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【摘 要】 乙肝病毒是我国发病率较高的传染病，妊娠合并乙肝的发生率也是很高的。本文对乙肝对孕妇、胎儿的影响及如何预防进行分析。
【关键词】 妊娠 乙型肝炎病毒 感染
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0222-01
乙型肝炎在我国的发病率较高，所以，妊娠合并乙肝的发生率也是居高不下。妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。根据全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病，其中乙型肝炎多见[1]。
1 乙肝病毒对孕妇的影响
在欧美报告肝炎对妊娠的影响，除早产率较高外，无其他不良影响。而国内报道有所不同，早、中期妊娠有20%～30%引起流产；在妊娠末期发生的急性乙型肝炎，可见引起早产、死胎、死产和新生儿窒息。在妊娠早期患乙型肝炎后，可加重妊娠反应，恶心、呕吐较重，易出现妊娠剧吐和酮症酸中毒。孕晚期妊高征发生率增加，且症状重，易发展为子痫前期重度，对母儿危害大。上海医科大学妇产科医院观察，246例妊娠期合并肝炎中31.3%发生妊高征，而对照组为13.8%。慢性乙型肝炎或肝硬化对妊娠的影响，因情况而异，如肝炎活动性已经静息、肝硬化的代偿功能良好，可能无明显妨碍，否则可引起早产、死胎、死产或新生儿窒息。妊娠后期患乙型肝炎的孕妇，其早产率达30%以上，较正常妊娠高60倍。死胎率达19.35%，较正常妊娠高30倍。慢性肝炎由于肝脏凝血因子合成功能减退，产后出血率增加。妊高症引起的胎盘严重缺血或肝炎病毒形成的免疫复合物，均可激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血的发生。HBV感染对胎儿似无致畸作用，但通过胎盘感染HBV如感染发生在妊娠早期，致畸的可能性当然存在，这还有待进一步研究。
应加强孕期监护，每周复查一次肝功，了解肝脏情况。肝功轻度异常（ALT<100U）可在门诊治疗。口服垂盆草、复方益肝灵等药物治疗，这些制剂比较温和，也不会对孩子有什么影响。治疗期建监测肝功情况，如果治疗效果不好或ALT有升高趋势，应该到专科医院进行治疗，治疗期间要注意休息，增加水果蔬菜的摄入即维生素（特别是B族维生素）、纤维素的摄入，适当补充蛋白质，避免油腻、辛辣，进易消化食物。
慢性肝炎或ALT超过正常值3倍以上者，应该住院治疗。靜脉输入的能量合剂、丹参、美能等均不会对胎儿造成伤害。如果同种药物治疗2个疗程无效应该换药。住院治疗期间，多卧床休息，可适当散步，重症患者绝对卧床。保证充足的睡眠。保持心情舒畅，避免急躁。
出现牙龈出血、鼻出血等情况，应考虑有无肝脏问题，检查凝血功能。早孕出现妊娠剧吐应注意了解肝功能情况，是否出现黄疸等。注意与肝炎相鉴别。发现眼黄、尿黄等应知道就诊。出现乏力、厌油、食欲不振、肝区不适等应考虑是否肝炎活动等情况。
对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺。
注意饮食均衡、多样化，总量控制，甜食适量，减少油炸食物，避免辛辣刺激食物，控制脂肪摄入，必要时控制蛋白质摄入。避免体重增长过多过快。经济条件差的患者要特别注意营养状况，有营养不良的应该及时予以纠正，告诉患者营养不良的危害。严重营养不良可能造成妊娠晚期重症肝病的发生。
总之，对乙型肝炎或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和咨询，使其正确认识自己的病情，提高其自我保健水平，能有效地减少并发症的发生。
2 乙肝病毒对产妇的影响
无论自然分娩还是剖宫产分娩，对于患者乙型肝炎产妇的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等，都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。
首先，肝炎孕妇易合并妊娠高血压综合征，临床时由于精神紧张，睡眠欠佳，尤宜引起血压升高，甚至先兆子痫。
其次，肝炎可引起胎儿宫内缺氧、临产后由于子宫阵缩、宫腔压力升高，可加重胎衰退，进而加重胎儿宫内缺氧。
另外，病毒性肝炎孕妇易出现宫缩乏力，产时出血、代谢性酸中毒及电解质紊乱等并发症。
3 乙肝病毒对胎儿的影响
