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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.82
摘 要 血透室护士能根据不同患者的年龄、病因和病情给予针对性的护理，对早期透析患者进行适宜的生活指导，提高患者对疾病的认识，在辅助治疗、延长生命上具有比较重要的意义。
关键词 血液透析 饮食指导 心理护理
Abstract Hemodialysis room nurses can according to different patients of different ages，different causes and give corresponding nursing，appropriate life guidance for early dialysis patients，improve the understanding of disease，patients in the adjuvant therapy，prolong life has important significance.
Key words hemodialysis；diet instruction；psychological nursing care
我院血透室从1998年开科到现在透析患者426例，男227例，女199例，年龄16～84岁，在对这些患者进行透析护理的15年间，深深体会到血透室护士能根据不同患者的不同病因和病情给予针对性的护理，对早期透析患者进行适宜的生活指导，提高患者对疾病的认识，在辅助治疗、延长生命上具有比较重要的意义。现在就如何对血透患者进行早期生活指导，谈谈自己的见解。
血液透析患者在透析前，都有不同程度的食欲减退、恶心呕吐等现象，开始透析以后，随着病情的好转，患者食欲改善、食量增加。血透护士指导患者及家属在饮食上要注意以下几个方面：①提高蛋白食物的摄入量：血透患者透析时，有一部分蛋白质会随透析丢失，因此应增加蛋白质的摄入，每天摄取1.0～1.3g/kg重量为宜[1]。为保证蛋白质有效发挥其作用，应摄取充足的热量，每天需30～35kcal/kg的热量[2]。为减轻尿毒症患者脂肪代谢紊乱，应减少食用动物内脏、动物油脂等，多食用鸡蛋、瘦肉、鱼、牛肉等动物蛋白。②严格控制钠、钾、磷的摄入：透析患者每天进食盐应限制在2～3g/日[3]。由于血透患者血钾容易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此，应避免食用高钾食品，如橘类、西瓜、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、芹菜、竹笋、香菇、碳酸饮料等；为减少饮食中钾的含量，可将绿叶蔬菜浸泡半个小时以上，少喝菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后再煮。另外，患者应多食用高钙低磷的食品，蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食，建议患者及家属看书加深记忆。③维持性血透患者因使用促红细胞生成素，不仅可以改善贫血，还可以改善患者的营养状况，因为贫血改善后，随着食欲的增强，蛋白质的摄入也会增加，各组织的供氧增强，特别是肝、脑和肌肉的状况将得到改善。④血透患者还应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿，甚至死亡；如果一次大量超滤，又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏力等症状。因此，两次透析期间体重增长以不超过干体重的3%～5%为宜，为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在食品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品制成冰块，含在口中有较好的止渴作用。
总之，血透患者的饮食应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，严格控制钠盐和水的摄入；不宜忌嘴，应该用多样化的食谱刺激食欲，加强营养，使体重逐渐增加，促使体力恢复。
刚开始透析患者心情比较紧张，透析室护士应进行心理护理，消除患者紧张的心理状况。①给患者介绍血液透析的原理及意义，使患者对血液透析这一治疗方法有一个正确的认识。②在透析开始时，尽量不要在患者面前强调病情的严重及预后，应让患者在后面的治疗中随着病情的好转而逐步认识其病情及预后。③诱导患者之间进行交流，提高患者的生活能力和生活质量。④经常与患者交谈，解答其在治疗过程中所遇到的各种问题。⑤了解患者家庭情况，多与家属沟通，让家属为患者营造一个温馨的家庭生活氛围，有利于患者的情绪及病情的稳定。通过与患者家属的沟通，使患者做一些力所能及的家务事，丰富患者的生活，如做饭、洗衣服、带小孩、看书、看电视等，只要不造成劳累就行，这样既减轻家庭负担，又使患者认识到其生存价值，让患者逐渐摆脱患者角色，增强治疗信心。
总之，透析护士应在透析治疗中，善于观察和分析，充分运用医学知识和患者周围的条件，采取灵活的方法逐步解除患者紧张的心理，让患者处于一个治疗的最佳心理状态，达到良好的治疗结果。
15年来的血透工作实践表明，血透患者除了进行血透治疗外，护士在工作中要根据不同患者的各方面情况，对患者及家属进行生活指导，为患者营造与血透相协调的生活环境，纠正患者在治疗期间不正确的饮食习惯，消除患者的心理负担，使患者正确地面对疾病，正确认识血液透析，有利于增强血透效果，延长患者寿命。
参考文献
1 沈瑞清，等.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1998.
2 文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2014.
3 王俊平，等.内科疾病护理常规[M].郑州：郑州大学出版社，2011.
