the Third Hospital affiliated to Xinxiang Medical College， Xinxiang 453000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of intravitreal injection of conbercept on macular cystoid edema after cataract surgery. Methods： One hundred 100 cataract patients （100 eyes） with cystoid macular edema after lens implantation were divided into a control group （n=25， 25 eyes） and an observation group （n=75， 75 eyes） based on their different treatment methods. The observation group was treated by intravitreal injection of conbercept and the control group by retrobulbar injection of triamcinolone acetonide. The best corrected visual acuity and macular foveal retinal thickness were observed at 1， 2， 3 and 4 months after treatment. Results： The best corrected visual acuity， macular foveal retinal thickness and overall response rate were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intracavitary injection of conbercept can significantly reduce macular foveal retinal thickness and the incidence of complications in elderly patients with cystoid macular edema after cataract surgery.
KEy WORDS macular cystoid edema； cataract； conbercept； intravitreal injection
隨着我国老龄化问题日趋严重，老年白内障发病率逐年增高。黄斑多囊水肿是白内障患者植入人工晶体术后的常见并发症之一，导致黄斑囊样水肿出现的原因大多是由糖尿病视网膜病变、白内障人工晶体术后、视网膜静脉阻塞等引起的，使得黄斑中心凹视网膜厚度增加，患者的视力在一定程度上受到了影响，常出现视力模糊、看物时物体变形等症状[1]。有调查表明，将抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）药物注射入玻璃体腔内对治疗白内障术后引发的黄斑多囊水肿疗效良好[2]。本文就玻璃体腔内注射康柏西普对白内障术后引发的黄斑多囊水肿的老年患者的临床价值进行研究探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月—2018年11月收治的晶体植入手术后出现黄斑囊样水肿的白内障患者100例100眼为观察对象，根据治疗方式的不同，分为将未在玻璃体腔内注射康柏西普的患者纳入对照组（25例25眼），在玻璃体腔内注射康柏西普的患者纳入观察组（75例75眼）。观察组依据有无糖尿病史再进一步分为3组，A组为无糖尿病（25例25眼），B组为患有糖尿病但无眼底病变（25例25眼），C组为有糖尿病史并存在眼底病变（25例25眼）。观察组中，男40例40眼，年龄65～82岁，平均年龄（69.5±5.2）岁；女35例35眼，年龄66～85岁，平均年龄（70.5±6.3）岁。对照组中，男13例13眼，年龄66～81岁，平均年龄（69.6±5.2）岁；女12例12眼，年龄67～84岁，平均年龄（70.6±6.3）岁。对比观察组与对照组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。 纳入标准：在我院实施人工晶体植入术后引发的黄斑多囊水肿出现视力下降的患者；能配合完成眼科各项检查；家属以及患者均签署知情同意书[3-4]。排除标准：因葡萄膜炎等多种病因引起的视力下降，无法正常进行黄斑区检查；对药物过敏及患有心血管疾病。
1.2 方法
对照组患者球后注射曲安奈德进行治疗：常规消毒后嘱患者朝鼻部上方看，在眶下缘中外1/3处进针约1 cm时，转向内上方缓慢推进直至球后，回抽确定无血后缓慢注入0.5 ml/20 mg的曲安奈德。注射完后要求患者闭合双眼，用无菌纱布按压眼球约2 min，30 min后睁眼眼球转动自如，无任何不适，即可结束操作。观察组患者在玻璃体腔内注射康柏西普进行治疗：在无菌条件下进行操作，眼科手术室进行常规消毒工作，铺设无菌布，术前进行表面麻醉，运用聚维酮碘消毒液将患者结膜囊进行消毒并运用氯化钠注射液冲洗，在患者眼部下角膜缘后3.5 mm入针，针尖向玻璃体腔内注射康柏西普（商品名：朗沐，成都康弘生物科技有限公司生产）0.5 mg，术后患者结膜囊涂抹地塞米松眼膏，运用无菌纱布包裹眼部手术部位。
1.3 观察指标
观察患者术后1、2、3、4个月内眼科各项检查后最佳矫正视力（best corrected visual acuity， BCVA）和黄斑中心凹视网膜厚度（central macular thickness， CMT）变化，观察患者术后有无并发症、治疗总有效率和不良反应发生率。
1.4 統计学分析
2 结果
2.1 术后BCVA对比
观察组的3组患者术后4个月BCVA提升明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 术后CMT对比
观察组的3组患者术后4个月CMT降低明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 治疗后总有效率对比
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
2.4 不良反应情况对比
治疗期间观察组未出现黄斑囊样水肿；对照组有3例（3眼）出现黄斑囊样水肿，观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=5.613，P=0.018）。
3 讨论
糖尿病和高血压慢性疾病患者较易发生白内障患者植入人工晶体术后黄斑多囊水肿[5]。糖尿病视网膜病变早期无明显症状，其病变程度由患者对于血糖的控制及病程决定[6]。关于白内障术后引发黄斑多囊水肿的发病机制尚不明确，造成患者视力下降的最主要原因与视网
膜屏障破坏存在联系[7]。
对于黄斑多囊水肿的临床治疗，传统治疗方式多为药物治疗和激光光凝治疗，以减轻水肿程度，使视力逐渐提升，但视力恢复的速度往往较为缓慢，并且容易出现感染、眼压升高等并发症[8]。近年来，在玻璃体腔内注射糖皮激素和抗VEGF药物广泛应用于治疗白内障引发的黄斑多囊水肿，临床效果显著[9]。其中，抗VEGF药物康柏西普由我国针对各种疾病引发的黄斑多囊水肿自主研发[10]。本研究采用玻璃体腔内注射康柏西普，将观察组和对照组术后4个月的BCVA和CMT进行对比，观察组3组的BCVA均明显提升，CMT明显降低；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。为黄斑多囊水肿的患者在玻璃体腔中注射康柏西普后未发现患者出现眼压升高、感染和视网膜毒性反应等术后并发症，保证了康柏西普药物对于黄斑多囊水肿的有效性和安全性，与严然等[11]的研究成果基本一致。提示采用玻璃体腔内注射康柏西普治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者效果良好，且未见局部或全身不良反应，是一种非常安全、有效的治疗方法。康柏西普是以VEGF为靶点，通过减少新生血管的产生及阻断VEGF对视网膜血管的破坏，阻止患者视网膜静脉阻塞的进展，减轻组织水肿、血管渗漏，从而达到改善患者视力的作用[11]。
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[8] 毛羽佳， 杨媛媛， 殷俏， 等. 康柏西普联合改良格栅激光治疗难治性DME的疗效观察[J]. 当代医学， 2019， 25（25）： 115-117.
[9] 翟改霞， 王少鹏， 苏元镇， 等. 玻璃体内注射康柏西普治疗特发性脉络膜新生血管[J]. 眼科新进展， 2020， 40（1）： 66-69.
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