3.1 早产、流产、死产和新生儿窒息，子宫对催产素敏感性增加，重型肝炎凝血功能降低，胎盘功能降低，早产率、死胎率上升、新生儿死亡率升高，重型肝炎的围产儿死亡率高达40%。
3.2 病毒携带状态，特别是双阳性母亲，由于胎婴儿的免疫功能尚未成熟，感染后88%～90%的围产儿成为慢性携带者。
3.3 致畸问题，如感染在早期，致畸的可能性存在。
4 乙肝病毒产妇对新生儿的影响
指新生儿出生后6周内因与母亲密切接触而致的感染。新生儿期经哺乳及唾液传播，HBsAg阳性母亲的乳汁中含有较高的病毒颗粒，是新生儿产后感染的主要方式。婴儿口腔粘膜血运丰富、粘膜壁极薄且脆弱，粘膜容易破溃损伤，易被含有HBV的乳汁感染。吸乳时母亲的乳头被吸破，微量的血液进入婴儿口腔也易被感染。又如不适当的喂养方式，口口相喂，也容易被感染。为谨慎起见，大三阳孕母所生婴儿不宜哺乳，因为有其感染的可能性。乳头皲裂时也不易哺乳。
5 乙肝病毒母婴传播的对策
5.1 婴儿出生后12h内不同部位分别接种见肝疫苗10ug和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外侧肌肉注射，接种时间越早越好，接种前一定彻底清除婴儿体表的血液。
5.2 生后1个月重复上述接种。
5.3 生后6个月接种第三针乙肝疫苗10ug。
5.4 生后7个月抽血化验HBV-M，了解免疫结果及有无感染。
5.5 如果抗-HPs阳性，且>10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生免疫力，不会再感染。
5.6 接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。但对于本组高危婴儿应该进行抗-HPs滴度检测，如抗-HPs<10mIu/ml，可给予加强免疫。
5.7 阻断失败已经感染的孩子，要注意监测其肝脏功能，接受肝病专科专家的咨询，根据孩子的具体情况进行定期随访，切不可轻信社会上那些“乙肝病毒彻底清除、大三阳转阴”等不实宣传。
总之，妊娠合并乙肝，无论对孕产妇还是对胎婴儿都会产生不良影响，治疗又颇棘手。因此，采取预防措施显得十分重要[2]。
参考文献
[1]范丽华.妊娠合并乙型肝炎对孕产妇预后的影响[J].河北医药，2005年05期.
[2]迟宝荣，陈立刚等.肝炎病毒的母婴传播[J].吉林大学学报（医学版），2003年05期.
【关键词】 妊娠 乙型肝炎病毒 感染
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0222-01
乙型肝炎在我国的发病率较高，所以，妊娠合并乙肝的发生率也是居高不下。妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。根据全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病，其中乙型肝炎多见[1]。
1 乙肝病毒对孕妇的影响
在欧美报告肝炎对妊娠的影响，除早产率较高外，无其他不良影响。而国内报道有所不同，早、中期妊娠有20%～30%引起流产；在妊娠末期发生的急性乙型肝炎，可见引起早产、死胎、死产和新生儿窒息。在妊娠早期患乙型肝炎后，可加重妊娠反应，恶心、呕吐较重，易出现妊娠剧吐和酮症酸中毒。孕晚期妊高征发生率增加，且症状重，易发展为子痫前期重度，对母儿危害大。上海医科大学妇产科医院观察，246例妊娠期合并肝炎中31.3%发生妊高征，而对照组为13.8%。慢性乙型肝炎或肝硬化对妊娠的影响，因情况而异，如肝炎活动性已经静息、肝硬化的代偿功能良好，可能无明显妨碍，否则可引起早产、死胎、死产或新生儿窒息。妊娠后期患乙型肝炎的孕妇，其早产率达30%以上，较正常妊娠高60倍。死胎率达19.35%，较正常妊娠高30倍。慢性肝炎由于肝脏凝血因子合成功能减退，产后出血率增加。妊高症引起的胎盘严重缺血或肝炎病毒形成的免疫复合物，均可激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血的发生。HBV感染对胎儿似无致畸作用，但通过胎盘感染HBV如感染发生在妊娠早期，致畸的可能性当然存在，这还有待进一步研究。
应加强孕期监护，每周复查一次肝功，了解肝脏情况。肝功轻度异常（ALT<100U）可在门诊治疗。口服垂盆草、复方益肝灵等药物治疗，这些制剂比较温和，也不会对孩子有什么影响。治疗期建监测肝功情况，如果治疗效果不好或ALT有升高趋势，应该到专科医院进行治疗，治疗期间要注意休息，增加水果蔬菜的摄入即维生素（特别是B族维生素）、纤维素的摄入，适当补充蛋白质，避免油腻、辛辣，进易消化食物。