摘 要 血透室护士能根据不同患者的年龄、病因和病情给予针对性的护理，对早期透析患者进行适宜的生活指导，提高患者对疾病的认识，在辅助治疗、延长生命上具有比较重要的意义。
关键词 血液透析 饮食指导 心理护理
Abstract Hemodialysis room nurses can according to different patients of different ages，different causes and give corresponding nursing，appropriate life guidance for early dialysis patients，improve the understanding of disease，patients in the adjuvant therapy，prolong life has important significance.
Key words hemodialysis；diet instruction；psychological nursing care
我院血透室从1998年开科到现在透析患者426例，男227例，女199例，年龄16～84岁，在对这些患者进行透析护理的15年间，深深体会到血透室护士能根据不同患者的不同病因和病情给予针对性的护理，对早期透析患者进行适宜的生活指导，提高患者对疾病的认识，在辅助治疗、延长生命上具有比较重要的意义。现在就如何对血透患者进行早期生活指导，谈谈自己的见解。
血液透析患者在透析前，都有不同程度的食欲减退、恶心呕吐等现象，开始透析以后，随着病情的好转，患者食欲改善、食量增加。血透护士指导患者及家属在饮食上要注意以下几个方面：①提高蛋白食物的摄入量：血透患者透析时，有一部分蛋白质会随透析丢失，因此应增加蛋白质的摄入，每天摄取1.0～1.3g/kg重量为宜[1]。为保证蛋白质有效发挥其作用，应摄取充足的热量，每天需30～35kcal/kg的热量[2]。为减轻尿毒症患者脂肪代谢紊乱，应减少食用动物内脏、动物油脂等，多食用鸡蛋、瘦肉、鱼、牛肉等动物蛋白。②严格控制钠、钾、磷的摄入：透析患者每天进食盐应限制在2～3g/日[3]。由于血透患者血钾容易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此，应避免食用高钾食品，如橘类、西瓜、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、芹菜、竹笋、香菇、碳酸饮料等；为减少饮食中钾的含量，可将绿叶蔬菜浸泡半个小时以上，少喝菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后再煮。另外，患者应多食用高钙低磷的食品，蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食，建议患者及家属看书加深记忆。③维持性血透患者因使用促红细胞生成素，不仅可以改善贫血，还可以改善患者的营养状况，因为贫血改善后，随着食欲的增强，蛋白质的摄入也会增加，各组织的供氧增强，特别是肝、脑和肌肉的状况将得到改善。④血透患者还应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿，甚至死亡；如果一次大量超滤，又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏力等症状。因此，两次透析期间体重增长以不超过干体重的3%～5%为宜，为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在食品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品制成冰块，含在口中有较好的止渴作用。
总之，血透患者的饮食应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，严格控制钠盐和水的摄入；不宜忌嘴，应该用多样化的食谱刺激食欲，加强营养，使体重逐渐增加，促使体力恢复。
刚开始透析患者心情比较紧张，透析室护士应进行心理护理，消除患者紧张的心理状况。①给患者介绍血液透析的原理及意义，使患者对血液透析这一治疗方法有一个正确的认识。②在透析开始时，尽量不要在患者面前强调病情的严重及预后，应让患者在后面的治疗中随着病情的好转而逐步认识其病情及预后。③诱导患者之间进行交流，提高患者的生活能力和生活质量。④经常与患者交谈，解答其在治疗过程中所遇到的各种问题。⑤了解患者家庭情况，多与家属沟通，让家属为患者营造一个温馨的家庭生活氛围，有利于患者的情绪及病情的稳定。通过与患者家属的沟通，使患者做一些力所能及的家务事，丰富患者的生活，如做饭、洗衣服、带小孩、看书、看电视等，只要不造成劳累就行，这样既减轻家庭负担，又使患者认识到其生存价值，让患者逐渐摆脱患者角色，增强治疗信心。
总之，透析护士应在透析治疗中，善于观察和分析，充分运用医学知识和患者周围的条件，采取灵活的方法逐步解除患者紧张的心理，让患者处于一个治疗的最佳心理状态，达到良好的治疗结果。
15年来的血透工作实践表明，血透患者除了进行血透治疗外，护士在工作中要根据不同患者的各方面情况，对患者及家属进行生活指导，为患者营造与血透相协调的生活环境，纠正患者在治疗期间不正确的饮食习惯，消除患者的心理负担，使患者正确地面对疾病，正确认识血液透析，有利于增强血透效果，延长患者寿命。
参考文献
1 沈瑞清，等.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1998.
2 文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2014.
3 王俊平，等.内科疾病护理常规[M].郑州：郑州大学出版社，2011.