慢性肝炎或ALT超过正常值3倍以上者，应该住院治疗。靜脉输入的能量合剂、丹参、美能等均不会对胎儿造成伤害。如果同种药物治疗2个疗程无效应该换药。住院治疗期间，多卧床休息，可适当散步，重症患者绝对卧床。保证充足的睡眠。保持心情舒畅，避免急躁。
出现牙龈出血、鼻出血等情况，应考虑有无肝脏问题，检查凝血功能。早孕出现妊娠剧吐应注意了解肝功能情况，是否出现黄疸等。注意与肝炎相鉴别。发现眼黄、尿黄等应知道就诊。出现乏力、厌油、食欲不振、肝区不适等应考虑是否肝炎活动等情况。
对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺。
注意饮食均衡、多样化，总量控制，甜食适量，减少油炸食物，避免辛辣刺激食物，控制脂肪摄入，必要时控制蛋白质摄入。避免体重增长过多过快。经济条件差的患者要特别注意营养状况，有营养不良的应该及时予以纠正，告诉患者营养不良的危害。严重营养不良可能造成妊娠晚期重症肝病的发生。
总之，对乙型肝炎或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和咨询，使其正确认识自己的病情，提高其自我保健水平，能有效地减少并发症的发生。
2 乙肝病毒对产妇的影响
无论自然分娩还是剖宫产分娩，对于患者乙型肝炎产妇的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等，都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。
首先，肝炎孕妇易合并妊娠高血压综合征，临床时由于精神紧张，睡眠欠佳，尤宜引起血压升高，甚至先兆子痫。
其次，肝炎可引起胎儿宫内缺氧、临产后由于子宫阵缩、宫腔压力升高，可加重胎衰退，进而加重胎儿宫内缺氧。
另外，病毒性肝炎孕妇易出现宫缩乏力，产时出血、代谢性酸中毒及电解质紊乱等并发症。
3 乙肝病毒对胎儿的影响
3.1 早产、流产、死产和新生儿窒息，子宫对催产素敏感性增加，重型肝炎凝血功能降低，胎盘功能降低，早产率、死胎率上升、新生儿死亡率升高，重型肝炎的围产儿死亡率高达40%。
3.2 病毒携带状态，特别是双阳性母亲，由于胎婴儿的免疫功能尚未成熟，感染后88%～90%的围产儿成为慢性携带者。
3.3 致畸问题，如感染在早期，致畸的可能性存在。
4 乙肝病毒产妇对新生儿的影响
指新生儿出生后6周内因与母亲密切接触而致的感染。新生儿期经哺乳及唾液传播，HBsAg阳性母亲的乳汁中含有较高的病毒颗粒，是新生儿产后感染的主要方式。婴儿口腔粘膜血运丰富、粘膜壁极薄且脆弱，粘膜容易破溃损伤，易被含有HBV的乳汁感染。吸乳时母亲的乳头被吸破，微量的血液进入婴儿口腔也易被感染。又如不适当的喂养方式，口口相喂，也容易被感染。为谨慎起见，大三阳孕母所生婴儿不宜哺乳，因为有其感染的可能性。乳头皲裂时也不易哺乳。
5 乙肝病毒母婴传播的对策
5.1 婴儿出生后12h内不同部位分别接种见肝疫苗10ug和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外侧肌肉注射，接种时间越早越好，接种前一定彻底清除婴儿体表的血液。
5.2 生后1个月重复上述接种。
5.3 生后6个月接种第三针乙肝疫苗10ug。
5.4 生后7个月抽血化验HBV-M，了解免疫结果及有无感染。
5.5 如果抗-HPs阳性，且>10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生免疫力，不会再感染。
5.6 接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。但对于本组高危婴儿应该进行抗-HPs滴度检测，如抗-HPs<10mIu/ml，可给予加强免疫。
5.7 阻断失败已经感染的孩子，要注意监测其肝脏功能，接受肝病专科专家的咨询，根据孩子的具体情况进行定期随访，切不可轻信社会上那些“乙肝病毒彻底清除、大三阳转阴”等不实宣传。
总之，妊娠合并乙肝，无论对孕产妇还是对胎婴儿都会产生不良影响，治疗又颇棘手。因此，采取预防措施显得十分重要[2]。
参考文献
[1]范丽华.妊娠合并乙型肝炎对孕产妇预后的影响[J].河北医药，2005年05期.
[2]迟宝荣，陈立刚等.肝炎病毒的母婴传播[J].吉林大学学报（医学版），2003年05期.